脊髓型頸椎病的循證治療研究現狀

楊 龍 姚 敏 孫悅禮 王 晶 王擁軍 崔學軍

(1 上海中醫藥大學脊柱病研究所，上海，200032；2 上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海，200032)

綜 述

脊髓型頸椎病的循證治療研究現狀

楊 龍1,2姚 敏1,2孫悅禮1,2王 晶1,2王擁軍1,2崔學軍1,2

(1 上海中醫藥大學脊柱病研究所，上海，200032；2 上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海，200032)

目的：推薦具有循證醫學證據的脊髓型頸椎病的治療、康復和護理方法，使患者能獲得最佳的治療和康復措施，最大限度地提高臨床療效。方法：采用計算機檢索加手工檢索的方法，檢索相關指南、系統評價及Meta分析、臨床隨機對照試驗、診斷治療綜述及流行病學研究；并由專人對檢索文獻進行評估，最后按傳統醫學證據體的構成及證據分級的建議證據等級進行推薦。結果：共檢索出符合要求的文獻14篇，其中采用保守治療的有6篇，采用手術治療的有8篇，經評價文獻質量普遍較高，推薦等級為A級。結論：根據循證醫學的方法，對治療脊髓型頸椎病的臨床方法進行證據等級評估，文中所列治療方法均可推薦使用。文中所提供的證據可供初級保健醫師、骨科醫生、中醫科醫生和相關科室的醫生及護士參考。

循證；脊髓型頸椎病；治療

脊髓型頸椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy，CSM)，是由于椎間盤及頸椎小關節的退變、椎體邊緣骨贅形成，對椎管形成占位并壓迫到脊髓或支配脊髓的血管，造成脊髓受壓或(和)缺血而引起的脊髓傳導功能障礙性疾病，該病在臨床上主要表現為四肢肌力減弱，肌張力增高，肌腱反射活躍，淺感覺減退，出現病理反射，重者可出現脊髓半切綜合征，部分患者還會表現出植物神經功能障礙如排尿困難、尿潴留或者尿頻、尿急、性功能減退等癥狀，平均發病年齡為63.8歲[1-3]。脊髓型頸椎病發病后往往會導致患者出現明顯的肢體功能障礙，給患者及家庭帶來很大的生活和精神負擔。

中醫學中并無“脊髓型頸椎病”病名的記載，脊髓型頸椎病屬于中醫學“痹證”“痿證”“血痹”“項強”“骨痹”等范疇，其病位在脊髓，多為外感風寒濕邪或積勞傷頸損及肝腎，致督脈空虛，髓海枯竭，頸部氣血不和所致。《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”、《素問·逆調論》曰：“腎不生則髓不能滿”、《素問·陰陽應象大論》“年四十而陰氣自半”。隨著現在中醫對頸椎病的進一步研究，提出并證實了“動力失衡為先，靜力失衡為主”的頸椎病病機學說，并在此基礎上對脊髓型頸椎病機制又有了新的認識[4]。

近年來，現代醫學和中醫藥臨床科研工作者在脊髓型頸椎病的預防、治療、診斷等方面都已經進行了系統的研究，包括對各個綜合臨床治療方案的隨機對照試驗、對各種診療手段的系統評價、中醫藥辨證規律等。為最大限度地解決脊髓型頸椎病給患者帶來的痛苦，以及使臨床人員對該病有系統認識，根據上述研究成果及相關標準，并根據循證醫學原則撰寫此文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 文中所采用的信息資源主要來自對相關文獻的進行計算機檢索與手工檢索。檢索文獻包括相關指南、系統評價及Meta分析、隨機對照臨床試驗、診斷治療綜述及流行病學研究。

1.1.1 電子檢索 檢索數據庫：包括計算機檢索PubMed、Medline、Embase、中國生物醫學文獻服務系統(SinoMed)、中國期刊全文數據庫(Chinese National Knowledge Infrastructure，CNKI)、萬方科技期刊全文數據庫與重慶維普信息數據庫(VIP Database for Chinese Technical Periodicals，VIP)等。英文數據庫以“cervical spondylotic myelopathy”“cervical spondylosis”為關鍵詞，中文數據庫以“脊髓型頸椎病”為關鍵詞檢索2014年9月之前發表的相關文獻。

