漱口水對復合樹脂性能影響的研究進展

聞健瓊

(南昌大學附屬口腔醫院預防科，南昌 330006)

漱口水對復合樹脂性能影響的研究進展

聞健瓊

(南昌大學附屬口腔醫院預防科，南昌 330006)

漱口水； 復合樹脂，性能； 影響

隨著現代人對口腔健康重視程度的提高，越來越多的人們開始盲目地使用漱口水，市場上的漱口水種類繁多，成分也不盡相同。對于口腔健康的維護確實也起到了一定的積極作用。因此合理、規范地使用漱口水成為當下值得研究和探討的課題。

1962年美國學者Bowen發明了以Bis-GMA樹脂為基質，二氧化硅為填料的牙科復合樹脂，近年來復合樹脂的發展非常迅速，性能也較以往有了很大的提高。復合樹脂因其價格低廉，色澤與天然牙相似而廣泛應用于臨床口腔修復體的制作。復合樹脂的退化分為機械性磨耗退化及結合化學性腐蝕的退化，由于其化學性腐蝕退化反應，長期頻繁地使用漱口水對復合樹脂修復體的性能必然會產生一定的影響。

1 漱口水的主要成分及其分類

1.1 含精油漱口

精油的使用源于古埃及精油萃(essential oils)，取自植物的葉片、花朵、樹干、種子等部位，可輔助治療身心疾病。

強生公司生產的李施德林(Listerine)漱口水采用百里香酚、桉葉油素、水楊酸甲酯、薄荷腦等幾種精油作為其殺菌的主要配方，能有效殺滅99.9%的口腔細菌，幫助預防口臭、牙菌斑。洗必泰被普遍用于口腔手術前后，有著非常強力的殺菌效果，但長期使用會令牙齒變色。相較之下，精油殺菌則安全得多，可以長期使用。當患者對洗必泰的味道和染色不能忍受，盡管其不良反應小，但因含有26.9%的酒精，禁用于不能忍受高濃度酒精的患者[1]。

1.2 含三氯新漱口水

三氯新(triclosan)是一種溫和的抗菌藥物，化學名三氯羥苯醚，又名玉潔純、DP300、三氯生。

三氯新與目前世界上常用的抗菌劑——洗必泰、聚維酮碘(poly vinyl pyrrolidone Ⅰ,PVP Ⅰ)及三氯卡班(triclocaban，TCC)等相比，具有廣譜、高效、不沾染產品、無任何刺激性味道等突出優點，是當今世界首屈一指的抗菌劑。由于對口腔中有害菌具有高效抑制作用，并能直接抑制炎癥介質的產生，且無刺激感、無苦味，目前已成為西方國家上市的漱口水中使用最多的溫和的非離子型抗菌劑。經過多年研究，已證實其對牙齦炎、牙周炎及口腔感染具有顯著療效，還可消除口臭，不會導致牙齒變色，無不良口感[1]。

1.3 含甲硝唑和替硝唑漱口水

甲硝唑具廣譜抗厭氧菌和抗原蟲的作用，臨床主要用于預防和治療厭氧菌引起的感染。

替硝唑(tinidazole，TNZ)是繼甲硝唑后新研制的一代療效更高、療程更短、耐受性更好的硝基咪唑類抗厭氧菌和抗原蟲藥。

1.4 含洗必泰漱口水

洗必泰是應用最廣、抗菌斑能力最強的雙胍類消毒劑。漱口水濃度為0.1%～0.5%。洗必泰對革蘭陽性菌的抑制效果強于革蘭陰性菌。洗必泰的缺點是引起牙面和舌黏膜著色和味苦，還可能引起味覺異常。

洗必泰是一種廣譜抗生素，它能與唾液糖蛋白結合，使牙面吸附蛋白減少，干擾菌斑形成。另外，洗必泰還可與細菌細胞外多糖結合，使細菌不易吸附到獲得膜上，達到預防和減少牙周病和齲病的目的。洗必泰和氟化物合并使用可有協同作用[2]。洗必泰的分類:

