健康教育在預防腰部損傷中的作用

于國荷

預防醫學

健康教育在預防腰部損傷中的作用

于國荷

健康教育；腰部損傷；訓練傷

在部隊軍事訓練中如何降低訓練傷的發生率，減少非戰斗減員是衛生保障的主要任務。腰部損傷在訓練傷中所占比例高，損傷后治療難度大、病程長，容易加重患者心理負擔，所以做好官兵的健康教育，注重腰部損傷的預防尤為重要。發病多見于腰肌勞損和腰椎間盤突出癥，腰肌勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶等軟組織的慢性損傷，是腰腿痛中最常見的疾病，又稱為功能性腰痛、慢性下腰勞損等。其主要表現為腰部酸痛，時輕時重，反復發作。臨床檢查腰部外形一般無異常，俯仰活動多無障礙。少數患者腰部活動稍受限并有壓痛，壓痛部位多在骶棘肌處、骶骨后面骶棘肌止點處，或髂骨嵴后部、腰椎橫突部，嚴重患者還有可能導致骨質增生或脊柱畸形。從傳統中醫理論來看，腰為腎之府，由于勞損于腎，致使腎氣虛弱，腎的精氣不能充養筋骨、經絡，故患部多為氣血不暢或瘀血滯留于經絡，血不榮筋，筋脈不舒，而致腰部痙攣疼痛；腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。雖然手術治療和非手術治療的方法越來越完善，但仍有復發率高、術后并發癥等問題，給患者帶來極大的痛苦。因此，對腰肌勞損、腰椎間盤突出癥人群適時的進行健康教育，以期降低該癥的患病率及復發率。

1　發病原因

1.1不良的勞動姿勢人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，在腰部承受能力一時未能適應外力的傳導時，則可遭受外傷或累積性損傷誘發本病的發生。如一些炮手長期訓練、長期彎腰勞動者及長期處于坐姿學習工作的學生、電腦工作者、司機等因長時間保持固定的彎姿、坐姿、蹲姿、站姿，容易導致腰部肌肉、關節受傷，是腰肌勞損、腰椎間盤突出癥的多發人群。

1.2長期震動部隊汽車和其他機動車駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛簸狀態，腰部承受的壓力增大，如此長期反復的腰部肌肉緊張、椎間盤壓力增高，可加速腰部肌肉損傷、椎間盤的退變或突出。

1.3寒冷潮濕的工作、生活環境軍事訓練時由于寒冷、潮濕等不良環境作用易誘發腰部損傷，有些患者無明顯的急、慢性外傷史，而有受風寒濕邪影響的情況。這可能是在腰椎間盤存在有先天性缺陷的基礎上，寒濕侵襲腰部使肌肉痙攣和小血管收縮，引起局部血液循環障礙，進而造成椎間盤營養不良，再加上腰肌的緊張痙攣使椎間盤內壓力升高，導致突出發生。

1.4椎間盤的退行性改變椎間盤的退行性變在20歲以后即開始，但各部分的變化速度并不一致。30歲左右纖維環的堅韌性和彈性已大為降低，脊柱運動使其受壓，旋轉扭曲時容易發生環形或放射狀撕裂，而這一年齡層其髓核尚有較好的膠質狀態和膨脹能力，受壓即可從纖維環撕裂處突出。40歲以后，椎間盤各部分的變性比較明顯，導致椎間盤萎縮、椎間隙狹窄，運動和承重時所受擠壓應力減少，纖維環不太容易發生撕裂。即使出現撕裂，由于髓核變性已到晚期，含水量明顯降低、纖維組織增多甚至出現軟骨化，變性膨脹能力大減，也很難從纖維環撕裂處突出。所以臨床腰椎間盤突出癥多見于20～40歲之間。

1.5訓練傷所致訓練傷為最常見的誘因，腰部肌肉、腰椎間盤在承重和脊柱運動時負荷最重、活動度大，所受到的擠壓力大，磨損亦嚴重。在腰部急性損傷或慢性疲勞性損傷時，纖維環容易撕裂而致髓核突出。

1.6其他因素遺傳也與腰椎間盤突出癥發生有關，家族中有過腰椎間盤突出癥的人，發病率比家族中沒有該病的人發病率明顯增高；妊娠，多次妊娠的婦女該癥發病率較高，因為妊娠時脊柱所承受的壓力加大，可加重椎間盤退變；吸煙、糖尿病均可導致椎間盤的營養狀態差而致椎間盤退變。