1.1.2 手工檢索 手工檢索包括《中醫骨傷科學(2012，第九版)》《中醫筋傷學(2012，第九版)》《頸椎病診治與康復指南(2010版)》《中醫正骨》《中國脊柱脊髓雜志》《中國骨傷》《中華骨科雜志》《中國創傷骨科雜志》《中國中醫骨傷科雜志》等。

1.2 方法 文中所采用的證據分級標準主要參考劉建平教授提出的傳統醫學證據體的構成及證據分級的建議[5]：Ia：由隨機對照試驗、病例對照研究、隊列研究、病例系列這4種研究中2種或2種以上不同類型的研究所構成的證據體，且不同研究結果的效應應當一致。Ib：證據充分的單個隨機對照試驗。IIa：非隨機對照研究或者隊列研究(有對照的前瞻性研究)。IIb：病例對照研究。III：長期在臨床上廣泛認可的史料記載的有效療法或病例報告。IV：未經系統研究和驗證的專家觀點或臨床經驗，以及沒有長期在臨床上廣泛運用的史料記載的療法或病例報告。

證據推薦強度標準主要參考美國國家臨床指南交換中心(National Guideline Clearinghouse，NGC)建議的證據等級劃分標準介紹等級[6]：推薦使用(A)：有充分證據支持其療效，應當使用(基于I級證據)。有選擇性的推薦(B)：有一定的證據支持，但不夠充分，在一定條件下可以使用(基于II、III級證據)。建議不要使用(C)：大多數證據表明效果不良或弊大于利(基于II、III級證據)。禁止利用(D)：有充分的證據表明無效或明顯弊大于利(基于I級證據)。證據評估過程根據上訴標準，由兩名經過培訓的評價者分別獨立對進行，通過對納入文獻全文進行閱讀，提取資料進行分級評價，并提出推薦建議。當意見不一致時，則與第三位作者討論協商解決。

2 結果

2.1 檢索結果 最初檢索出可能符合要求的英文文獻3 431篇，中文文獻8 864篇，經過查重并進一步篩選后共納入符合要求的相關文獻14篇。其中以保守治療為主的有6篇[7-12]，采用手術治療的有8篇[13-20]。其中7篇為系統評價，7篇為臨床隨機對照試驗。

2.2 推薦

2.2.1 保守療法 目前，保守治療脊髓型頸椎病方面方法很多，包括針灸、推拿、中醫中藥及西藥等。保守療法主要適合脊髓型頸椎病癥狀較輕或者病情發展緩慢的患者，對于緩解疾病癥狀，減慢病情發展速度具有良好的效果。

2.2.1.1 綜合保守療法 宋紅梅等[7]作了保守療法治療脊髓型頸椎病效果的系統評價，共納入4個研究，最后得出結果表明對于脊髓型頸椎病的治療：針灸、電針、拔罐的顯效率及有效率優于氯唑沙宗、心痛定，胞二磷膽堿；針灸、推拿、中藥治療的顯效率及有效率優于扶他林(雙氯芬酸)；角度選擇性牽引的顯效率及好轉率略優于0度牽引，但無足夠證據證明有效率優于0度牽引；無足夠證據表明中藥治療優于彌可保。所有納入研究均未出現不良反應而終止試驗。(證據等級Ia)

畢連涌[8]進行了針灸推拿結中藥治療脊髓型頸椎病的隨機對照試驗，將60例患者隨機分為扶他林組和針灸推拿結合中藥聯合組治療4周，結果顯示，治療組有效率90%，對照組有效率為43%，說明針灸推拿結合中藥是治療脊髓型頸椎病的有效方法。(證據等級Ib級)

建議：綜合療法在臨床中應用靈活，能有針對的、個體化的對患者進行治療，臨床上常能取得良好的效果，可根據患者病情選擇相應治療措施。(推薦等級A)

2.2.1.2 中藥療法 盧斌等[9]作了自擬石氏頸髓通絡方治療脊髓型頸椎病臨床研究，采用隨機對照非盲臨床試驗將60例患者分為實驗組和對照組(各30例)，對石氏頸髓通絡方治療脊髓型頸椎病的療效進行評定。結果顯示，治療組、對照組總有效率分別為84.00%、57.14%，組間臨床療效差異有統計學意義，說明石氏頸髓通絡方治療脊髓型頸椎病具有較好的臨床療效。(證據等級Ib級)