醋酸洗必泰為白色晶粉，無臭，味苦，無吸濕性，性質穩定；在20度時水中的溶解度為1.9%，加入適當的陽離子或非離子表面活性劑，或者提高水溫，可以增加溶解度?？扇苡诰凭玔2]。

葡萄糖酸洗必泰為20%無色或淺黃色水溶液，無氣味，味苦，能與水、醇、甘油互溶；性質穩定，耐儲存[2]。

國內基本采用醋酸洗必泰作為消毒洗手液的原材料，而國外4%的氯己定手消毒劑都是用葡萄糖酸洗必泰作為原材料?？偟膩碚f，葡萄糖酸洗必泰的溶解性比醋酸洗必泰好，但價格較貴[2]。

1.5 含氟化物漱口水

大多數含氟化物的漱口水含有0.05%的氟化鈉(Sodiun Fluoride NaF)，能為有需要的人士提供額外的氟化物。每天使用一次可以為牙齒提供額外的保護，有效防止蛀牙[2]。當口腔環境內有氟離子存在時，通過進食、飲料或應用氟化物制劑等，它可以促進早期齲損的再礦化。即可促進磷灰石沉積在牙釉質表面，使脫鈣的齲損牙面再鈣化，這樣在齲洞形成之前就可以開始修復過程，目前認為這是其主要的作用機理。第二，防齲機理是，它可以直接作用于菌斑，降低菌斑內細菌產酸的能力。當氟化物進入菌斑，此種礦物質有干擾與破壞細菌用于代謝糖的各種酶的作用，因此降低了細菌產酸的能力。第三，當唾液中存在氟離子時，它與唾液及細菌相混合，由于氟化物具有抑制菌斑中細菌對糖的吸收能力，這樣就剝奪了細菌的主要營養源，細菌產酸的作用就會隨之減低或消失。除此之外，最近的研究還表明，在牙發育期間，攝入氟化物，可使牙咬合面變得比較圓鈍，易于自潔，并且氟離子能與氟化牙釉質中的羥磷灰石結合，減少釉質可溶解性，從而提高有釉質的抵抗力[3]。

1.6 含硝酸鉀漱口水

這種漱口水的主要化學成分如硝酸鉀(Potassium Nitrate)能封閉象牙質的微細管道，令牙齒敏感程度減低。近年來人們發現硝酸鉀具有很好的護髓作用，并應用于牙本質過敏的治療以及直接、間接蓋髓治療，均取得了滿意的效果，其作用機理雖還不完全明了，但多數學者認為可能與兩方面有關：一是形成硝酸鉀結晶，阻塞牙本質小管而隔絕外界刺激的傳入；二是促進修復性牙本質的形成[4]。但是，防敏感漱口水是不應長期使用的。

2 漱口水的使用現狀

不同功能的漱口水在使用時對口腔健康都起到了比較積極的作用，例如含氟化物的漱口水能為有需要的人士提供額外的氟化物，有效地防止蛀牙。防牙菌膜漱口水有助防止牙菌膜積聚，從而減低牙齦發炎的機會。防敏感漱口水能封閉牙本質的微細管道，令牙齒敏感程度減低。但是，長期頻繁地使用漱口水對口腔軟硬組織產生的副作用也逐漸顯現。使牙面著色，導致口腔內菌群失調成為目前漱口水使用面臨的嚴峻問題。Alessandro Leite Cavalcanti等就巴西市場上幾種漱口水的pH值，可滴定的酸度和可溶解固體物質的成分總量進行了研究，發現一些漱口水呈現較低的pH值，甚至低于牙釉質可能被破壞的臨界值，高的可滴定酸度，高的溶解固體物質的成分，如果沒有合理使用，這些因素將導致對牙體組織的腐蝕破壞[5]。

