熊墨年教授治療大腸癌的臨證經驗初探*

黃耀 唐曉玲

（1江西中醫藥大學2012級研究生 南昌330004；2江西省中醫藥研究院 南昌330046）

大腸癌是消化道常見腫瘤，其發病率呈逐步上升的趨勢。在我國大腸癌在手術或放、化療后，中醫藥是非常重要的治療手段，對于喪失手術和放化療機會的患者也有一定的作用。中醫對大腸癌的認識源遠流長，雖然無今之“大腸癌”的病名，但對其病因、病機、病癥已有相當深刻的認識。大腸癌由于早期臨床癥狀不明顯，發現時已多屬中晚期。因此，采用中西醫結合的治療方法，對于提高患者的治療和康復效果均有重要意義。熊墨年教授臨床首創“益氣清毒”法，主張扶正祛邪、攻補兼施治療大腸癌，具有較好的臨床療效[1]。現報告如下：

1 大腸癌的病因病機

在中醫古籍中，類似大腸癌或具有大腸癌某些特征或癥狀的疾病如“腸覃、腸癖、積聚、臟毒、腸風、鎖肛痔”等均有較為詳細的論述。中醫認為大腸癌多因飲食不節、過食膏粱，或外邪入里、久瀉久痢以致損傷脾胃，脾失健運，痰濕留滯，濕熱痰瘀交阻，經脈壅滯，下結大腸，形成腫瘤。《靈樞·水脹篇》云：“腸覃如何？”曰：“寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，固有所系，癖而內著者，惡氣乃起，息肉乃生，其始起者，大如雞蛋，稍以益大至其如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其病也。”《證治匯補·腹肋門·積聚》：“積之始生，因起居不時，憂思過度，飲食失節，脾胃虧損，邪正相搏，結于腹中，或因內傷外感氣郁誤補而致。”闡述了外邪入里，或飲食不節，憂思過度，邪氣居留腸間，以致腸道積聚的發病原因。《景岳全書》進一步指出：“凡脾胃不足及虛弱失調之人，多有積聚之病。蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之。若此輩者，無論其有形無形，但當察其緩急，皆以正氣為主。”至于大腸癌后期之惡候《脾胃論》云：“其癥里急后重，欲便不便，或白或赤，或赤白相伴，或下痢垢濁，皆非膿而似膿也……則毒聚腸胃，將腸胃膏脂血肉，蒸化為膿，或下如爛瓜，或如屋漏水，此腐腸潰胃之證候，與瘡之腐爛無異，此非尋常治痢之法所能克也。”

綜上所述，可見大腸癌是全身性疾病的局部表現，通常是整體屬虛、局部屬實的本虛標實之病證。由于正氣不足，臟腑功能失調，導致氣滯、血瘀、濕熱、寒濕、熱毒積聚而成；且臟腑虛弱、正氣虧虛、無力抗邪是腫瘤復發與轉移之根本[2]。脾氣虛弱是大腸癌發病的基礎，而熱毒留滯是腫瘤進一步發展的前提，具有發展快、易侵襲、易消耗正氣的特點。因此，益氣清毒是治療大腸癌遣方用藥的基本原則。熊教授認為大腸癌發病乃飲食不節，情志不舒，損傷脾胃，累及腸腑，日久氣滯血瘀，毒邪積聚[3]。至晚期則病情纏綿，正氣明顯虛弱，又經放化療、手術損傷，臨床表現為虛實夾雜之證候。目前多數文獻將大腸癌患者分為5型：濕熱毒蘊型、瘀毒內阻型、脾腎陽虛型、脾胃氣虛型和氣血虧虛型[4]。扼其要不外虛實兩大類：虛者，脾腎胃虛也；實者，濕熱瘀毒是也。