高翔等[10]采用“痙”證方治療脊髓型頸椎病，該研究采用臨床隨機對照非盲試驗以“痙”證方治療“痙證型”脊髓型頸椎病，并以西藥彌可保為對照組，以對脊髓型頸椎病功能狀態評定為標準，比較2組治療前后改善率。研究結果顯示：“痙”證方組總有效率為80.0%，對照組總有效率為57.14%。“痙”證方組療效優于對照組(P<0.05)。(證據等級Ib級)

莫文等[11]對益氣化瘀補腎方治療脊髓型頸椎病的療效進行了分析，研究采用臨床隨機對照的方法，比較益氣化瘀補腎方和頸復康顆粒對60例脊髓型頸椎病患者的療效，治療2個月。2組患者狀況均有所改善(P<0.01)，但2組之間無統計學意義(P>0.05)；但治療8周后益氣化瘀補腎方組的優良率高于頸復康顆粒組(P<0.05)。結果表明，益氣化瘀補腎方治療脊髓型頸椎病臨床療效確切，且治療時間越長，療效越顯著。(證據等級Ib級)

建議：中醫藥能通過辨證論治對患者的病情給出整體化的治療方案，對全身的功能狀態進行一個系統性的治療。臨床上相關研究結果報道，其有較好的有效性和安全性，但目前文獻參差不齊，還需要更高級別的證據進行證明。(推薦等級A)

2.2.1.3 手法治療 何忠鍋等[12]對60例自限型和平穩型[21]脊髓型頸椎病患者采用臨床隨機對照雙盲試驗進行脊髓型頸椎病的治療，試驗組為改良手法，對照組采用傳統手法。研究結果顯示，改良手法治療脊髓型頸椎病確能取得很好的治療效果，并能提高手法治療脊髓型頸椎病的安全性，有利于臨床推廣。(證據等級Ib級)

建議：優于脊髓型頸椎病的手法治療存在一定的風險，手法治療脊髓型頸椎病在臨床上尚存在一些爭議。但已經有少量取得良好效果相關的報道，因此結合臨床進一步研究，取得規范化的手法治療臨床路徑是必要的。(推薦等級A)

2.2.2 手術 對于中重度和進行性加重的脊髓型頸椎病，在保守治療效果不理想的情況下，應用手術治療已經成為大多數學者的共識。手術過程中，通過糾正頸椎的形態，增加其穩定性，減少脊髓壓迫因素，能較好地改善患者的功能障礙和緩解疼痛。

2.2.2.1 手術方式的選擇 陳科等[13]通過對多節段椎體次全切除融合術、前路頸椎間盤切除融合術、椎管擴大成形術及椎板切除減壓融合術4種手術方案治療脊髓型頸椎病效果進行系統性評價，認為所有治療方法對患者神經功能的改善率無明顯統計學意義。其中椎管擴大成形術頸痛發生率較高，前路頸椎間盤切除融合術會增加了鄰近頸椎節段繼發性病變發生的概率，而多節段椎體次全切除融合術和椎板切除減壓融合術術后出現的與內固定、植骨、手術入路等相關的并發癥發生率較高，且后頸活動范圍會明顯下降。(證據等級Ia)

韓成日等[14]開展了椎板成形術(LAMP)與前路減壓融合術(ADF)治療多節段脊髓型頸椎病的Meta分析，共納入7個臨床對照試驗分別對兩種術式的JOA改善率手術時間及術中出血量進行Meta分析。結果顯示，對于治療多節段脊髓型頸椎病LAMP與ADF相比較在3年以上隨訪的JOA改善率無明顯統計學意義，但手術時間短，且出血量少，因此ADF在治療多節段脊髓型頸椎病過程中效果更優。(證據等級Ia)

勞力峰等[15]進行了多節段脊髓型頸椎病椎板成形與椎板切除術的系統評價，共納入15項研究，對兩種術式的臨床和影像結果及術后并發癥的發生進行評價。分析結果顯示，跳躍式椎板切除術的臨床效果優于椎板成形術，而椎板成形術的效果優于傳統的椎板切除術后椎體融合術。(證據等級Ia)

