微量泵在心血管內科中的應用及護理體會

董文，史艷云，邢毅

·護理工作研究·

微量泵在心血管內科中的應用及護理體會

董文，史艷云，邢毅

心血管內科常見的急危重癥有高血壓急癥、急性心肌梗死、心力衰竭、惡性心律失常等，在搶救過程中藥物劑量必須精確，以免發生不良反應。微量泵具有使用方便、劑量準確、微量持續、給藥均勻等特點，故心血管內科搶救過程中常用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫艸卓、多巴胺、替羅非班、米力農、呋塞米、胺碘酮9類藥物微量泵。本研究總結了微量泵在心血管內科中的應用及護理體會，為臨床護理工作提供參考。

心血管疾病;微量泵;心血管內科;護理

董文，史艷云，邢毅．微量泵在心血管內科中的應用及護理體會［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(1): 146－147．［www．syxnf．net］

Dong W，Shi YY，Xing Y．Application of micro pump in department of cardiology and its nursing［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):146－147．

心血管內科常見急危重癥包括高血壓急癥、急性心肌梗死、心力衰竭、惡性心律失常等，在搶救過程中常需要應用大量血管活性藥物或抗心律失常藥物，且該類藥物多存在劑量依賴性，些許劑量差異常會導致治療效果產生天壤之別。微量泵具有使用方便、劑量準確、微量持續、給藥均勻等特點，在心血管內科中應用較為普遍。本研究總結了微量泵在心血管內科中的應用及護理體會，現報道如下。

1 微量泵組成及操作方法

微量泵由泵、注射器及微量泵延長管3部分組成。操作方法:注射器抽取藥液后，將其乳頭部與延長管連接，排氣后放入微量泵的針管滑座內，推動滑座至可注射狀態，打開電源開關，根據醫囑選擇所需流量(ml/h)，按泵啟動鍵(START)，連接靜脈通道后微量泵即進入工作狀態。

2 微量泵的應用及護理

2．1 高血壓急癥高血壓急癥是指短時間內血壓快速升高，舒張壓＞130 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)和/或收縮壓＞200 mm Hg，并伴有重要器官(心臟、腦、腎臟、眼、大動脈)嚴重功能障礙或不可逆性損害。及時正確處理高血壓急癥十分重要，微量泵因能夠精確控制給藥劑量而常作為搶救高血壓急癥的首選方法。

2．1．1 硝普鈉硝普鈉可同時直接擴張動脈和靜脈、降低前后負荷，快速降壓。硝普鈉微量泵配制方法:將50 mg硝普鈉溶于0．9%氯化鈉溶液(或5%葡萄糖溶液)50 ml，起始劑量為1．5 ml/h(25 μg/min)，每5～10 min增加0．3～0．6 ml/h，直至血壓降至160～180/90～100 mm Hg或下降30%。采用硝普鈉降壓時，護理人員應動態監測患者血壓變化，避免血壓下降過猛、過快，觀察患者有無惡心、嘔吐、肌肉震顫及注射部位滲液。使用硝普鈉時應現配現用，全程避光，更換頻率為1次/6～8 h，注意微量泵液體泵入速度，管路是否通暢，當泵入速度較快時，藥物要及時更換，避免因更換延遲而導致血壓反跳［1］。

2．1．2 硝酸甘油硝酸甘油可擴張靜脈、選擇性擴張冠狀動脈和大動脈、快速降壓。硝酸甘油微量泵配制方法:將30 mg或50 mg硝酸甘油溶于0．9%氯化鈉溶液(或5%葡萄糖溶液) 24 ml或40 ml，起始劑量為1．5 ml/h(25 μg/min)，每5～10 min增加0．3～0．6 ml/h，直至血壓降至160～180/90～100 mm Hg或下降30%。硝酸甘油微量泵的護理與硝普鈉相同。

2．1．3 尼卡地平尼卡地平是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，作用迅速，持續時間較短，在降壓的同時可改善腦血流量。尼卡地平的起始劑量為0．5 μg·kg－1·min－1，逐漸增加劑量至6 μg·kg－1·min－1。護理時應觀察患者有無顏面潮紅、心動過速現象，同時注意微量泵通暢度等。

2．1．4 地爾硫艸卓地爾硫艸卓是非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，在降壓的同時具有改善冠狀動脈血流量和控制快速性室上性心律失常的作用。地爾硫艸卓微量泵配制方法:將50 mg地爾硫艸卓溶于0．9%氯化鈉溶液(或5%葡萄糖溶液)50 ml，5～15 ml/h泵入。護理時應觀察患者有無頭痛、顏面潮紅，同時監測患者血壓、心率、胸悶、氣促情況，預防緩慢性心律失常或心功能不全的發生。

2．2 急性心肌梗死急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變基礎上冠狀動脈血供突然減少或中斷而導致的心肌缺血壞死。急性心肌梗死是心血管內科常見急危重癥，因患者血流動力學不穩定而常需使用多種藥物進行治療。微量泵具有劑量準確、給藥均勻等特點，在急性心肌梗死的治療中有較大優勢。心肌梗死的常用治療藥物有多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉、替羅非班等。

2．2．1 多巴胺急性心肌梗死合并心源性休克患者泵入大劑量多巴胺對維持血壓至關重要。多巴胺微量泵應用方法:采用300～500 mg多巴胺持續微量泵泵入，泵入速度根據患者血壓情況決定，通常為10 μg·kg－1·min－1。在使用多巴胺前應先糾正低血容量，同時加強護理人員巡視，保持多巴胺液路通暢，監測患者心率、心律、血壓、中心靜脈壓及24 h尿量。藥物開始泵注后應在微量泵注射器上注明開始用藥時間、藥名、濃度、劑量、速度，不能隨意中斷藥物泵入，應提前配好藥物備用，更換藥物時動作要迅速、準確，避免液路中斷而影響血壓［2］。

