龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床研究

楊建剛　吳勝利

（1.上海市崇明縣港西鎮社區衛生服務中心　上海　202152；2.上海市長寧區天山中醫醫院　上海　200051）

龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床研究

楊建剛1吳勝利2

（1.上海市崇明縣港西鎮社區衛生服務中心上海202152；2.上海市長寧區天山中醫醫院上海200051）

目的：觀察龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。方法：收集帶狀皰疹后遺神經痛患者60例，分為治療組30例和對照組30例。治療組采用龍膽瀉肝湯加減治療，對照組用吲哚美辛25 mg和維生素B120 mg每日3次口服。治療1個月為1個療程，兩組均治療3個療程，治療結束后比較兩組療效。結果：治療組痊愈率為64.00%（19/30），對照組為14.00%（4/30），組間差異有統計學意義（P＜0.005）。結論：龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛有較好療效。

帶狀皰疹龍膽瀉肝湯吲哚美辛

我們自2006年開始采用龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛，取得了較好的療效，現將結果總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集帶狀皰疹后遺神經痛患者60例，年齡54~83歲，平均72.38歲；病程35 d~6年，符合帶狀皰疹診斷標準[1]之患者皮損消退后4周局部仍留有疼痛。患者按隨機排列表分為治療組30例，男性14例，女性16例，病變部位于頭面部4例，上肢4例，腰背胸腹19例，下肢3例；對照組30例，男性11例，女性19例，病變部位于頭面部3例，上肢4例，腰背胸腹21例，下肢2例。

1.2方法

治療組采用龍膽瀉肝湯加減，藥方：龍膽草20 g，板藍根30 g，柴胡20 g，生地黃30 g，生山梔20 g，黃芩20 g，澤瀉15 g，車前子12 g（包煎），當歸9 g，延胡索12 g，川楝子9 g，枳實9 g，生黃芪15 g，黨參15 g，白術9 g，生甘草3 g。加減法：發于顏面部者，加野菊花15 g、牛蒡子9 g；發于眼部者，加谷精草15 g、草決明12 g；發于頸背部者，加葛根15 g；發于上肢者，加片姜黃15 g；發于腰以下者，加川牛膝9 g；有血皰者，加生側柏葉15 g、紫草15 g；疼痛甚者，加制乳香9 g、制沒藥9 g。對照組口服吲哚美辛25 mg和維生素B120 mg，每日3次。治療1個月為1個療程，兩組均治療3個療程，療程結束后進行療效評估。

1.3評分標準

①疼痛程度：0分為無疼痛；1分為輕度疼痛；2分為中度疼痛，可忍受；3分為重度疼痛，難忍受。②疼痛頻率：0分為無疼痛；1分為偶爾疼痛；2分為經常疼痛；3分為頻繁發生疼痛或連續疼痛。③疼痛對生活和睡眠的影響：0分為無影響；1分為輕度，一般不影響正常的生活和睡眠；2分為中度，對正常的生活和睡眠有一定的影響；3分為重度，明顯影響正常的生活和睡眠。

1.4療效判定標準

治愈為疼痛基本消失，療效指數≥90%，隨訪1個月無復發；好轉為疼痛明顯減輕，但仍有隱痛不適，療效指數≥30%；無效為疼痛減輕不明顯，或無變化，療效指數＜30%。療效指數=（治療前積分–治療后積分/治療前積分）×100%

2　結果

治療組痊愈19例，疼痛消失時間為23~86 d，顯效2例，無效9例，痊愈率64%，顯效率70%。對照組痊愈4例，疼痛消失時間為35~89 d，顯效5例，無效21例，痊愈率14%，顯效率30%。兩組痊愈率差異有統計學意義（χ2=24.21，P＜0.005）。