2 大腸癌的治療原則

2.1 益氣扶正 正如《內經》所云：“正氣存內，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛”。腫瘤的形成是體內正邪此消彼長的過程，其發病大多由于機體正氣虧虛，邪氣乘虛而入，正氣虛則衛外失司，易受邪氣的侵襲。也就是說，當人體內環境的穩定性和平衡性遭到破壞，如免疫力下降、內分泌失調等，外因包括物理、化學、生物等各種致癌因素才會在人體內起作用，使正常細胞發生突變，最終導致腫瘤形成。所以說，正氣虛是腫瘤形成的前提條件。李中梓《醫宗必讀》謂：“積之成也，正氣不足，而后邪氣距之。”熊教授[5]認為，一些患者早期虛證癥狀雖然不明顯，但由于其正氣不足，抗邪無力，則虛像早已暗藏其中。根據辨病和辨證相結合的原則，運用益氣扶正抑癌治療，以四君子湯加黃芪等加味治療，臨床效果顯著。本法具有緩解或消除患者臨床癥狀，改善生活質量，延長生存期，減少放化療引起的毒副反應等作用。在臨床大多數大腸癌患者經過手術和放化療治療，機體不同程度的受到損傷，免疫功能降低，余毒潛伏體內，正不勝邪。故中醫治療應重視益氣扶正，即使癌毒亢盛，也應考慮其機體已受到打擊，不可攻毒太過徒傷正氣。強調扶助正氣，以人為本，既要治瘤，又要保命，切不可人瘤俱亡。

2.2 清熱解毒 華佗《中藏經》指出：“夫癰疽瘡腫之所作也，皆五臟六腑蓄毒不流則生矣。”《醫宗金鑒》認為癰疽惡瘡：“皆有毒氣閉塞經絡，營衛壅塞之故。”外感六淫，七情內傷，飲食失調、痰濕內阻均可化火、生熱，從而導致熱毒集聚。因此，火毒常與腫瘤并存，可以清熱解毒抗癌。熊教授治大腸癌以益氣清毒，強調不可傷正。對正氣未衰、邪正相爭，應扶正與祛邪并舉，在扶正的基礎上，加以祛邪；對正氣尚旺，邪毒亢盛，則應以祛邪為主，輔以扶正，首當驅逐毒邪，控制病情發展；對正氣衰敗，正不勝邪，應先益氣扶正為主，兼有清熱解毒，盡量減輕患者痛苦。所以在臨床中熊教授力主清毒，但多用平和的清熱解毒之品如半枝蓮、白花蛇舌草、藤梨根、腫節風、地榆、菝葜、敗醬草、夏枯草等，益氣清毒而不毒人，祛邪而不傷正。而很少使用如斑蝥、蟾酥、蜈蚣、全蝎、天仙子、藤黃、雷公藤、馬錢子等以毒攻毒之品，以免毒藥傷身，克伐正氣。并且認為，中藥有毒之品用量少，見效甚微；用量過大，易致患者產生毒副反應，甚至影響臨床療效，因此使用要慎之又慎。

2.3 健脾益胃 熊教授特別重視脾胃，反復強調脾胃是后天之本，氣血化生之源。特別是晚期的患者，經過手術、放化療后，臨床常見神疲乏力、食欲不振、腹脹、消瘦、便秘或稀溏等，若不及時調理脾胃，則正氣難以恢復，抗邪難有活力。所謂“得谷則昌，失谷則亡”；“有胃氣則生，無胃氣則死”就是這個道理。張景岳曰：“人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。”所以臨床上要始終以“顧護胃氣”為原則[6]。注重扶正培本，健脾和胃。熊教授認為，扶正抑癌治療腫瘤要嚴格控制清熱解毒藥物的藥味及劑量，以免苦寒敗胃及損傷陽氣；腫瘤患者雖日久傷正，脾胃受損，但切不可心急而施以滋膩峻補，以免欲速則不達；注意疏通，以防壅滯，醒脾開胃，使補而不膩，滋而不滯，常用陳皮、砂仁、白蔻仁、炒山楂、谷芽、麥芽、神曲、藿香、佩蘭等健脾和胃，化濕行氣。

熊教授集30多年的臨床經驗治療大腸癌，以益氣扶正為主，堅持辨證與辨病結合，扶正與祛邪結合，整體與局部結合。創立和運用“益氣解毒”法，扶正祛邪，攻補兼施，從而調節人體臟腑功能，提高機體免疫力，增強身體的抗癌能力，取得較好效果。