3 漱口水對口腔硬組織的作用機制

漱口水因其成分不同而呈現不同的pH值，pH值對于牙齒硬組織的表面存在一定影響。酸通過改變牙齒的電化學性質來致齲已被證實，有學者認為[6]牙釉質膜電位在低pH值時降低，這可能是由于低pH值時溶液中的Ca2+和H+濃度的增加，繼而這兩種離子在牙釉質表面的吸附增加，另一方面，在高pH值時，pH的作用主要是OH-的吸附所致。pH值降低，電位就增大，溶液中的H+離子增多，吸附到牙齒表面的H+就增多，電荷密度增大，電位增加，這樣H+和Ca2+的交換也增多，當pH降到一定程度時，牙齒表面就會呈現明顯的脫礦。

4 漱口水對復合樹脂的作用機制

復合樹脂的主要成分為樹脂基質(filler-matrix)和無機填料(abio-stuffing)，其中無機填料的作用是增加復合樹脂的強度和耐磨性，其主要成分為石英，二氧化硅和玻璃粉。漱口水所造成的口腔環境對于復合樹脂中無機填料的影響不可忽視，由此對于其強度和耐磨性必然產生一定的作用。

復合樹脂材料的退化有機械性磨耗的退化(mechanical-wear degradation)以及結合化學性腐蝕的退化(corrosive-wear degradation)，機械性磨耗的退化主要來自于咀嚼力對于材料表面的破壞，而化學性腐蝕的退化是因為材料不完全聚合或是口腔環境的影響，作為承擔復合樹脂強度和耐磨性能責任的填料粒子，經過腐蝕形成退化的化學產物，在電子顯微鏡下可以觀察到填料粒子的溶解[7]?？偟膩碚f，化學性腐蝕形成的退化會降低材料的機械性質，促進機械性磨耗的發生。

因為漱口水成分的不同，其呈現的pH值也各不相同，那么漱口水對復合樹脂就會產生相應的化學性腐蝕。當漱口水的pH值偏低時，吸附于復合樹脂表面的H+不斷增加，電荷密度增大，電位增加，H+和Ca2+的交換也增多，由于復合樹脂填料粒子中Ca2+不斷被置換出來，形成化學性腐蝕，其強度和耐磨性能必然會受到影響，而復合樹脂在使用過程中的機械性磨耗將與漱口水所造成的化學性腐蝕形成惡性循環，嚴重影響復合樹脂的使用效率[8-9]。

5 小結

目前，國內外已經有很多學者就各種口腔制劑以及軟飲料等對復合樹脂機械性能的影響進行了研究，也有學者就光固化燈照射距離對于復合樹脂表面性質影響進行的研究[10-11]，還有的學者[12-13]對紅酒、軟飲料等對于復合樹脂表面性質的影響進行過研究，大多數都是針對復合樹脂表面粗糙度和微硬度以及顏色的改變進行探討，但是漱口水作為使用越來廣泛的保健產品，對于復合樹脂機械性能的影響在國內外尚未見到有報道，回顧目前對于復合樹脂微硬度，粗糙度，顏色改變的研究，可以發現漱口水影響復合樹脂表面性質的程度與漱口水種類、作用時間、復合樹脂的差異有關[14-15]。

就漱口水而言，不同的漱口水其作用能力不同，pH越趨于中性，對于復合樹脂材料性質的改變越小[16]。在漱口水使用時間上，復合樹脂表面性質出現明顯改變大多發生在使用漱口水后的一、兩個星期[17]。在材料的差異上，相同的漱口水和作用時間，可因不同的復合樹脂而呈現不同的影響，根據推測可能和復合樹脂的成分有關，包括樹脂基質的聚合結構，填料粒子的大小、容積比、形態等，以及填料與樹脂基質之間的鍵結力[18-19]。

本研究旨在理清漱口水對復合樹脂性能產生的影響及其作用機制，一方面可以深入探討在使用漱口水后臨床常用復合樹脂表面性質和機械性能的變化，另一方面也可以結合掃描電鏡對使用漱口水后的復合樹脂進行觀察，同時希望通過更加深入的研究來探索使用漱口水后復合樹脂化學結構的變化。

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(責任編輯：劉大仁)

2014-08-20

R783.1

A

1009-8194(2015)03-0105-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.044