風險管理在胸外科患者外出檢查中的應用

王水娟 (江蘇省金壇市人民醫院，江蘇 常州 213200)

風險管理是通過對現有和潛在的風險的識別、評價和處理，以減少風險事故的發生以及風險事件對患者和醫院的危害和經濟損失［1］。胸外科患者病情變化快、侵入性管道多，極易有風險事件發生，外出檢查是風險事件發生的機會之一［2］，護理風險管理可以減少意外事件的發生，2013年6月～12月我科對外出檢查患者實施了風險管理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象:選取2013年6月～12月120例胸外科患者作為研究對象，所有患者均需要進行外送檢查，以實施護理風險管理時間段作為節點，實施風險管理前的56例患者作為對照組，實施風險管理后的64例患者作為觀察組，其中對照組男30例，女26例，年齡51～79歲，平均63歲;觀察組男36例，女28例，年齡56～72歲，平均61歲。兩組患者年齡、性別、所患疾病等一般資料組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組:在患者進行外出檢查過程中給予常規護理方案實施臨床護理。

1.2.2 觀察組:事先評估:①評估患者外出檢查的必要性;②評估患者神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、管道情況、疼痛、輸液等情況，做好記錄。外出檢查前呼吸道分泌物較多者應先吸痰，清空各引流袋，檢查各引流管是否在位通暢，連接是否緊密，妥善固定，防止扭曲、折疊、受壓、牽拉，放置胸腔閉式引流管者，需用兩把血管鉗交叉夾畢，防止液體反流;③評估護送人員應對突發事件的能力，根據患者的病情選擇相對應能力的護送人員;④評估患者外出檢查時所用轉運工具、攜帶儀器、藥物等是否合理;⑤將外出檢查的必要性、風險性告知患者及家屬，簽署同意書。

事中控制:①需要外出檢查時，護士應與電梯房和檢查科室提前聯系，預約檢查時間，盡量縮短外出時間，降低風險發生系數;②做好患者及家屬的健康宣教和心理疏導，避免患者緊張等不良情緒;③護送途中盡量減少顛簸，上下坡時注意體位的要求，搬動時注意管道的固定、輸液的通暢等，動作應輕柔，避免強烈的震動，以免引起患者的不適和其他情況的發生;④隨行的護送人員應陪伴在患者頭部左右，密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、皮膚顏色、血氧飽和度、引流管、監護儀等情況變化，做到應對有數，一旦發生情況及時采取措施，直到風險解除，方可進行檢查;⑤保證儀器、設備安全，攜帶的簡易呼吸囊、血氧飽和度監測儀，心電監測儀的設備應保持與床單位行動一致，以免發生牽拉，造成風險，保證各儀器設備運轉正常;⑥患者返回病房后安置舒適體位，觀察神志、生命體征、血氧飽和度等情況，及時記錄，妥善固定各引流管，松開夾畢胸腔閉式引流管的血管鉗，檢查各管道是否通暢，檢查輸液是否通暢，患者檢查過程中的藥物輸入是否符合要求，檢查各儀器、設備是否完好無損后，放歸原位。

事后的評價:科室風險管理小組定期或不定期監察護理風險，定時召開風險管理會，討論風險的危害因素及動態，提出整改措施，當月召開安全工作會議，通報檢查情況及進一步防范措施［3］，做到護理質量的持續改進，防止風險事件的發生。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者風險事件的發生情況以及風險管理的實施效果，統計兩組患者對護理人員的糾紛發生率、意外事件發生率及綜合滿意度。綜合滿意度的評定是采用問卷調查的方法，在研究期間內，對胸外科需外出檢查患者發放問卷，120份問卷全部收回。

1.4 統計學處理:應用SPSS14.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分比(%)表示，數據對比采取χ2檢驗，P＞0.05為差異無統計學意義，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者的護理糾紛和意外事件發生率比較:對照組患者的護理糾紛和意外事件發生率明顯高于觀察組，其差異具有統計學意義(P＜0.05)，具體的結果如表1所示。

表1 兩組患者護理糾紛與意外事件發生情況比較(%)

2.2 觀察組和對照組患者風險管理的實施效果比較:觀察組患者的綜合滿意度明顯優于對照組，其差異具有統計學意義(P＜0.05)，兩組患者風險管理的實施效果:觀察組64例，綜合滿意度98.4%;對照組56例，綜合滿意度80.4%。

3 討論

胸外科患者病情較重，變化快，患者身上管路較多，因此當患者需要進行外送檢查時，發生意外事件的幾率相對較高［4－5］，且現在醫療環境復雜，患者及其家屬對醫護人員業務水平要求較高，極易有護理糾紛發生，通過事先評價、事中控制、事后評估的風險管理方式對需要進行外送檢查的胸外科患者實施風險管理，能夠減少護理糾紛發生，降低意外事件發生率，提高臨床護理滿意度，進而規范護理行為，有效提高護理水平。

［1］ 陳遼平.香港醫院的醫療風險管理［J］.解放軍醫院管理雜志，2000，7(4):313.

［2］ 黃崇平.風險管理在患者外送檢查過程中的應用［J］.大家健康，2013，7(11):71.

［3］ 劉艷榮，劉珺秀，潘黎明.護理風險管理在臨床工作中的方法和體會［J］.吉林醫學，2009，30(8):747.

［4］ 孫 莉.風險管理在護理管理中的應用研究［J］.中國中醫藥咨訊，2012，4(2):433.

［5］ 尚冰陽.風險管理在護理管理中的應用［J］.求醫問藥，2012，10(7):745.