趙罡[16]采用臨床隨機對照試驗，將120患者隨機分為對照組(頸前路植骨)60例和試驗組(中醫內固定法)60例，治療兩個月后對2組療效進行統計學分析。認為中醫內固定法治療組的有效率均高于單獨用頸前路植骨組，在2組治療過程中，患者均未出現嚴重不良反應。(證據等級Ib級)

郭侃鎖等[17]對3種后路手術方法治療多節段脊髓型頸椎病的療效進行了比較，研究采用臨床隨機對照的方法，將符合標準者共45例患者按入院順序隨機分成后路單開門懸吊術組、后路單開門骨塊支撐術組和雙開門棘突間植骨術組。結果表明，3種后路手術是治療脊髓型頸椎病重要而有效的方法，但單開門懸吊術手術時間短，出血量少，是治療多節段脊髓型頸椎病較理想的術式之一。(證據等級Ib級)

Vincent CT等[18]脊髓型頸椎病治療方法的選擇：椎體成形術、椎體斜行次全切除不融合術、跳躍式椎板切除術的系統評價，共納入10項研究，分別對3種治療方法的療效進行比較。分析結果表明，有2個研究報道人工椎間盤置換術后神經癥狀根表現明顯優于前路脊髓減壓椎體融合術，但對于疼痛和功能的效果2個研究的結果卻不一致；有五項研究報道椎體斜行次全切除不融合術后神經癥狀、疼痛及功能明顯較術前好轉，有3個研究報道跳躍式椎板切除術后神經系統恢復較椎管成型術好，但對于功能和疼痛的報道卻不一致。(證據級別Ia)

Cunningham MR等[19]開展了脊髓型頸椎病手術治療的隊列研究的系統評價，共納入11項回顧性隊列研究，對治療脊髓型頸椎病的多節段椎體次全切除融合術、前路減壓椎間融合術、椎板成形術、椎板成形融合術的療效進行比較。結果顯示所有手術方法術后神經功能恢復效果相似；椎板成形術后疼痛癥狀的發生率高于多節段椎體次全切除術；頸前路減壓椎間融合術相鄰椎體椎弓根崩裂的發生率高于椎板成形術；多節段椎體次全切除融合術和椎板成形融合術具有較高的植骨及內固定使用引起的并發癥且這2種方法與椎板成形術相比頸部活動度明顯降低。(證據等級Ia)

2.2.2.2 手術入路的選擇 何蛟[20]通過對脊髓型頸椎病手術入路的選擇進行Meta分析，評價前后入路2種手術的臨床效果，共納入10個研究。結果顯示，選擇前路手術入路治療脊髓型頸椎病與后路手術入路相比，能夠提高患者術后平均脊髓功能改善率，然而前路手術術后并發癥的發生率要明顯高于后路手術。(證據等級Ia)

建議：手術療法可以明顯延緩脊髓型頸椎病患者病情的發展改善脊髓受壓情況。目前臨床上評價較好的方法有前路脊髓減壓術、前路椎體重建人工椎間盤成型術及后路跳躍式椎板切除椎體不融合術等。但由于手術療法治療費用費大、風險性高等缺點，且現有的研究結論尚有一定的局限性，尚需進一步的研究和推廣。(推薦強度A)

3 討論

通過對大量脊髓型頸椎病相關文獻的閱讀并對高質量的研究文獻篩選，結果發現臨床上對于脊髓型頸椎病的治療大體分為手術治療和保守治療兩大類，手術療法是臨床上治療脊髓型頸椎病的主要手段，手術治療能夠有效解除脊髓的壓迫，并同時改善脊柱的穩定性。目前臨床上對于脊髓型頸椎病患者的手術療法研究最多的是手術入路的選擇，現有的報道通過對前后路2種手術入路進行綜合比較，目前還沒有明確的證據表明兩種入路手術哪一種對患者預后有更好的效果[22-27，58]。由于手術時機難以把握，且風險較高、致殘率高臨床上仍很難被很多患者所接受[28]。保守治療雖然有很多報道顯示其能取得較好的臨床療效[29-30，57]，但因其機制尚不明確且目前尚未發現能有效減少脊髓壓迫的保守治療手段[31]，因此保守治療多推薦應用于脊髓型頸椎病早中期病情較輕手術指征不明顯時或手術后患者的康復過程中。護理對于脊髓型頸椎病患者的康復極為重要，但目前臨床上該方面的研究較少，尚需進一步的對有效地護理措施進行探索和研究，應當引起重視[46]。

