中西醫結合療法治療腦卒中所致老年癡呆的臨床療效分析

顏志剛

·臨床研究·

中西醫結合療法治療腦卒中所致老年癡呆的臨床療效分析

顏志剛

目的探究中西醫結合療法治療腦卒中所致老年癡呆的臨床療效。方法選取2011年3月—2013年2月在廣州市越秀區光塔街社區衛生服務中心就診的腦卒中所致老年癡呆患者120例，隨機分為研究組62例和對照組58例。對照組患者采取單純西藥治療，研究組患者采用中西醫結合療法。比較兩組患者臨床療效及不良反應發生情況。結果研究組患者顯效23例，有效25例，好轉8例，無效6例;對照組患者顯效17例，有效15例，好轉11例，無效15例;研究組患者臨床療效優于對照組(u=2．032，P＜0．05)。研究組患者不良反應發生率為41．9%，低于對照組的70．7%(χ2=10．047，P＜0．05)。結論中西醫結合療法治療腦卒中所致老年癡呆的臨床療效確切，可提高患者認知能力，改善患者預后，提高患者生活質量。

腦血管障礙;精神障礙;中西醫結合療法;治療結果

顏志剛．中西醫結合療法治療腦卒中所致老年癡呆的臨床療效分析［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23 (1):137，143．［www．syxnf．net］

Yan ZG．Clinical effect of integrated Chinese Western therapy on stroke－induced senile dementia［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):137，143．

腦卒中也稱中風，是指由腦血管破裂或血栓形成而引發的腦部缺血性或出血性損傷，好發于中老年人，嚴重者可出現精神障礙，臨床表現為沉默、表情淡漠、精神萎靡，甚至癡呆。癡呆是由腦血管疾病引起的神經功能退行性病變，表現為健忘、智力減退、認知功能下降，嚴重者可出現運動障礙、生活不能自理、大小便失禁等，嚴重影響患者生活質量和家庭幸福［1］。隨著我國人口老齡化進程加劇，老年癡呆患者不斷增多。本研究旨在探究中西醫結合療法治療腦卒中所致老年癡呆的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2011年3月—2013年2月在廣州市越秀區光塔街社區衛生服務中心就診的腦卒中所致老年癡呆患者120例，其中男42例，女78例;年齡65～85歲，平均(73．5±2．5)歲。患者均經長谷川智力量表測試(＜10．0分)明確診斷，臨床表現為智力衰退、行為異常，并呈進行性加重。將患者隨機分為研究組62例和對照組58例。研究組中男30例，女32例;年齡45～76歲，平均(59．3±2．5)歲。對照組中男30例，女28例;年齡47～79歲，平均(61．2±2．5)歲。患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1．2 診斷標準參考“中國老年癡呆診斷標準”和“中國精神疾病分類方案與診斷標準”中阿爾茨海默病診斷標準，使用長谷川智力量表進行測試，得分＞31．0分者為正常，得分22．0～30．5分者為輕度記憶異常，得分10．5～21．5分者為癡呆初期，得分＜10．0分者為癡呆。

1．3 治療方法對照組患者采取單純西藥治療，即口服美金剛和多奈哌齊，1次/d，早飯后服用，多奈哌齊前3周劑量為2．5～5．0 mg/d，4周后劑量增加到10．0 mg/d，如患者出現身體不適可適當減量，病情穩定或緩解則保持原劑量;美金剛前1周劑量為5 mg/d，之后每周增加5 mg，最大劑量為20 mg/d。

研究組患者采用中西醫結合療法，西藥用法用量同對照組，中藥依照患者情況自擬配方:當歸12 g、枸杞15 g、熟地黃15 g、何首烏15 g、山萸肉15 g、澤瀉12 g、甘草10 g、郁金12 g、丹參10 g、火麻仁10 g、膽南星5 g、黃芪12 g、(炙)遠志5 g，1劑/d，早晚各1次，150 ml/次，另可根據患者實際情況增減中藥。

1．4 觀察指標比較兩組患者臨床療效及不良反應發生情況。

1．5 臨床療效判定標準顯效:患者主要臨床癥狀消失，基本恢復正常行為能力，長谷川智力量表測試得分提高＞10分;有效:患者部分臨床癥狀消失，記憶力稍許提高，生活尚不能完全自理，長谷川智力量表測試得分提高5～10分;好轉:患者部分臨床癥狀消失，生活不能自理，理解和記憶能力較差，長谷川智力量表測試得分提高＜5分;無效:患者臨床癥狀無改善，甚至有加重傾向，生活完全不能自理，認知功能嚴重障礙。