2．2．2 硝酸甘油將硝酸甘油30 mg溶于0．9%氯化鈉溶液24 ml，起始量為0．3～0．6 ml/h，根據血壓情況每5～10 min增加0．3～0．6 ml/h，劑量維持在3．6～6．0 ml/h。急性心肌梗死患者硝酸甘油多需持續泵注24～48 h，在藥物泵注期間護理人員應觀察患者胸痛緩解情況，嚴格監測患者血壓、脈搏，不可驟然停藥，應逐漸減量，避免血壓波動過大。應用微量泵時由于患者輸液速度過慢，容易出現堵管事件，可應用0．9%氯化鈉溶液或極化液伴隨滴注。

2．2．3 硝普鈉硝普鈉是治療急性心肌梗死合并嚴重心功能不全的常用藥。硝普鈉微量泵配制方法:將50 mg硝普鈉溶于0．9%氯化鈉溶液(或5%葡萄糖溶液)50 ml，但由于急性心肌梗死患者血壓偏低或血壓波動較大，故硝普鈉起始劑量偏小，為0．3～0．6 ml/h(5～10 μg/min)，每5～10 min增加0．3～0．6 ml/h，直至患者臨床癥狀好轉或血壓維持在90/60 mm Hg以上。使用硝普鈉時應嚴格監測患者血壓、脈搏，不可驟然停藥，應逐漸減量，使用時注意避光，可用避光延長管，在三通連接處、頭皮針管道處亦應嚴格進行避光處理。

2．2．4 替羅非班替羅非班是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑，急性心肌梗死患者急診PCI術后或血栓負荷較重時可應用替羅非班，一般采用50 ml替羅非班以9～11 ml/h持續微量泵泵入36 h。使用替羅非班時應注意患者血壓、心率、輸液管路是否通暢等，同時密切觀察患者有無頭痛、意識改變、皮膚改變、黏膜出血等［3］。

2．3 心力衰竭心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀，是各種心臟病終末階段。治療心力衰竭時輸液過多、過快都會增加患者心臟負荷，加重心力衰竭癥狀，微量泵的應用很好地解決了這一問題。

2．3．1 米力農米力農是磷酸二酯酶抑制劑，是氨力農的同類藥物，兼有正性肌力和血管擴張作用，是急性左心衰竭或重度心力衰竭常用的治療藥物。米力農微量泵應用的初始劑量為5 mg，5～10 min緩慢泵入，后7．5 mg微量泵持續泵入，配制方法:將10 mg米力農溶于0．9%氯化鈉溶液20 ml，7．5 ml/h持續。護理人員應注意患者血壓、心率及輸液過快導致的低血壓現象。缺血性心肌病患者應用米力農時應注意有無胸痛發作，避免誘發活動性心肌缺血和急性心肌梗死［4］。

2．3．2 呋塞米呋塞米適用于頑固性心力衰竭或心力衰竭合并頑固性水腫患者，通常采用300 mg呋塞米持續微量泵泵入，初始劑量為0．5 ml/h(5 mg/h)，若利尿效果不佳可增加至1 ml/h，最多為2 ml/h。護理人員應密切觀察患者尿量，動態監測患者電解質、腎功能，避免低鉀、低鈉血癥，同時注意患者水腫消退及呼吸困難改善情況，避免因利尿過度而加重心力衰竭，叮囑家屬對患者予以四肢按摩，預防深靜脈血栓形成，減少血栓栓塞事件的發生［5］。

2．3．3 硝普鈉、硝酸甘油心力衰竭患者硝普鈉、硝酸甘油微量泵應用方法及護理方法與高血壓急癥相同。

2．4 惡性心律失常胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，能延長房室結、心房和心室纖維的動作電位時程和有效不應期，并能減慢傳導，適用于治療室性和室上性心動過速。使用時通常先將150 mg胺碘酮稀釋后＞10 min靜脈注射，后將300 mg胺碘酮溶于5%葡萄糖溶液40 ml，10 ml/h微量泵泵入，6 h后減為5 ml/h，持續泵入48～72 h。使用胺碘酮時應主動巡視患者，1次/15～30 min，同時監測患者血壓、心電圖、血電解質，對心率快、心功能較差的患者應在床邊配備心電監護，患者心率＜55次/min時必須停藥。靜脈穿刺應選擇靜脈留置針或經外周靜脈留置中心靜脈導管術(PICC)等，不宜使用頭皮針。保證藥物現配現用，劑量準確［6］。

3 小結

多數心血管活性藥物應用時要求精確劑量，微量泵具有劑量準確、微量持續等優點，在心血管疾病治療中具有較大優勢，相應的護理配合也必不可少。

［1］彭禹．微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的護理［J］．中國實用醫藥，2009，4(3):220．

［2］Sweetman SC．Dose adjustment in renal impairment:response from Martindale:the Complete Drug Reference［M］．BMJ，2005，331 (7511):292－293．

［3］萬領弟．替羅非班在急性心肌梗死應用中的護理體會［J］．河北醫藥，2009，31(13):1687－1688．

［4］韓霞，吳孟海，亓維東，等．米力農微泵治療充血性心力衰竭的療效觀察［J］．山東醫藥，2011，51(1):86－87．

［5］閆建玲，汪潔．呋塞米微量泵持續泵入法治療終末期心力衰竭患者伴利尿劑抵抗時的療效分析［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(4):496－497．

［6］王金煌．胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護理［J］．中國實用護理雜志，2011，27(12):14－15．

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10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．055

2014－07－05;

2014－12－05)

(本文編輯:李潔晨)

550002貴州省貴陽市第一人民醫院