責任制整體護理干預對紅斑狼瘡患者生存質量的影響

余六秀，劉 蘭，謝麗華，萬 燕，黃春暉

(南昌大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)皮膚風濕科，南昌 330006)

責任制整體護理干預對紅斑狼瘡患者生存質量的影響

余六秀，劉 蘭，謝麗華，萬 燕，黃春暉

(南昌大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)皮膚風濕科，南昌 330006)

目的 探討護理干預對紅斑狼瘡患者疾病控制效果及生存質量的影響。方法 將120例紅斑狼瘡患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行責任制整體護理干預。比較2組干預前及干預1、3、6、12個月時患者的生存質量評分[包括軀體健康(PF)、軀體角色功能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情緒角色功能(RE)、心理健康(MH)8個維度]。結果 護理干預6、12個月GH、VT、SF、RE、MH評分觀察組明顯高于對照組(P<0.05或P<0.0l)，提示觀察組生活質量較對照組明顯提高。結論 責任制整體護理干預可明顯改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生存質量。

護理干預； 系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 生存質量

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosis，SLE)為一病因未明的以多系統(tǒng)損害伴多種自身抗體形成為特征的自身免疫性疾病，由多因素所致，如遺傳、病毒感染、免疫異常、陽光或紫外線的照射、某些藥物誘發(fā)及雌激素等引起自身免疫炎性疾病[1]。南昌大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)皮膚風濕科2010年1月至2012年12月對SLE患者采用責任制整體護理干預，明顯改善了患者的生存質量，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例SLE患者，男16例，女104例，年齡16～66歲，平均35.5歲。均符合SLE診斷標準[2]。并發(fā)癥：腎臟損害65例(包括腎病綜合征34例、狼瘡腎炎16例、急性腎功能衰竭15例)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害5例，心力衰竭12例，肺損害、肺部感染10例，間質性肺病13例，泌尿系感染7例，嚴重白細胞減少癥8例。120例患者經(jīng)綜合治療病情均得到有效控制。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組進行內科常規(guī)護理，包括避免誘發(fā)因素、防止疲勞、飲食心理護理、關節(jié)護理、用藥的觀察及護理等。

觀察組進行責任制整體護理。

1.2.1 心理干預

責任護士用和藹可親的態(tài)度與患者進行溝通，增強患者的安全感和信任感，建立良好的護患關系；詳細介紹疾病的相關知識、發(fā)展及轉歸、用藥及注意事項，使患者積極配合治療。指導患者家屬及朋友給予心理及經(jīng)濟上的支持，幫助患者建立最佳心理狀態(tài)。

1.2.2 病情觀察

嚴密觀察病情變化并做好詳細的護理記錄，注意觀察患者的意識、面色、生命體征、體質量、腹圍、二便等情況。準確記錄24 h出入量，并定期監(jiān)測狼瘡活動指標。

1.2.3 不良反應的護理

1.2.3.1 積極預防感染

SLE患者因自身免疫功能缺陷，患者長期應用大劑量激素及免疫抑制劑，患者白細胞下降，體液免疫及細胞免疫均受影響，抵抗力低下，容易發(fā)生感染而加重腎臟負擔，因此要積極預防感染[3]。

1)采取保護性隔離，限制有感染的人探視，嚴格無菌技術操作，接觸患者前后要洗手，避免交叉感染。

2)患者應臥床休息，保持病室空氣流通，每日進行病房空氣消毒2次，每次30～60 min，保持床單位整潔、口腔及皮膚清潔衛(wèi)生，晨起和進餐前后用口泰含漱液或1:2碳酸氫鈉生理鹽水15～30 mL漱口，注意保暖，預防感冒，穿棉質內衣，勤更換，勤翻身以防壓瘡。

3)注意皮膚血管的保護，入院后使用安全留置針，提高護士穿刺技術，保護血管。

4)每天測體溫3～4次，以觀察有無感染早期征象，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.2.3.2 出血性膀胱炎的護理

立即停止激素沖擊治療，遵醫(yī)囑進行抗炎、止血、補血、補液等對癥處理。指導患者多飲水、勤排尿，鼓勵其每2～3 h排尿1次，發(fā)減少膀胱刺激。

1.2.3.3 其他不良反應的觀察與護理

觀察皮膚有無瘀點、瘀斑，牙齦是否出血，有無黑便及內出血的表現(xiàn)，護理中避免推拉、拖撞等危險動作，避免磕碰，防摔傷、骨折。

1.2.4 皮膚護理

保持SLE患者皮膚清潔衛(wèi)生，用溫水洗浴，避免使用堿性肥皂及化妝品；病房避光，采用窗簾，避免紫外線直接照射皮膚，外出時用遮陽傘，涂防曬霜，穿棉質內衣、淺色長袖衣服。

1.2.5 飲食指導

給予高熱量、優(yōu)質蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富易消化的食物，多飲牛奶，多吃新鮮蔬菜、水果[4]，如香蕉、梨、獼猴桃、楊桃、黃瓜、菠菜、茄子、空心菜、鴨蛋、鴨肉、兔肉、紅薯、綠豆湯、苦瓜等；避免刺激性食物，如芹菜、香菜、菌菇類、無花果、蔥、姜、蒜、胡椒、羊肉、茴香、櫻桃、龍眼、菠蘿、蝦、蟹等；戒煙酒、咖啡、辛辣、高脂、油膩、煙熏食物；對于水腫伴蛋白尿者若腎功能正常給予低鹽或無鹽優(yōu)質蛋白飲食，腎功能受損者應限止水及蛋白的攝入；飲食少量多餐，加強補鈣。

