牽引、中藥外敷聯合推拿按摩治療交感型頸椎病的臨床觀察

田樹春

(中國中醫科學院廣安門醫院 按摩科，北京，100053)

頸椎病系頸部脊椎間盤、椎體、椎間關節的退行性病理改變，導致神經根、椎間盤、交感神經、脊髓及周圍軟組織受壓、痙攣或刺激引起頸椎頭痛眩暈、惡心、胸悶、肩臂疼痛、手臂麻木、手足多汗，甚至手部肌肉萎縮等為主要臨床癥狀的一種常見病［1－2］，好發于中老年人和長期伏案工作者。頸椎病病因復雜，反復發作，癥狀多樣，目前尚缺乏特異有效的治療手段［3］，臨床多采用綜合治療方案。推拿按摩是中醫學的重要內容，具有操作方便、無副作用等優勢［4］。內病外治是中醫理論的精髓之一，牽引、推拿、中藥外敷等多種治療相結合的綜合治療方案在臨床治療中顯示出了獨特優勢。本研究對120例交感型頸椎病患者采用上述治療方案，取得了較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2014年5月在中國中醫科學院廣安門醫院治療的交感型頸椎病患者120例，納入標準:①具有頸背部、五官科、神經內科、心血管科等幾大類癥狀中的3 類;②頸椎或上胸椎有壓痛點，可觸及硬結，臂叢牽拉試驗陽性，壓頸試驗陽性;③影像學檢查至少符合下面1 項［5］:X 線檢查示頸椎曲度變直、關節增生、椎間隙變窄、椎間孔變小、項韌帶鈣化，CT 或MRI示寰樞關節半脫位、頸椎或上胸椎椎間盤突出、椎管狹窄或鉤椎關節增生，經顱多普勒示一側或雙側椎動脈狹窄、痙攣或血液流速異常;④均簽署《知情同意書》。排除合并出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、精神病及對本研究所用藥物過敏者。其中男68例，女52例;年 齡40～75歲，平 均(48.61±3.28)歲;病程8 個月～16年，平均(5.26±2.05)年。

1.2 方法

1.2.1 頸椎牽引:患者取坐位，使頸部自軀干縱軸向前傾10°～30°，牽引質量為4～8 kg，10～30 min/次，隔日1 次，10 次為1 個療程。

1.2.2 中藥外敷:藥物配方:當歸、紅花、川芎、赤芍、白芍、雞血藤、防風、川椒、秦艽、透骨草、制乳香、制沒藥各20 g，將藥裝入一小布袋，水煎30～40 min，溫敷患處，時間15～20 min，2～3 次/d，10 d 為1 個療程。同時每晚睡前貼敷復方南星止痛膏，每次2～3 貼，晨起揭掉。

1.2.3 推拿按摩:①患者正坐，醫者位于背后，施手法于頸肩背部，自上而下按揉、捏拿，連綿不斷，力量由輕到重、再由重至輕，反復4～6 遍，時間3～5 min。然后一手扶頭頂，同時配合頸椎作屈伸被動運動3～5 遍，側屈被動運動3～5 遍，最后醫者用雙手托住患者下頜，用雙肘部抵住患者肩部，向上拔伸牽引并使頸椎旋轉被動運動;②取坐位，醫者一手扶頭頂，一手托住患者下頜，作抱球勢，徐徐搖動頸椎，待患者肌肉放松，作頸椎伸位斜扳法，往往可聽到“咔噠”一聲彈響;③患者仍取坐位，醫者一手按住病變棘突，定位準確，手法輕柔，旋轉角度適中，一手用肘部托住其面頰部作拔伸旋轉扳法，使關節在被動旋轉因固定點有壓力而復位。仍能聽到“咔噠”一聲彈響，最后在患側肩胛骨內上角附近尋找敏感壓痛點，按揉、滾法施法1～2 min。推拿時間一般為每次10～15 min，隔日1 次，10 次為1 個療程。