由于目前對于脊髓型頸椎病的研究還不夠深入，許多臨床上有效的治療方法還沒有進行具有足夠科學依據的臨床試驗進行驗證[32-33]，因此文中所提供的治療方法并非包含所有的臨床上有效的治療手段，有待進一步進行修訂。

對于脊髓型頸椎病的臨床研究目前尚存在以下問題：1)缺乏高質量的臨床隨機對照雙盲或單盲試驗，該病致殘率高、風險性高是開展此類研究的主要困難；2)臨床上缺乏統一的結局指標，造成了研究結果的參差不齊，可信度普遍較低；3)疾病機制不明確，使得臨床研究結果沒有一個比較具體的方向，給進行更加深入的研究增加了難度。隨著對該病認識的不斷深入，更加深入的高質量的臨床研究將逐一解決這些問題[34-36]。

脊髓型頸椎病的治療雖然經過多年研究已經在很多方面取得了豐碩的成果，但仍未有突破性的進展，該研究領域還有很多問題存在爭議，因此還有必要進行一些基礎性研究對該疾病的機制進行進一步闡明[37-40]。近年來，各個學科的相互結合也給進一步認識脊髓型頸椎病增加了新的動力。脊髓型頸椎病在影像學[47-52]，遺傳學[53-54]，細胞及分子生物學[55-56]等領域已經取得了豐碩的研究成果。另外，很多學者認為應對脊髓型頸椎病認識的不足亦應從宏觀上尋求突破，對該病的流行病學和自然病史進行更加深入的研究能對認識脊髓型頸椎病的病因，機制及選擇適當的治療手段等提供有意義的借鑒[41-45，59]。未來在進行高質量的臨床研究時，應當充分利用宏觀研究和微觀研究兩方面的成果，以便獲得更加真實可靠的循證醫學證據。

[1]Yarbrough C K，Murphy R K J，Ray W Z，et al.The natural history and clinical presentation of cervical spondylotic myelopathy[J].Advances in orthopedics，2011，2012.

[2]Jennifer A.Tracy，MD，and J.D.Bartleson，MD.Cervical Spondylotic Myelopathy[J].The Neurologist,2010,16：176-187.

[3]Northover J R，Wild J B，Braybrooke J，et al.The epidemiology of cervical spondylotic myelopathy[J].Skeletal radiology，2012，41(12)：1543-1546.

[4]王擁軍,施杞,沈培芝,等.動靜力失衡性大鼠頸椎間盤退變模型的動態觀察[J].中國中西醫結合雜志，2001，21(3)：199-202.

[5]劉建平.傳統醫學證據體的構成及證據分級的建議[J].中國中西醫結合雜志，2008，27(12)：1061-1065.

[6]Stokowski L A.National Guideline Clearinghouse[J].Advances in Neonatal Care，2005，5(5)：239.

[7]宋紅梅,陳少清,王詩忠,吳泰相.保守療法治療脊髓型頸椎病效果的系統評價[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(46)：9149-9152.

[8]畢連涌.針灸推拿結合中藥治療脊髓型頸椎病的臨床療效研究[D].北京：北京中醫藥大學,2006.

[9]盧彬,吳軍豪.自擬石氏頸髓通絡方治療脊髓型頸椎病臨床研究[J].上海中醫藥雜志，2012，46(1)：49-51.

[10]高翔，吳弢，王擁軍，等.“痙”證方治療脊髓型頸椎病的臨床研究[J].老年醫學與保健，2007,13(1):48-50.

[11]莫文，施杞，王擁軍，等.益氣化瘀補腎方治療脊髓型頸椎病的臨床研究[J].上海中醫藥雜志,2008,42(7):41-42.