2　發病現狀及特征

據報道，某部坦克乘員腰痛發病率為73.7%，是造成坦克乘員非戰斗減員主要因素之一［1］。目前全國雖無精確的發病率統計數字，但從以上數字仍可見腰肌勞損、腰椎間盤突出癥的發病率和診斷率是很高的，并有低齡化趨勢，這與長期不健康的體位姿勢有關。多表現為劇烈的突發的下腰痛，并伴有一側或者雙側的下肢放射性疼痛，一般應反射到膝關節以下的小腿外或后側、足背、足趾等部位，咳嗽、打噴嚏、大便用力等加大腹部壓力時，腰腿痛隨之加重。

3　針對不同人群的預防性健康教育

對于腰肌勞損、腰椎間盤突出癥，除了積極采取各種各樣的治療方法外，最為重要的措施就是進行預防性健康教育，其中包括：

3.1對高危人群的教育要廣泛宣傳腰肌勞損、椎間盤的保健知識，平時要注意站、坐、行和勞動姿勢。對長期坐位工作者，如機關辦公室人員，需注意桌、椅高度，定時改變姿勢，對職業工作中常彎腰的勞動者教育其向前彎腰的動作要加以控制，在提起或搬動重物時不可彎腰，而應下蹲，然后起立，保持腰部挺直，平時加強腰腿部肌肉鍛煉，增強背肌力量，使其有足夠肌力維持脊柱的內在穩定。若出現腰腿痛，及時臥床休息，帶腰圍，避免彎腰持物動作，大多可緩解。

3.2對部隊指戰員訓練傷的預防性教育平時加強對腰背肌的力量及柔韌性訓練，由于軍事訓練中涉及腰背肌的訓練及考核科目極少，而與之對應的腹部肌肉的訓練及考核科目卻相對較多，這必將導致脊柱的不平衡、不穩定，并易使腰椎前凸消失，形成了腰椎間盤退行性病變及腰椎間盤突出癥。因此可做“燕子飛”的動作練習，即身體處于俯臥位并以腹部為支點，然后頭肩上抬及雙髖背伸，使身體呈“燕子飛”狀，每日兩組次，每組約20～50次不等，堅持訓練可有效預防腰部損傷發生。在訓練與作業中，當遇有需高舉或搬抬重物時，應強調采取先屈膝再發力的動作，克服直腿彎腰發力的不良習慣。

3.3對駕駛員人群尤其加強腰部損傷的預防性教育應在平時養成良好習慣，盡可能地預防和避免腰肌勞損。一是在工作或訓練中應注意勞逸結合，特別是在長途駕駛中應注意適時休息，活動身體。二是要防止潮濕、寒冷受涼，應根據氣候變化，隨時增添衣服。出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。三是應盡量使用硬板軟墊床，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一個10cm厚的軟墊即可。四是應該注意自身飲食結構，一些身體較胖的駕駛員要注意減肥，控制體重。身體過于肥胖，加上久坐駕駛室，必然會給腰部帶來額外負擔。

3.4治療后的教育這類人群經治療后雖然癥狀基本消失，病情已穩定，但許多患者髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經根的程度有所緩解，或者是和神經根的粘連解除。因此，應教育其平時注意保暖，避免風寒侵襲；不睡太軟的床墊，保持脊柱的生理曲度，改變不良生活、工作姿勢，避免久坐，若工作允許可定時伸腰、挺胸、輕柔地活動腰背部，使腰背部肌肉放松。

2　開展預防腰部損傷健康教育的重要性

腰肌勞損、腰椎間盤突出癥除引起患者長期腰腿痛外，還可能出現感覺異常，肌力下降，大小便潴留或失禁，下肢肌萎縮，甚至癱瘓等，是一種長期的嚴重影響生活質量的疾病。目前，在各級醫療機構治療措施不斷改進，治療方法不斷完善的情況下，該病的患病率、復發率并無降低。原因在于我國目前開展此類疾病的預防性教育活動不多，對此病廣泛認識不足，很多人不能養成良好的運動鍛煉習慣、保持正確的學習姿勢，為日后發病埋下隱患；高危人群未得到及時健康指導，出現早期癥狀時，未能及時阻止致病因素的進一步侵襲，甚至延誤治療的最佳時機。只要重視腰部損傷的健康防護，及時系統全面地開展衛生健康知識教育、完備防護用具器材等，很多訓練損傷完全可以避免，此病的患病率、復發率將大大降低，社會效益不可低估。

［1］路闖，葉應榮，袁宏偉，等.坦克乘員552名腰痛狀況分析［J］.臨床軍醫雜志，2002，30（1）：34.

［2］主皓.基層官兵健康防護手冊［M］.北京：解放軍出版社，2008：55065-2683.

［2015-06-19收稿，2015-07-15修回］

［本文編輯：穆少楊］

R494：R681.5+7

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250014山東濟南，濟南軍區疾病預防控制中心（于國荷）