3 案例舉例

3.1 病例1 周某，男，60歲，退休。患者因右下腹痛4個月，間斷發熱1個余月，2009年9月于上海長海醫院檢查，門診擬診為“直腸癌”。入院檢查腸鏡示：惡性直腸腫瘤？腹部CT示：直腸癌可能性大。肝膽胰脾彩超：膽總管下段結石，肝內外膽管擴張，膽囊增大。腫瘤標志物：CEA 6.98 ng/ml，CA-153 43.16 U/ml。于9月中旬在全麻下行直腸癌經腹前切除術。術后病理示：直腸中分化管狀腺癌，可見漿膜外浸潤，余未發現淋巴結轉移。因身體虛弱，未行放化療，遂服中藥。于9月就診，主訴神疲乏力，納差，腹痛，腹瀉，日行4～5次，小便黃，舌紅苔薄黃，脈細弦。熊教授認為手術損傷腸胃，耗傷氣血；脾胃乃營衛氣血生化之源，氣血不足，則見神疲乏力；脾胃氣虛，納運無力，故納差，腹瀉。加上病灶有漿膜外浸潤，治宜益氣扶正、健運脾胃、解毒清瘤，使正氣得復，瘤邪得清，預防復發。藥物：黃芪30 g、太子參30 g、白術 15 g、甘草 10 g、升麻 6 g、柴胡 6 g、當歸 12 g、半枝蓮 30 g、白花蛇舌草 30 g、藤梨根 20 g、桂枝10 g、木香 12 g、雞血藤 15 g、法半夏 6 g、黃連 6 g，水煎服，1次/d，分2次服。并囑咐忌食發物、辛辣、油膩、生冷之品。復診：服上藥兩周，神疲乏力、納食、腹瀉均有改善，仍有少量腹瀉，舌淡苔薄，脈細緩。此乃正氣漸復，脾胃仍弱，運化無力，治宜益氣健脾、化濕助運。藥物：太子參15 g、茯苓15 g、蒼術10 g、白術 10 g、炙甘草 10 g、扁豆 12 g、陳皮 10 g、淮山15 g、葛根 30 g、黃連 6 g、砂仁 10 g、薏苡仁 20 g、藿香10 g、桔梗 10 g、厚樸 12 g、半枝蓮 30 g、白花蛇舌草30 g，服法同上。以后每1～2周復診1次，半年后復查腫瘤標志物、彩超示肝膽胰脾均未見異常，至今服藥5年余，病情平穩，無明顯不適。

3.2 病例2 吳某，女，75歲，退休。患者因乏力、便溏、納差伴頭暈、面色蒼白3月余，2009年6月到醫院檢查，省某醫院腸鏡檢查發現：橫結腸癌，上腹部CT：肝內膽管結石，雙側胸腔、心包、腹腔少量積液 。 腫 瘤 標 志 物 ：CEA 9.75 ng/ml，CA-199 15.37 U/ml。于7月在全麻下行結腸癌肝曲結腸切除術，術后病理示：結腸腺癌。術后行化療，方案為：奧沙利鉑 0.1 g/d；亞葉酸鈣 0.2 g/d1～5；5-FU 3.25 泵入維持5 d。化療1個療程后，因反應嚴重，遂改中醫治療。2009年10月前來就診，主訴精神軟，乏力，腹部不適，大便秘結，排便困難，數日一行，納差，舌紅苔薄，脈細數。熊教授認為該病系結腸癌術后氣血虧虛，脾失健運，腸道失潤。治宜益氣健脾、清熱解毒、潤腸通便。藥物：黨參15 g、白術12 g、茯苓12 g、甘草6 g、半枝蓮30 g、白花蛇舌草30 g、藤梨根15 g、菝葜15 g、火麻仁 20 g、當歸 12 g、杏仁 12 g、木香 10 g、山楂15 g、淮山15 g。水煎服，1次/d，分2次服。并囑咐忌食發物、辛辣、油膩、生冷之品。復診：精神、乏力、便秘、納食均有改善，但入睡較為困難。治宜在原法原方基礎加味以養心安神，增加酸棗仁30 g、夜交藤30 g、生龍牡30 g，服法同上。以后每2周復診1次，3個月后復查，腫瘤標志物CEA和CA-199均正常，胸腔積液、心包積液、腹腔積液消失。服用中藥5年，現患者精神好，生活自理，活動自如，一切正常。

[1]熊墨年,唐曉玲,趙艷平,等.淺談益氣清毒法在腫瘤治療中的作用[J].實用中西醫結合臨床,2009,9(6):64-65

[2]劉鐵龍,田振國.健脾解毒中藥聯合FOLFOX方案治療結腸癌術后患者的臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(2):105-106

[3]熊墨年,熊林楷.益氣清毒加中藥靜滴治療晚期大腸癌的臨床觀察[J].現代腫瘤醫學,2010,18(9):1839-1840

[4]李世榮.大腸癌早期診斷治療和預防[M].北京:科學出版社,2000.10

[5]熊墨年.略談運用扶正抑癌治療腫瘤的體會[J].實用中西醫結合臨床,2004,4(6):61

[6]王巧琳,陸明,鄧皖利.顧護胃氣原則在腫瘤治療中的運用[J].新疆中醫藥,2012,30(1):8-10