[12]何忠鍋,劉海濤,鄒來勇,等.改良手法治療脊髓型頸椎病的臨床研究[J].按摩與導引，2008，24(8)：6-7.

[13]陳科,陳仲,靳安民,等.比較4種方案治療脊髓型頸椎病效果的系統性評價[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(48)：9059-9063.

[14]韓成日,熊偉,廖暉,等.椎板成形術與前路減壓融合術治療多節段頸椎病的Meta分析[J].骨科，2013，4(3)：157-160.

[15]Lifeng Lao，Guibin Zhong，Xinfeng Li，et al.Laminoplasty versus laminectomy for multi-level cervical spondylotic myelopathy：a systematic review of the literature[J].Journal of Orthopaedic Surgery and Research，2013，8:45.

[16]張競亮，夏建龍.中藥治療脊髓型頸椎病研究概況[J].中國醫藥，2014,9(5)：766-768.

[17]楊昀，王嬈，諸寅，等.肌電圖檢查在腕管綜合征與神經根型頸椎病診斷中的應用 [J].中國醫刊，2012，47(10)：77.

[18]Traynelis V C，Arnold P M，Fourney D R，et al.Alternative procedures for the treatment of cervical spondylotic myelopathy：arthroplasty，oblique corpectomy，skip laminectomy：evaluation of comparative effectiveness and safety[J].Spine，2013，38(22S)：S210-S231.

[19]Cunningham M R A，Hershman S，Bendo J.Systematic review of cohort studies comparing surgical treatments for cervical spondylotic myelopathy[J].Spine，2010，35(5)：537-543.

[20]何蛟,趙玉虹,唐開.脊髓型頸椎病手術入路選擇的Meta分析[J].中華醫學圖書情報雜志，2012，21(3)：67-70.

[21]賈連順,史建剛.重視脊髓型頸椎病的診斷與嚴格手術指征[J].中華骨科雜志，2002，22(1)：58-60.

[22]Zhu B，Xu Y，Liu X，et al.Anterior approach versus posterior approach for the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy：a systemic review and meta-analysis[J].European Spine Journal，2013，22(7)：1583-1593.

[23]Liu X，Min S，Zhang H，et al.Anterior corpectomy versus posterior laminoplasty for multilevel cervical myelopathy：a systematic review and meta-analysis[J].European Spine Journal，2014，23(2)：362-372.

[24]Xiao S W，Jiang H，Yang L J，et al.Anterior cervical discectomy versus corpectomy for multilevel cervical spondylotic myelopathy：a meta-analysis[J].European Spine Journal，2015，24(1)：31-39.

[25]Luo J，Cao K，Huang S，et al.Comparison of anterior approach versus posterior approach for the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy[J].European Spine Journal，2015，24(8)：1621-1630.

[26]Ghogawala Z，Martin B，Benzel E C，et al.Comparative effectiveness of ventral vs dorsal surgery for cervical spondylotic myelopathy[J].Neurosurgery，2011，68(3)：622-631.

[27]Lawrence B D，Jacobs W B，Norvell D C，et al.Anterior versus posterior approach for treatment of cervical spondylotic myelopathy：a systematic review[J].Spine，2013，38(22S)：S173-S182.

[28]Tetreault L A，Karpova A，Fehlings M G.Predictors of outcome in patients with degenerative cervical spondylotic myelopathy undergoing surgical treatment：results of a systematic review[J].European Spine Journal，2013，24(2)：236-251.

[29]高軍偉,周臨東.中醫藥治療脊髓型頸椎病臨床研究[J].吉林中醫藥，2013，33(3)：239-240.

[30]楊征.脊髓型頸椎病治療的研究進展[J].中國醫藥指南,2012,10(29):62-65.

[31]胡志俊,王擁軍,施杞.中醫藥治療脊髓型頸椎病概況[J].中國中醫骨傷科雜志，2004，12(3)：53-56.

[32]Krieg S M，Meyer B.We need to consult our patients with cervical spondylotic myelopathy on strong data[J].World neurosurgery，2015，83(5)：679-690.

[33]Rhee J M，Shamji M F，Erwin W M，et al.Nonoperative management of cervical myelopathy：a systematic review[J].Spine，2013，38(22S)：S55-S67.