1.3 觀察指標與評價標準

治療1 個療程后，評價臨床療效，并比較治療前、1 個療程后和3 個月后的頸椎功能障礙指數量表(NDI)評分。

療效評價［6］:臨床療效分為優、良、有效、差，總有效率=(優+良+有效)/總例數×100%。

NDI 評分:包括頸痛等相關癥狀和日常生活能力2 部分，得分為0～5 分，分數越高表明功能障礙越嚴重。

2 結果

2.1 臨床療效

1 個療程后評價療效，48例(40.00%)為優，25例(20.83%)為良，35例(29.17%)為有效，12例(10.00%)為差，總有效率為90.00% (108/120)。120例患者中僅3例(2.50%)出現輕微頭暈、惡心，經休息后消失，后續治療未再出現。

2.2 治療前后NDI 評分變化

120例患者 治療前NDI 評分為(15.38±2.67)分，隨著治療的開展，評分逐漸減低，1 個療程和3 個月后分別為(9.51±2.44)分和(5.82±1.09)分;不同時間點NDI 評分比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

目前頸椎病發病率呈現出年輕化趨勢，主要是由頸椎持久的姿勢不良，外傷，頸部肌肉長期處于緊張痙攣狀態，慢性勞損，頸椎生理曲度改變，頸椎骨質增生等原因引起脊柱內外平衡失調，波及或壓迫周圍神經根、脊髓、椎動脈或交感神經等所產生的一系列臨床癥狀，包括頭痛頭暈、失眠多夢、心慌氣短、頸肩疼痛及上肢麻木等;重者可致肢體疲軟無力，甚至二便失禁、癱瘓。根據受累部位和表現，頸椎病通常分為神經根型、椎動脈型、交感型、脊髓型等4 種類型，其中交感型頸椎病主要是由頸交感神經刺激或受累引起，目前國際上對該型頸椎病的詳細報道尚不多見［7］。

頸椎牽引是頸椎病保守治療的重要方法之一，可限制頸椎活動，減少刺激，使頸椎管徑縱向拉長，擴大椎間隙，使其兩側狹窄的椎間孔松解，降低椎間盤內壓力，減輕對神經根的壓迫刺激。適當力量的牽引可使椎間盤間隙增大2～3 cm，增加椎管容積，改善椎動脈血液供應，調整頸椎間盤的相互排列關系，達到恢復頸椎平衡并解痙鎮痛的目的。

中醫學認為，頸椎病屬于“眩暈頭疼”、“痿癥”、“痹癥”、“頸肩痛”范疇，多為風、寒、濕邪外侵所致。不少學者嘗試采用中藥外敷治療頸椎病，收到了較好療效［8－10］。本研究采用外敷中藥的方式實現內病外治的目標，方中赤芍、白芍、川芎、善行血中之氣，活血散瘀;防風、川椒、秦艽祛風散寒，溫通經脈;當歸調血養血;制乳香、制沒藥祛瘀行氣，消腫止痛等，全方共奏活血理氣，溫經散寒，調節肝腎，滑利關節之功。此外，本組病例還外敷復方南星止痛膏，經現代藥理學研究表明，該藥物具有鎮痛、抗炎、改善局部血液循環的作用，在夜間敷貼，能夠更好地促進新陳代謝，減輕疼痛，改善患者睡眠質量，縮短療程［11］。

推拿按摩可有效地使局部組織升溫，增加血液供應，促進淋巴回流，緩解組織肌肉痙攣，松解粘連，改善突出的椎間盤組織對脊髓和神經根的壓迫，促進炎性反應物的吸收，使受損傷的神經根恢復正常功能。本研究中采用的旋轉拔伸牽引使頸椎做旋轉被動運動，是治療交感型頸椎病的關鍵手法之一，其功能是正骨理筋，調整頸椎間盤與神經根位置，恢復正常的頸椎關節解剖位置，有利于椎間盤、韌帶和關節囊等處組織水腫的消退，改善局部組織血供，加速靜脈的回流，促使神經根周圍炎癥減退，促進病變組織的修復并幫助頸椎恢復解剖生理曲度。

本研究結果表明，牽引、中藥外敷聯合推拿按摩治療交感型頸椎病，操作方法簡便易行，療效理想。此外，NDI 是國外廣泛應用的頸椎功能評價量表［12－13］，與視覺模擬評分具有高度相關性，因此本研究引入該量表輔助評價臨床療效，結果表明，患者在1 個療程后頸椎功能障礙即有顯著緩解，3 個月后進一步緩解，也證實了該綜合治療方案的臨床價值。

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