急性缺血性腦卒中血管內治療方法中國專家共識

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急性缺血性腦卒中血管內治療方法中國專家共識

腦卒中是致殘率、致死率較高的疾病之一，急性缺血性卒中(AIS)約占全部腦卒中的80%。AIS治療的關鍵在于盡早開通閉塞血管、恢復血流以挽救缺血半暗帶組織。中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會介入學組通過總結目前國際上關于AIS血管內治療的臨床試驗結果及初步證據，結合國內該領域內專家意見形成本共識，旨在為AIS血管內治療提供臨床可參考的標準及管理策略。

★血管內機械開通(使用支架取栓、血栓抽吸及其他方法)推薦意見:(1)對謹慎選擇的發病8 h內的嚴重卒中患者(后循環動脈閉塞者可酌情延長至24 h)，僅推薦在有條件的單位能夠在快速影像學指導下由有經驗的神經介入醫師施行血管內機械開通治療，但改善患者預后的效果尚不肯定，需根據患者個體特點決定。(2)新一代支架取栓裝置總體上要優于既往取栓裝置。

★血管成形術推薦意見:(1)對謹慎選擇的發病8 h內的嚴重卒中患者(后循環動脈閉塞者可酌情延長至24 h)、動脈溶栓治療失敗患者或不適合行血管內取栓治療、合并顱內動脈狹窄患者，僅推薦在有條件的單位由有經驗的神經介入醫師施行急診血管成形術或支架植入術，其治療效果仍需進一步進行隨機對照試驗驗證。(2)非選擇性患者進行緊急頸動脈顱外段或椎動脈血管成形術/支架置入術的效果未經證實，僅限用于特定情況，如動脈粥樣硬化性責任血管顱外段高度狹窄或夾層引起的AIS。

(來源:丁香園)

★動脈溶栓推薦意見:(1)發病6 h內、由大腦中動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓或經靜脈溶栓治療無效的患者，經過嚴格選擇后可在有條件的醫院進行動脈溶栓;對于后循環動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓或經靜脈溶栓治療無效的患者，可相對延長動脈溶栓時間窗至24 h。(2)對適合進行動脈溶栓的患者，治療的關鍵在于快速啟動患者的篩選、轉運及多學科參與的“綠色通道”或臨床路徑。