深靜脈置管在血液凈化中感染的預防和護理

黃雯倩

（河南省西平縣中醫(yī)院內(nèi)一科 西平463900）

對行血液凈化的患者進行血管通路的建立有利于其治療過程順利的開展，深靜脈置管具有操作方便的特點，能夠有效減少風險，在臨床上具有較廣的應用范圍。但是深靜脈置管有較高的感染發(fā)生率，會對患者的康復造成一定的干擾，因此配合預防措施和護理干預具有重要意義。本次研究針對我院60例患者就血液凈化中進行深靜脈置管的感染預防和護理方法以及效果進行探討和分析。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究中納入60例接受血液凈化治療的患者，年齡17～85歲，平均年齡為（52.9±5.6）歲；男性44例，女性16例；藥物中毒患者14例，多臟器功能衰竭患者17例，慢性腎功能衰竭患者23例，嚴重低蛋白癥并水鈉潴留患者6例；34例患者行股靜脈置管，26例患者行頸內(nèi)靜脈置管。

1.2 方法 對全部患者采用Seldinger技術進行靜脈穿刺并行深靜脈導管留置，行血液凈化治療前必須應用碘伏對局部皮膚進行消毒并進行敷料更換，完成血液凈化治療后使用生理鹽水將導管中殘留血液沖凈，然后應用1.5 ml肝素鈉注射液行封管操作。若患者病情得到明顯改善或者導管出現(xiàn)感染、堵塞現(xiàn)象，無法正常進行治療以及血管內(nèi)瘺成熟時可將導管拔出，對患者的導管留置時間以及可能出現(xiàn)的感染癥狀進行觀察和分析[1]。

1.3 感染預防和護理

1.3.1 導管護理 置入導管后應用絲線對導管尾翼進行縫合固定，避免導管脫出現(xiàn)象的發(fā)生，導管不得混用。對患者行血液透析治療時需要對穿刺部位周圍皮膚以及導管進行消毒，完成消毒后將無菌紗布覆蓋在上面。進行透析前抽吸2 ml血液既能夠有效清除肝素同時還能夠?qū)⒀軆?nèi)血細胞凝塊抽出。每周定時換藥，確保無菌操作。應用導管后需要對管口進行常規(guī)消毒，清除干凈殘留血痂；導管壁上沉積的纖維蛋白和血栓容易導致導管壁上大量種植血流中的菌落，因而完成血液凈化治療后需要應用生理鹽水進行管腔沖洗，然后進行封管，所用液體為肝素鈉注射液，及時進行肝素帽更換。護理人員需要對導管的暢通情況以及感染情況進行觀察，一旦發(fā)生導管堵塞或者感染現(xiàn)象，立即停用導管并進行分泌物或者血液病原培養(yǎng)。若出現(xiàn)陽性培養(yǎng)結(jié)果可以給予其敏感抗生素治療，若無法有效控制感染需要盡快將導管拔除并重新置管[2]。

1.3.2 健康教育 告知患者深靜脈置管在血液凈化治療中的重要作用，提高患者的配合度，叮囑患者保持個人衛(wèi)生，做好局部皮膚的清潔工作，叮囑患者家屬嚴格監(jiān)督患者的行為，防止發(fā)生導管脫落等現(xiàn)象[3]。

1.4 結(jié)果 60例患者中有4例發(fā)生感染，占6.67%，對患者采取有效的抗感染治療措施后感染現(xiàn)象獲得控制。

2 討論

導致靜脈導管感染的危險因素主要包括以下幾個方面：穿刺部位皮膚存在污染現(xiàn)象，股靜脈置管皮膚發(fā)生污染的幾率要高于頸內(nèi)靜脈置管皮膚污染；醫(yī)護人員沒有確保無菌操作，造成導管連接部位發(fā)生污染；導管及其附近部位有血栓形成[4]。

為了降低深部靜脈化膿性血栓感染等嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，必須采取以下措施：確保無菌操作，為了控制感染，不得在病房內(nèi)對患者行經(jīng)皮心靜脈穿刺置管術；醫(yī)護人員必須更換無菌手套后方可接觸導管；進行穿刺前必須對穿刺部位皮膚進行嚴格消毒，同時保證局部皮膚的干燥性和清潔性；協(xié)助自理能力較差的患者進行衛(wèi)生護理，防止發(fā)生感染；對導管外露部位及導管周圍皮膚進行有效消毒；為了使導管部位皮膚菌落的生長獲得限制，需要應用特殊敷料覆蓋導管部位皮膚，如火棉膠等；為了控制中心靜脈導管菌落的生長必須進行導管隧道的建立；為了限制導管細菌定植，需要應用表面涂有肝素或者抗生素的導管；接觸接頭不得與傳感器、活塞等發(fā)生接觸；為了便于脂肪顆粒通過，同時防止大量真菌以及細菌通過導管進入人體內(nèi)需要將1.21 μm孔徑的終端過濾器應用于輸注通路上；若患者需要長期進行靜脈導管留置，應該盡量選擇鎖骨下靜脈或者頸內(nèi)靜脈，既方便護理同時還能夠降低感染發(fā)生率。

本次研究中，積極采取有效的感染預防和處理措施大大降低了血液凈化治療中的感染發(fā)生率。據(jù)此可知，加強導管護理同時對患者進行健康教育能夠避免導管脫出，降低感染發(fā)生率。采取有效的感染預防和護理措施，能夠使感染發(fā)生率得到有效的控制和降低，從而減輕患者的痛苦，加快患者的康復速度。

[1]徐水華.深靜脈置管行血液凈化治療相關感染預防護理分析[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(24):90-91

[2]曹志剛,陳小珍,么麗穎,等.血液透析深靜脈置管并發(fā)癥的預防及處理[J].實用預防醫(yī)學,2010,17(11):2273-2274

[3]胡毅敏,李杰,李輝文,等.預防血液透析病人深靜脈置管感染的護理體會[J].海南醫(yī)學,2009,20(5):326-328

[4]王曉瑞.血液凈化治療中深靜脈導管相關感染的預防和護理對策[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(9):45-46