盆腔平滑肌肉瘤1例

謝智明，林寅生，陳川聰，余兵

臨床醫學

盆腔平滑肌肉瘤1例

謝智明，林寅生，陳川聰，余兵

平滑肌肉瘤；膀胱變形；盆腔

［1］李霞.腸系膜平滑肌肉瘤超聲表現1例［J］.臨床超聲醫學雜志，2011，14（7）：443.

［2］羅曉青，楊光華，郭立新，等.48例軟組織平滑肌肉瘤的病理及免疫組化研究［J］.臨床與實驗病理學雜志，2000，16（1）：19-21.

［3］莊紅雨，羅勇，許學敏，等.原發性男性生殖系統平滑肌腫瘤5例報告并文獻復習［J］.中華男科學雜志，2013，19（8）：714-718.

［4］王桂臣.軟組織肉瘤的診療現狀［J］.實用醫藥雜志，2012，29（1）：78-80.

［2015-06-02收稿，2015-07-03修回］

［本文編輯：董冰媛］

R730.262

B

363000福建漳州，漳州第三醫院泌尿外科（謝智明，林寅生，陳川聰，余兵）

患者，男，28歲。因“左側下腹部悶痛不適1月余”入院，伴有輕微排尿困難。胸片：心肺未見明顯異常。彩超：左下腹實性腫塊占位，左腎盂輕度分離，肝、膽、胰、脾聲像圖無明顯異常發現。腸鏡：直腸、乙狀結腸、脾曲及降結腸：腸管持續痙攣，視野欠清，所見黏膜光滑，血管紋理清晰，未見明顯潰瘍及出血。MRI：左側盆腔占位，擠壓膀胱明顯，考慮惡性間葉性腫瘤，左側腰3、4、5及骶叢神經束包繞腫塊。于2014-02-20在全麻下行盆腔左側腫瘤減瘤術，術中因腫瘤體積大，且與髂血管、髂腰肌粘連明顯，切除大部分腫瘤。術后病理：肉瘤，結合免疫組化，符合平滑肌肉瘤（組織形態結構相似，均見腫瘤細胞彌漫性分布，局部區域細胞排列擁擠，部分呈束狀或魚骨樣排列，細胞形態多樣，部分細胞異型明顯，多呈梭形、不規則形，胞質略嗜酸，核梭形或類圓形，深染，核分裂象易見，局灶可見多核瘤巨細胞，部分區域出血變性壞死，間質血管增生伴炎細胞浸潤。免疫組化結果：腫瘤細胞Vim（+），SMA（+），Des（+），EMA（+），CD99（+），DOG-1弱（+），CK（-），Bcl-2弱（+），CD34灶（+），S-100（-），CD117（-），CD68（-），Ki-67約40%）。患者術后病情恢復尚平穩，自行排尿較前通暢，因患者拒絕進一步放療、化療，建議其門診隨診復查。

平滑肌肉瘤多起源于平滑肌或由平滑肌分化為間葉細胞的一種惡性腫瘤，多發生于子宮和胃腸道，女性多見［1］，是原發性腹膜后腫瘤的一種少見的惡性腫瘤。發生于盆腔的平滑肌肉瘤，若與膀胱鄰近，可能導致膀胱形態的改變。其發病率占成人軟組織腫瘤的5%～10%，以腹膜后平滑肌肉瘤多見［2］。患者早期癥狀及體征不明顯，發現腫瘤時已明顯較大，多數因腹痛或腫瘤壓迫其他器官出現癥狀而就診。MRI或CT檢查可見腫瘤為邊界清楚、分葉狀、直徑多>5cm，密度不均勻肌肉樣巨大軟組織塊影，瘤體較大，壞死常見，實質成分單一，動態增強呈進行性延遲強化，部分腫瘤內可見滋養血管。確診需結合病理免疫組化結果。平滑肌肉瘤不僅局部容易復發，而且常通過血液途徑轉移至肺、肝、骨、腸等遠處臟器［3］。手術切除是首選治療方案。目前軟組織肉瘤的治療主要是在取得同樣療效而又無損機體功能的前提下，行最佳的適度手術切除，再輔加其他治療［4］。術后放療可以根據準確的病理診斷及臨床分期及切緣情況來實施。化療可應用于局部完全、腫瘤遠處轉移、無手術或放療指征軟組織肉瘤的治療，其中達卡巴嗪是治療平滑肌肉瘤最有效的藥物，有效率約20%左右。總之，目前軟組織肉瘤的治療以患者病情、病理結果、有無轉移等情況采取綜合治療為主，改善預后。