氣管插管靜脈全麻致環杓關節全脫位1例

席道光，趙麗麗，王 磊

患者，女，48歲，體重69kg。因“乙狀結腸腫瘤、左側卵巢囊腫”入院。予以氣管插管靜脈全麻下行“乙狀結腸癌根治術＋左側卵巢囊腫剝除術”治療。術前常規檢查均未見明顯異常。 入室后常規檢測 BP145／92mmHg（1mmHg＝0.133kPa），HR87次／min，SPO298%，開放靜脈通道，麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖2mg，依托咪酯14ml，芬太尼0.1mg，阿曲庫胺10 mg，選一次性低壓高容量單腔氣管導管（LD7.0）行氣管插管，插管順利，一次成功。術中以1%丙泊酚注射液＋0.005%瑞芬太尼注射液持續泵注，輔以阿曲庫胺間斷靜脈注射維持麻醉。麻醉維持平穩，循環穩定。手術持續約4.5h。術畢患者清醒，拔除氣管導管，發現患者說話無力，認為患者體弱所致，其余生命體征穩定，安返病房。術后回訪發現患者聲音持續嘶啞，請耳鼻喉科醫師會診，經喉鏡檢查后，診斷環杓關節全脫位。后行“環杓關節撥動術”予以復位，并給予霧化等對癥治療，患者恢復效果良好。

環杓關節脫位是氣管插管全麻所致的較為少見的并發癥，臨床發生率大概在0.02%左右，其中以左側多見。環杓關節脫位癥狀、體征主要包括聲嘶、咽下困難、喉痛、飲水嗆咳，甚至失聲。臨床應注意檢查，容易發生誤診。氣管插管全麻造成環杓關節脫位的原因分析主要包括：①頸部過度后伸，導致氣管及其周圍組織彈性下降，特別是老年患者，由于環杓關節退行性變，發生環杓關節脫位的概率更高；②插管困難時，喉鏡顯露聲門，過度上提喉鏡，或喉鏡過深插入，致環杓軟骨移位脫出，反復盲插脫位概率也增大；③氣管導管遠端凸面彎曲部直接對杓狀軟骨損傷；④操作不熟練，動作粗暴，及反復插管造成氣管導管及喉鏡片對環杓關節直接損傷；⑤拔除氣管導管時，未完全放氣，氣囊退出聲門時，對杓狀軟骨直接損傷，或氣囊位置過高，壓迫環杓關節；⑥麻醉過程中，體位變換及麻醉時間過長，氣管導管對環杓關節長時間壓迫，也是造成環杓關節脫位的原因。對于氣管插管所致環杓關節脫位關鍵在于預防，主要有以下幾點注意事項：①易發生環杓關節脫位的患者，應盡量避免選用氣管插管全麻，比如采用喉罩等；②適度顯露聲門，避免過度上提喉鏡；③操作輕柔，氣管導管插入要適中，避免氣囊壓迫環杓關節；④避免氣管導管和喉鏡片直接損傷聲帶和環杓關節。術后及時回訪，一旦發現持續聲音嘶啞，應考慮到發生環杓關節脫位的可能性。環杓關節脫位的愈后與治療時機密切相關，應做到早發現，早治療，以免延誤病情。