3　討論

現代醫學認為帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，病毒進入機體，可以潛伏形式長期存在于脊神經和顱神經的感覺神經的神經元中，當機體免疫力低下如感冒、疲勞、惡性腫瘤及大手術后，均可導致潛伏病毒再活動，病毒的生長繁殖會使原來受侵犯的神經產生炎癥或壞死，而出現疼痛，同時病毒也可沿周圍神經纖維移動到皮膚，產生沿神經分布的帶狀皰疹所特有的節段性水皰。兒童期患水痘者中約10%在成年后會發生帶狀皰疹，大部分患者經治療后痊愈，但在老年患者，治療后皮疹消失，但疼痛可長期存在，陣發性加劇，有如錐子刺入、燒灼、電擊等，嚴重影響患者的生活質量。根據中醫理論，結合現代醫學，筆者用龍膽瀉肝湯加減治療，方中龍膽草瀉肝膽之火、去濕熱之毒，以除本病之因。黃芩、生山梔清熱燥濕，黃芩能增強巨噬細胞吞噬功能，對健康人的淋巴母細胞轉化有促進作用，同時有較強的抗炎、抗變態反應作用[2]。板藍根清熱解毒涼血，使機體抗菌抗病毒效能明顯增強；澤瀉性寒清熱利濕；車前子導濕下行兼能補腎以致滲利而不傷陰。生地味甘液多質重氣清，專長滋陰養血清熱，為補腎家之要藥，益陰血之上品，既可拮抗外源性激素對垂體-腎上腺皮質的抑制，又能延緩肝臟對皮質激素的分解代謝，使血中皮質激素水平升高[3]，從而起到緩解神經后根及神經節處炎癥作用，減輕疼痛。當歸補血和營、活血止痛，其有效成分阿魏酸鈉能顯著增強單核-巨噬細胞的吞噬功能，對人的淋巴母細胞轉化有促進作用[4]。柴胡疏肝解郁清熱以解郁結之痛，所含皂甙對腎上腺皮質功能有促進作用，能促進健康人淋巴母細胞轉化而增強細胞免疫功能，內含皂素、植物固醇等有良好的鎮痛作用，尚能解熱、抗病毒[5]。生黃芪補氣，對細胞免疫和抗體的生成具有增加或調節作用，黨參、白術、甘草相配，是仿四君子湯方義，意在益氣健脾，使血漿中cAMP含量增加，增強機體免疫功能，促進淋巴母細胞轉化，加強垂體-腎上腺皮質系統功能，促進激素分泌。延胡索、金鈴子為金鈴子散之成方，川楝子功在疏肝氣、瀉肝火，延胡索秉辛散溫通之性，長于行氣活血止痛，二藥相配，氣行血暢，疼痛自止，延胡索所含延胡全堿、延胡素甲素、乙素、丑素均有提高痛閾的良好鎮痛作用[6]。枳實理氣止痛，與延胡索、川楝子相配，其止痛效果會得到增強。乳香、沒藥活血化瘀以加強止痛作用。生甘草清熱解毒、調和諸藥，具有抗炎和皮質激素樣作用[7]，所含甘草酸、甘草次酸具有抗變態反應、促進免疫功能作用[8]。

[1]趙辨. 臨床皮膚病學[M]. 3版. 南京: 江蘇科學技術出版社, 2001: 300.

[2]駱和生. 中藥與免疫（清熱類藥）[M]. 廣州: 廣東科技出版社, 1987: 9.

[3]吳勝利, 許能, 陳建明. 解毒化淤湯治療銀屑病的臨床和實驗研究[J]. 中華皮膚科雜志, 2004, 37(3): 133-134.

[4]駱和生. 中藥與免疫（補益類藥）[M]. 廣州: 廣東科技出版社, 1982: 57.

[5]駱和生. 中藥與免疫（清熱類藥）[M]. 廣州: 廣東科技出版社, 1987: 118.

[6]四川醫學院. 中草藥學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 1979: 232.

[7]四川醫學院. 中草藥學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 1979: 251.

[8]駱和生. 中藥與免疫（補益類藥）[M]. 廣州: 廣東科技出版社, 1982: 44.

Clinical research of Longdan Xiegan decoction in the treatment of postherpetic neuralgia

YANG Jiangang1, WU Shengli2
(1. Xiangsi Community Health Service Center of Chongming District, Shanghai 202152, China; 2. Tianshan Traditional Chinese Medicine Hospital of Changning District, Shanghai 20051, China)

Objective: To observe the clinical effect of Longdan Xiegan decoction in the treatment of postherpetic neuralgia (PHN). Methods: Sixty cases with PHN were collected and divided into a treatment group with 30 cases and a control group with 30 ones. The treatment group adopted Longdan Xiegan decoction and indomethacinum 25 mg, and vitamin B120 mg, tid orally were used to the control group. One month treatment was taken as a course and three courses were lasted for both groups. After the treatment, their results were compared. Results: The cure rate was 64.00% (19/30) in the treatment group and 14.00% (4/30) in the control group, and the difference had the statistical significance (P<0.005). Conclusion: Longdan-Xiegan decoction has a good effect in the treatment of PHN.

postherpetic neuralgia; Longdan Xiegan Tang; indomethacinum

R752.1+2

A

1006-1533（2015）12-0029-02

2015-01-12）