公立醫院改革對軍隊中小醫院的影響與對策

趙建華，王潤求

2014年1月，總后衛生部召集參與公立醫院改革試點的軍隊醫院召開了“軍隊醫院參與國家公立醫院改革工作座談會”。就軍隊醫院結合駐地城市參與公立醫院改革試點情況進行座談研討。筆者所在單位作為參與國家醫改試點軍隊醫院有幸參加本次研討會，針對國家進一步深化公立醫院改革實際情況，結合軍隊中小醫院參加公立醫院改革試點工作情況，就軍隊中小醫院面臨的困難及建議思考如下。

1 影 響

軍隊中小醫院作為我軍醫療保健機構的骨干[1]，處于面向基層保障服務官兵前沿，建設的好壞直接關系到為部隊服務保障能力的強弱。公立醫院改革試點中，軍隊中小醫院除面對政策不明，各種配套建設得不到支持，人才外流壓力增大，難于融入屬地化，公益性補償得不到，區域性集團難融入，面臨更大的市場壓力等外部問題外，自身存在的一些建設困難更是應該需解決的，否則會影響衛勤保障能力的提高。

1.1 任務多樣建設視角多變 軍隊醫院姓軍為兵的性質要求部隊醫院首先要瞄準戰場。在此前提下，軍隊中小醫院要完成軍事訓練、政治學習、安全管理、科技創新、業務發展等各項任務，在人員不足的情況下，任務的多樣性導致精力分散，“保障部隊，服務社會”謀發展視角被過多時間的轉移，影響參與公立醫院改革。

1.2 編制限制人才斷檔 經過編制體制調整后，軍隊中小醫院面臨人才斷檔的現象[2]。雖然通過醫師招聘解決了一定的人員不足問題，但無法落實編制，職稱認定不配套，工資待遇低等原因，人員流動性大，高年資人才保留少，致使軍隊中小醫院人才結構不合理、甚至斷層，總趨勢中高級職稱少，晉級壓力大，初級職稱以聘用人員為主。這與地方公立醫院取消行政級別，打破編制限制，人員引進自主權加大不相適應。

1.3 績效評價管理能力薄弱 公立醫院的績效考核是推動公立醫院改革的有效途徑和方法[3]。而軍隊中小醫院由于管理缺位等原因，醫療績效評價體系不完善，有制度無落實，甚至不存在，績效管理薄弱與公立醫院改革的要求不符，一些做法的不到位被醫改部門監管，造成不良影響。

1.4 特色技術優勢弱化 新醫改明確提出改善縣級醫院就醫環境和條件，實現“小病在社區，大病進醫院”、“大病不出縣”的目標任務[4]，完善以社區衛生服務機構為基礎的新型醫療服務體系，形成了社區首診、分級醫療和雙向轉診制度。同時大力支持社會資本舉辦醫療機構，民營醫院像雨后春筍一樣快速遞增。而軍隊中小醫院由于受編制限制、任務多樣性等原因，技術更新與引進滯后，有些學科技術隨著學科帶頭人退休而消失，致使特色技術影響弱化。

2 對 策

2.1 結合崗位需求靈活調配使用人員 目前，參與公立醫院改革試點軍隊中小醫院就改革試點僅成立了專門應對醫保工作的醫保辦，抽調專人負責。而其他工作僅在醫務部門成立兼職的辦公室，工作由助理員臨時兼任，由于工作頭緒多，對于試點工作往往應付。崗位與人員的缺位導致對外聯系薄弱，對內管理欠缺。因此，從現代管理角度出發，打破編制限制，以崗位需求進行編制配屬。同時，軍隊中小醫院也可結合實際采取靈活方式創建相關職能科室，使工作專職化。2.2 從宏觀上合理化調屬醫療資源 目前，基層部隊衛生床位閑置情況嚴重[5]，衛生技術干部工作閑置多，甚至有些人改為他行。因此，按任務區域，任務部署，需對軍隊衛生資源需進一步進行統籌與整合，擴大重點區域軍隊醫院實力編制，集中合力加強重點區域中心醫院建設。

2.3 健全績效評價為核心的管理機制 軍隊醫院要結合任務部署，進一步明確任務定位，建立醫療績效評價為核心的管理體系，通過信息化將人力資源配置、科技創新、醫療護理質量、床位配置使用、藥品使用、耗材應用、薪酬績效、經濟核算等工作進行量化，遵循“PDCA”循環法則，在一個循環回路上形成科學的績效考核指標體系[6]，把評價管理的落腳點放在降低醫院運行成本，提高績效，凸顯管理目的“合理診療、合理收費，體現公益性”。

2.4 集合力加快特色技術建設 隨著改革試點的深入，地方醫療聯合體體系的建立和私立醫院加入，軍隊醫院要在特色上下功夫，謀求地方醫院沒有的技術，弱的技術強力發展，在軍地錯位中盡快形成特色優勢技術。積極依靠軍隊大型醫院探索幫帶模式，利用遠程醫學網、直接幫帶指導、聯動培訓等方式，推行軍隊醫師軍隊醫院內多點執業，分級醫療和雙向轉診，形成上下聯動機制，提高軍隊醫院特色技術快速發展。

3 討 論

公立醫院改革試點已有4年，隨著改革試點進一步深入，軍隊中小醫院生存面臨更大的挑戰。軍隊醫院要在“保障部隊，服務社會”的任務中更好的持續發展，除上級更明確的政策支持外，軍隊中小醫院更需要深入研究醫改政策，了解自身不足，對照需要加強自身建設，使醫院更具有競爭力，在更好的服務民眾，回報社會前提下，促進醫院持續建設發展。

[1] 張鷺鷺.軍隊衛生發展現況與趨勢[M].北京：人民軍醫出版社，2011.36－50.

[2] 胡新君，蔡明志，張勝利.新醫改對軍隊中小醫院的影響及策略[J].解放軍醫院管理雜志，2013，20（3）：203－252.

[3] 郭永瑾，朱燕剛，羅 力.以公益為核心的公立醫院績效考核指標體系構建研究[J].解放軍醫院管理雜志，2013，20（5）：417－420.

[4]方鵬騫，李 璐，李文敏，等.我國公立醫院改革進展、面臨的挑戰及展望[J].中國醫院管理，2012，32（1）：1－5.

[5] 張鷺鷺.軍隊衛生發展現況與趨勢[M].北京：人民軍醫出版社，2011.57－129.

[6] 余圓圓，金苗苗，余 震，等.基于公益性淺析公立醫院績效考核體系[J].中國醫院，2010，14（5）：12－14.