2015 AHA/ACC/ASH冠心病患者高血壓治療聯合聲明
——穩定型心絞痛和冠心病血壓管理

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2015 AHA/ACC/ASH冠心病患者高血壓治療聯合聲明
——穩定型心絞痛和冠心病血壓管理

高血壓是冠心病、腦卒中和腎衰竭的獨立危險因素，雖然流行病學調查已確定冠心病與高血壓間強有力的聯系，但冠心病患者的最優降壓方案仍存在爭議。最近，AHA/ACC/ASH更新了2007版缺血性心臟病(IHD)患者高血壓管理指南，現總結穩定型心絞痛和冠心病血壓管理要點如下。

(1)慢性穩定型心絞痛患者高血壓治療方案包括:(a)既往無心肌梗死者應采用β受體阻滯劑;(b)既往有心肌梗死病史、左室功能障礙、糖尿病或慢性腎病者應采用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARBs)和噻嗪類利尿劑(Ⅰ類推薦，A級證據)。

(2)既往無心肌梗死病史、左室功能障礙、糖尿病或有蛋白尿的慢性腎病者，應聯合使用β受體阻滯劑、ACEI或ARBs和噻嗪類利尿劑(Ⅱa類推薦，B級證據)。

(3)有β受體阻滯劑禁忌證或產生不能耐受的不良反應，無左室功能障礙者可以考慮使用非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(地爾硫艸卓或維拉帕米)(Ⅱa類推薦，B級證據)。

(4)心絞痛或高血壓難以控制，在ACEI、β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑基礎上可加用長效鈣離子拮抗劑;有癥狀的冠心病合并高血壓患者聯合使用β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(地爾硫艸卓或維拉帕米)時需注意其增加心動過緩和心力衰竭的風險(Ⅱa類推薦，B級證據)。

(5)穩定型心絞痛患者目標血壓為＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)(Ⅰ類推薦，證據水平A級);既往有卒中或短暫性腦缺血或等價的冠心病危險因素(頸動脈疾病、外周動脈疾病、腹主動脈瘤)者可以選定更低的目標血壓(＜130/80 mm Hg)(Ⅱb類推薦，B級證據)

(6)高血壓患者使用抗血小板或抗凝藥物無特殊禁忌證，除非那些不受控制的正在接受抗凝或抗血小板治療的嚴重高血壓患者，此時需立即降壓以減少出血風險。

(來源:丁香園)