1.2.6 生育指導

SLE好發(fā)于16～40歲的女性，應注意晚婚節(jié)育，患者病情穩(wěn)定1年以上，結婚后也可懷孕，但要在醫(yī)生指導下妊娠。病情活動期或治療期間避免懷孕，有狼瘡腎或多系統(tǒng)損害者宜早做流產(chǎn)。

1.2.7 健康宣教

注意休息和適當活動，身體有不適和異常情況時及時就診、及時采取措施，定期作相關檢查。SLE患者在病情處于活動期時應臥床休息，病情穩(wěn)定后適當參加一些社會活動，從事一些力所能及的工作，但不宜過勞，適當鍛煉身體，注意節(jié)制性生活，病情活動期應嚴格避孕，病情穩(wěn)定1年以上才可考慮妊娠。另外患者忌用口服避孕藥，堅持五要(要聽從醫(yī)囑、要充分休息、要精神愉快、要合理飲食、要定期復查)和五不要(不要亂用藥、不要過度勞累、不要陽光暴曬、不要道聽途說、不要突然停藥)[5]。

1.2.8 出院指導

1)保持樂觀的心態(tài)，做到正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，生活必須要做到規(guī)律，注意休息，適當?shù)男菹⒑妥陨硇l(wèi)生的保持可預防感染。

2)避免曝曬陽光和紫外線照射(特別是在活動期)，必要時，可用防止陽光照射的藥物，其他如寒冷、X射線曝光過度，也可引起疾病的加劇，患者不容忽視。所以，不要長時間佇立在陽光下。

3)去除各種不好的刺激因素，包括藥物的使用可能會在不同部位出現(xiàn)慢性感染病灶；避免刺激性的外用藥物以及所有的外部刺激，避免病情的進一步惡化，預防感染。

4)患者要做到控制生育，活動期間應盡量避免懷孕，如果有腎功能損害或多系統(tǒng)損害，應爭取早治療性流產(chǎn)。

5)定期復查，有情況隨診。

1.3 生存質量評價方法

隨訪1年，在護理干預前及干預后1、3、6、12個月采用MOS-SF36 生存質量量表中文版對患者進行生活質量測量，量表由患者自行填寫或專人講解后協(xié)助患者完成[6]。MOS-SF36量表共36個項目，其中包括軀體健康(PF)、軀體角色功能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情緒角色功能(RE)、心理健康(MH)8個維度。每個維度包含若干問題；另外還有一項健康變化自評(HT)條目。每個條目選擇均按由差到好賦以由小到大的初始得分，對8個維度的初始得分標準化轉換成終得分，終得分在0～100分之間。得分越高表明生存質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理干預前后對照組、觀察組生存質量比較見表1。由表1可見，護理干預6、12個月GH、VT、SF、RE、MH評分觀察組明顯高于對照組(P<0.05或P<0.0l)，提示觀察組生活質量較對照組明顯提高。

表1 護理干預前后2組生存質量比較 ±s，分

*P<0.05、**P<0.01與對照組比較；△P<0.05、△△P<0.01與同組干預前比較。

3 討論

對患者的健康教育效果及時評價并根據(jù)未掌握部分提供針對性指導是保證健康教育有效性的關鍵。健康教育必須根據(jù)不同個性特征、年齡特點及所處環(huán)境、接受能力因材施教。通過健康教育，患者得到的不僅是疾病方面的防治知識，更是一種強大的心理支持，他們感受到關心、愛護、重視，從而主動地尋求幫助，極大地激發(fā)患者維護健康的主觀能動性。

SLE病情復雜多樣，且容易復發(fā)，并發(fā)癥多，治療時間長，藥物毒副作用大[7]。本研究通過住院期間與患者建立良好的護患關系，出院后定期隨訪來延伸和鞏固住院期間所取得的健康教育效果，對出院后患者繼續(xù)予以關注，發(fā)現(xiàn)影響SLE患者生存質量的主要因素有：疾病的活動性、疾病對軀體功能的損害、治療效果、家庭經(jīng)濟狀況、社會支持、對疾病的認識及態(tài)度等。結果顯示在病情得到有效控制的同時，予以積極的護理干預，可明顯改善SLE患者的生存質量。進行生存質量的評價不但可以提供治療前患者的信息以及疾病對患者生理、心理和社會功能的影響，也有助于在治療后評價干預的效果[8]。

因此，通過護理干預能有效地調動系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的積極性，保持穩(wěn)定情緒，增強患者的自我護理能力和管理能力，提高服藥的依從性，能有效地預防和減少SLE患者復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質量。

[1] 蔡玉萍.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2008，25(10)：1215.

[2] 張乃崢.臨床風濕病學[M].上海：上海科學技術出版社，1999：192-288.

[3] 陳波，付成華.重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者沖擊治療的護理干預[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43(7)：839-842.

[4] 葉任高.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：912.

[5] 吳燕.80例系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理[J].全科護理，2012，10(3)：593-594.

[6] 陸文靜，趙丹鳳，聶春香，等.健康教育對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生存質量的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16(8)：8-9.

[7] 韋愛群，潘小川，韋秀云，等.健康教育對預防系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者復發(fā)率的影響[J].2013，25(3)：295-296.

[8] 李秋萍，張利華.肝硬化患者生存質及其相關因素的研究[J].現(xiàn)代護理，2007，13(10)：926-928.

(責任編輯：鐘榮梅)

2014-08-25

R473.59

A

1009-8194(2015)03-0082-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.035