[34]Albert T J，Butler W E，Barker F G，et al.Cervical Spondylotic Myelopathy Surgical Trial：Randomized，Controlled Trial Design and Rationale[J].Neurosurgery,2014,75(4):334-346.

[35]Ghogawala Z，Benzel E C，Heary R F，et al.Cervical Spondylotic Myelopathy Surgical Trial：Randomized，Controlled Trial Design and Rationale[J].Neurosurgery，2014，75(4)：334-346.

[36]Fehlings M G，Wilson J R，Karadimas S K，et al.Clinical evaluation of a neuroprotective drug in patients with cervical spondylotic myelopathy undergoing surgical treatment：design and rationale for the CSM-protect trial[J].Spine，2013，38(22S)：S68-S75.

[37]Toledano M，Bartleson J D.Cervical spondylotic myelopathy[J].Neurologic clinics，2013，31(1)：287-305.

[38]Ashana A O，Cohen J R，Evans B，et al.Regression of Anterior Disc-osteophyte Complex Following Cervical Laminectomy and Fusion for Cervical Spondylotic Myelopathy[J].Journal of spinal disorders & techniques，2014 Dec,2.

[39]Dahdaleh N S，Wong A P，Smith Z A，et al.Microendoscopic decompression for cervical spondylotic myelopathy[J].Neurosurgical focus，2013，35(1)：E8.

[40]Miyamoto H，Maeno K，Uno K，et al.Outcomes of surgical intervention for cervical spondylotic myelopathy accompanying local kyphosis(comparison between laminoplasty alone and posterior reconstruction surgery using the screw-rod system)[J].European Spine Journal，2014，23(2)：341-346.

[41]Boogaarts H D，Bartels R H M A.Prevalence of cervical spondylotic myelopathy[J].European Spine Journal，2015，24(2):139-141.

[42]Yarbrough C K，Murphy R K J，Ray W Z，et al.The natural history and clinical presentation of cervical spondylotic myelopathy[J].Advances in orthopedics，2011，2012.

[43]Karadimas S K，Erwin W M，Ely C G，et al.Pathophysiology and natural history of cervical spondylotic myelopathy[J].Spine，2013，38(22S)：S21-S36.

[44]Kalsi-Ryan S，Karadimas S K，Fehlings M G.Cervical Spondylotic Myelopathy The Clinical Phenomenon and the Current Pathobiology of an Increasingly Prevalent and Devastating Disorder[J].The Neuroscientist，2013,19(4)：409-421.

[45]Someya Y，Koda M，Hashimoto M，et al.Postmortem findings in a woman with history of laminoplasty for severe cervical spondylotic myelopathy[J].The journal of spinal cord medicine，2011，34(5)：523-526.

[46]Armitage A.Advanced Practice Nursing Guide to the Neurological Exam[M].Springer Publishing Company，2015.

[47]Mohanty C，Massicotte E M，Fehlings M G，et al.Association of Preoperative Cervical Spine Alignment With Spinal Cord Magnetic Resonance Imaging Hyperintensity and Myelopathy Severity：Analysis of a Series of 124 Cases[J].Spine，2015，40(1)：11-16.

[48]Flanagan E P，Krecke K N，Marsh R W，et al.Specific pattern of gadolinium enhancement in spondylotic myelopathy[J].Annals of neurology，2014，76(1)：54-65.

[49]Karpova A，Arun R，Kalsi-Ryan S，et al.Do Quantitative Magnetic Resonance Imaging Parameters Correlate With the Clinical Presentation and Functional Outcomes After Surgery in Cervical Spondylotic Myelopathy? A Prospective Multicenter Study[J].Spine，2014，39(18)：1488-1497.

[50]Nouri A，Tetreault L，Zamorano J J，et al.Role of magnetic resonance imaging in predicting surgical outcome in patients with cervical spondylotic myelopathy[J].Spine，2015，40(3)：171-178.

[51]Kim C H，Chung C K，Kim K J，et al.Cervical extension magnetic resonance imaging in evaluating cervical spondylotic myelopathy[J].Acta neurochirurgica，2014，156(2)：259-266.

