手法整復夾板外固定與掌側鎖定加壓鋼板對B型、C型橈骨遠端骨折治療的臨床對比研究

王新昌 郝連升

（山東省聊城市中醫醫院 聊城252003）

2011年3月～2013年12月，筆者采用手法整復夾板外固定與掌側鎖定加壓鋼板治療B型、C型橈骨遠端骨折170例，并進行臨床對比研究?，F報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選取2011年3月～2013年12月我院因橈骨遠端骨折住院的170例患者，男78例，女92例。其中手法復位夾板外固定組81例，男38例，女 43例；年齡（69.17±10.02）歲；按照 AO 分型，B型43例，C型38例。掌側鎖定加壓鋼板治療組89例，男 35例，女 54例；年齡（63.56±12.08）歲；按照AO分型，B型49例，C型40例。兩組患者性別、年齡、分型比較無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復位夾板外固定 手法復位前結合橈骨遠端骨折的三柱原理[1～2]，對橈骨遠端骨折穩定性進行評估，相對穩定者采用手法復位夾板外固定，所有患者行臂叢神經阻滯后再行復位，復位后行夾板外固定，同時根據骨折斷端的移位情況，放置擠壓墊，整復后行X線檢查。明確位置，囑患者進行患手的主動攥緊及放松活動3 d后行X線檢查，觀察復位后維持情況，如位置發生變化，再行復位。若1周后再次復位者轉入手術治療組，夾板固定4～6周時根據X線復查情況拆除夾板，有目的地指導患者進行腕關節有效功能鍛煉。

1.2.2 掌側鎖定加壓鋼板 掌側鎖定加壓鋼板是手術治療不穩定性橈骨遠端骨折的主要治療方式[3]。手術指征：骨折不穩定影像學評估的重要標準包括[4]：（1）明顯粉碎；（2）成角畸形大于 10 °；（3）短縮大于5 mm；（4）關節面移位大于2 mm。手術取前臂遠端Henry切口，骨膜下剝離后即可顯露骨折斷端。直視下復位骨折斷端，選用合適長度T型鈦板固定，C型臂X線機透視下確定位置，術后不做外固定，術后即可進行功能鍛煉。

1.3 療效標準 腕關節功能評價根據Cooney標準[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

1.5 治療結果 所有患者均獲得隨訪時間4～12個月，平均8個月，手法復位夾板外固定組優43例，良11例，可19例，差8例，優良率為66.67%；掌側鎖定加壓鋼板組優61例，良21例，可5例，差2例，優良率為92.13%，術后內固定無松動、斷裂，無感染等并發癥。

2 討論

隨著社會老齡化程度的加大，橈骨遠端骨折的發生率也逐年上升[5]。特別對女性患者來說，骨質疏松極易發生，約85%有骨密度減低，5l%有骨質疏松，從而使得橈骨遠端骨折這一人群常見骨折的治療受到越來越多學者的關注[6]。

橈骨遠端骨折常見于老年患者，因老年患者常伴有骨質疏松，輕微暴力即可引起骨折，同時常伴有關節面粉碎、尺骨莖突骨折、三角軟骨盤損傷等，但老年患者主動活動要求低，加上內科疾病復雜，往往采用手法復位夾板外固定。手法復位夾板外固定是目前臨床上常用治療方法，它簡單、經濟適用，對于穩定型骨折采用保守治療已被很多專家學者認可，并經過統計與手術治療無顯著差異[7]。對于高齡患者采用手術及非手術治療，兩組效果差異不大[8]。然而對于老年橈骨遠端骨折伴關節面粉碎，手法復位后往往出現再次移位，對位不穩定橈骨遠端骨折，多數學者建議手術治療，恢復斷端穩定[9]。本研究采用掌側入路，避免背側入路引起的肌腱損傷等缺點。Leung等[10]研究認為，掌側入路鋼板內固定治療背側移位的不穩定橈骨遠端骨折優于背側鋼板固定，本研究采用掌側鎖定加壓鋼板治療不穩定橈骨遠端骨折優良率達92.13%，但是同時存在費用高、手術風險大、創傷大等缺點。綜合本次研究，對于穩定橈骨遠端骨折采用手法復位夾板外固定可以獲得臨床滿意的效果，對于不穩定性橈骨遠端骨折首選掌側手術入路，以便患者早期功能鍛煉，獲得良好的功能。

[1]鮑飛龍,劉濤,高偉,等.三柱理論在治療橈骨遠端復雜骨折中的指導作用[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(1):32-34

[2]Rikli DA,Regazzoni P.Fractures of the distal end of the radius treated by internal fixation and early function.A preliminary report of 20 cases[J].J Bone Joint Surg Br,1996,78(4):588-592

[3]姜保國.橈骨遠端骨折的治療[J].中華創傷骨科雜志,2006,8(3):236-239

[4]Cooney WP 3rd,Linscheid RL,Dobyns JH.External pin fixation for unstable Colles’fractures[J].J Bone Joint Surg Am,1979,61(6A):840-845

[5]Liporace FA,Adams MR,Capo JT,et al.Distal radius fractures[J].J Orthop Trauma,2009,23(10):739-748

[6]胡志勇,皮斌.手法復位治療中老年人橈骨遠端骨折療效評價[J].中國現代醫學雜志,2010,20(8):1225-1227

[7]寧偉宏,吳爭鳴,李文偉,等.交叉針內固定治療橈骨遠端不穩定骨折25例報告[J].實用骨科雜志,2001,7(4):275-276

[8]Arora R,Gabl M,Gschwentner M,et al.A comparative study of clinical and radiologic outcomes of unstable colles type distal radius fractures in patients older than 70 years:nonoperative treatment versus volar locking platingⅢ[J].J Orthop Trauma,2009,23(4):237-242

[9]姜保國,張殿英,傅中國,等.橈骨遠端Barton骨折的手術治療[J].中華手外科雜志,2004,20(1):21-23

[10]Leung F,Zhu L,Ho H,et al.Palmar plate fixation of AO type C2 fracture of distal radius using a locking compression plate--a biomechanical study in a cadaveric model[J].J Hand Surg Br,2003,28(3):263-266