1．6 統計學方法采用SPSS 17．0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床療效研究組患者顯效23例，有效25例，好轉8例，無效6例;對照組患者顯效17例，有效15例，好轉11例，無效15例;研究組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=2．032，P＜0．05)。

2．2 不良反應研究組出現精神異常2例，中樞抑制(表現為嗜睡、無力、淡漠等)4例，視力模糊、口干等9例，過敏反應11例，不良反應發生率為41．9%;對照組出現精神異常7例，中樞抑制11例，視力模糊、口干等8例，過敏反應15例，不良反應發生率為70．7%;研究組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=10．047，P＜0．05)。

3 討論

腦卒中是指由于腦血管破裂或血栓形成而引發的腦部缺血性或出血性損傷，好發于中老年人。腦卒中患者大腦內海馬和大腦皮質乙酰膽堿(Ach)轉移酶含量降低，造成Ach合成受限及Ach含量不足，進而導致神經功能退行性病變［2］。

治療老年癡呆的藥物主要有3種:膽堿酯酶抑制劑、M受體激動劑和神經元保護劑。有研究表明，導致腦卒中患者癡呆的主要原因是患者體內膽堿能神經功能障礙，可造成患者記憶衰退、行為改變、定向能力減退、認知功能障礙等。因此膽堿類藥物在老年癡呆的治療中占據重要地位，主要是膽堿酯酶抑制劑，其能保持患者神經元內離子平衡，增強神經中樞功能，改善老年癡呆患者認知能力等［3］。432－438．

［16］Horsfall LJ，Nazareth I，Petersen I．Cardiovascular events as a function of serum bilirubin levels in a large，statin－treated cohort［J］．Circulation，2012，126(22):2556－2564．

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［18］劉冬牯．血清膽紅素與尿酸檢驗對冠心病的診斷價值分析［J］．中國當代醫藥，2014，21(4):100－102．

［19］顏承靖，顏群．血清膽紅素與老年冠心病的相關性探討［J］．實用老年醫學，2013，27(2):138－139．

［20］吳長明，陳群，沈麗麗，等．血清膽紅素、尿酸水平與冠狀動脈易損斑塊的相關性分析［J］．臨床研究，2011，49(22): 59－60．

［21］孫全格，童文玲，武文，等．血清總膽紅素與冠狀動脈狹窄的相關性［J］．心臟雜志，2003，15(5):432－436．

［22］郭牧，周惠萍，劉慧．膽紅素水平與冠心病發病、血脂水平相關關系的研究［J］．寧夏醫學雜志，2004，26(1):3－4．

［23］SchwertnerHA，JacksonWG，TolanG．Associationoflow concentration of bilirubin with increased risk of coronary artery disease［J］．Clin Chem，1994，40(1):18－23．

［1］姚凱，劉斯宇．中西醫結合治療腦血管病所致抑郁癥的臨床觀察［J］．中國醫藥指南，2013，11(4):605－607．

［2］張九梅．缺血性腦卒中后癡呆危險因素分析［J］．中國醫學創新，2012，9(11):155－156．

［3］蘇保江．中西醫結合治療血管性癡呆30例［J］．中國醫學創新，2012，9(4):44－45．

［4］覃加許．中西醫結合治療老年期腦血管病所致老年癡呆36例效果觀察［J］．右江民族醫學院學報，2010，32(4):508－509．

［5］陳廷選，朱慧敏．中西醫結合治療老年血管性癡呆療效觀察［J］．現代中西醫結合雜志，2011，20(1):58－59．

(收稿日期:2014－08－01;修回日期:2014－12－06)

(本文編輯:毛亞敏)

R 743 R 74

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．051

2014－08－23;

2014－12－11)

(本文編輯:崔莎)

510120廣東省廣州市越秀區光塔街社區衛生服務中心

中醫理論認為，老年癡呆是一種意識病變，是由腦功能障礙所致，且與骨髓、腎臟等密切相關。老年患者臟器功能衰退，氣血不足，使得腦髓空虛、血供減退、代謝能力下降、腦絡受阻，易發生癡呆［4－5］。本研究結果顯示，研究組患者臨床療效優于對照組，說明中西醫結合療法對腦卒中所致老年癡呆的臨床療效優于單純西藥治療，中藥有助于改善腦神經元代謝，營養神經元，補腎填精、滋養身體，可有效調節患者機體代謝，促進大腦功能恢復。

綜上所述，中西醫結合療法治療腦卒中所致老年癡呆的臨床療效確切，可提高患者認知能力，改善患者預后，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。