[52]Li F N，Li Z H，Huang X，et al.The treatment of mild cervical spondylotic myelopathy with increased signal intensity on T2-weighted magnetic resonance imaging[J].Spinal cord，2014，52(5)：348-353.

[53]Wu J，Wu D，Guo K，et al.OPN Polymorphism is Associated with the Susceptibility to Cervical Spondylotic Myelopathy and its Outcome After Anterior Cervical Corpectomy and Fusion[J].Cellular Physiology and Biochemistry，2014，34(2)：565-574.

[54]Wang Z C，Hou X W，Shao J，et al.HIF-1α Polymorphism in the Susceptibility of Cervical Spondylotic Myelopathy and Its Outcome after Anterior Cervical Corpectomy and Fusion Treatment[J].POLS One,2014,9(11):e110862.

[55]Wang J Z，Fang X T，Lv E，et al.TGF-β1 related inflammation in the posterior longitudinal ligament of cervical spondylotic myelopathy patients[J].International journal of clinical and experimental medicine，2015，8(2)：2233.

[56]Takano M，Kawabata S，Komaki Y，et al.Inflammatory cascades mediate synapse elimination in spinal cord compression[J].J Neuroinflammation，2014，11：40.

[57]Shiban E，Meyer B.Treatment considerations of cervical spondylotic myelopathy[J].Neurology：Clinical Practice，2014，4(4)：296-303.

[58]Arnold P M，Fehlings M G，Kopjar B，et al.Mild diabetes is not a contraindication for surgical decompression in cervical spondylotic myelopathy：results of the AOSpine North America multicenter prospective study(CSM)[J].The Spine Journal，2014，14(1)：65-72.

[59]Nouri A，Tetreault L，Singh A，et al.Degenerative Cervical Myelopathy：Epidemiology，Genetics and Pathogenesis[J].Spine，2015,40(12):E675-693.

(2015-03-02收稿 責任編輯：徐穎)

Research on Evidence-based Treatment of Cervical Spondylitic Myelopathy

Yang Long1,2, Yao Min1,2, SunYueli1,2, Wang Jing1,2, Wang Yongjun1,2, Cui Xuejun1,2

(1InstituteofSpineinShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200032，China; 2LonghuaHospitalShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200032，China)

Objective:To recommend the standard evidence-based procedures of treatment, rehabilitation and nursing of cervical spondylotic myelopathy to patients so as to make sure they get the best treatment and rehabilitation, therefore to elevate clinical efficacy. Methods: Computer retrieval and manual research were performed to ensure that all of the handbooks, guidelines, system reviews and Meta analysises, RCT, reviews about therapeutic methods and diagnoses and epidemiological studies related to cervical spondylotic myelopathy can be identified. The articles were evaluated and recommended according to the evidence-based traditional medicine system and suggestion of evidence grading. Results: This study included fourteen researches, and six of them reported about conservative treatments and eight about surgeries. Evaluated to have high quality, all of the fourteen studies were recommended as grade A articles. Conclusion: Evaluated by evidence-based method, the clinical treatment of cervical spondylotic myelopathy in the studies were graded and qualified to be recommended to adopt by primary care physicians, orthopedic surgeons, doctors of traditional Chinese medicine and related sections of the doctors and nurses as references.

Evidence-based medicine; Cervical Spondylotic myelopathy; Treatments

國家自然科學基金面上項目(編號：81373666)；中醫藥行業科研專項(編號：201107004，201407001-2)；國家中醫藥管理局(編號：JD2X2012118)；國家中醫臨床研究基地“龍醫團隊”科研項目(編號：LYTD-13)；上海市科委中醫重點項目(編號：14401970400)；上海市市級醫院新興前沿技術聯合攻關項目(編號：SHDC12013113)

楊龍(1988.8—)，男，碩士研究生，住院醫師，研究方向：脊髓型頸椎病的中醫藥治療，Tel：(021)64385700-1303，E-mail：784472094@qq.com

崔學軍(1975.10—)，男，博士，副研究員，碩士研究生導師，上海中醫藥大學國家中醫臨床研究基地辦公室主任，研究方向：頸椎病的臨床與基礎研究，Tel：(021)64385700-1303，E-mail：13917715524@139.com

R274.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.043