優質護理對初產婦剖宮產術后母乳喂養的影響

賈黎英 戴姜

母乳作為新生兒最為理想的食品，能夠保障新生兒健康成長;而母乳喂養亦是目前全力倡導的最為科學的育兒方法，對于母嬰的健康均是有利的［1］。母乳的營養成分較完備，配合比例恰當，達到嬰兒的營養，尤其對6個月內的嬰兒更為適合;它的成分隨著發育的需要相應地發生變化;溫度宜于嬰兒食用而且清潔、新鮮，被污染的機會較少，產后哺乳能幫助子宮收縮、使子宮早日恢復;增進母嬰的感情，有助于嬰兒早期智力發育。近年來初產婦剖宮產率逐年上升，而產婦由于對母乳喂養的好處認識不全面;手術前后禁食、術中出血使身體受到損傷;術后疼痛使體位受限、胃腸功能恢復慢不能及時增加營養，再加上主觀因素:如未做好哺乳的心理準備、信心不足，擔心日后影響身材變化等，降低了母乳喂養的成功率，導致早期母乳分泌不足。針對這些問題，我院對初產婦剖宮產術后采用優質護理服務［2］，收到滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2013年10月在我院住院行剖宮產術的初產婦200例，手術方式均為腹式子宮下段剖宮產術，麻醉為腰硬聯合麻醉+基礎麻醉。術后30 min給予早接觸，早吸吮，住院期間全部實行母嬰同室，嬰兒無母乳喂養禁忌證。產婦年齡20～36歲，平均年齡(25.6±4.8)歲;孕期37～40周，住院時間4～7 d。按住院時間隨機分為對照組和觀察組，每組100例。2組產婦年齡、體重、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組在指導母乳喂養時采用傳統的常規護理模式，觀察組采用優質護理服務。我科室實行APN排班模式，實行責任組長負責制，由高年資深的護士擔任組長，一名組長帶6～7名責任護士，每人固定分管的床位，責任到人。由責任護士對產婦進行全程的生理、心理、飲食、生活、母乳喂養指導，及時與產婦和家屬進行溝通，最大限度的提高母乳喂養的成功率。

1.3 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組在術后24 h內及72 h以后母乳量充足構成比差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組母乳量充足時間主要為24～48 h，比對照組明顯增多，而術后48～72 h母乳量充足者較對照組明顯減少，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組初產婦剖宮產術后母乳量充足分泌所需時間比較n=100，例(%)

3 討論

3.1 門診定期產前檢查，幫助產婦初步認識母乳喂養的好處 門診由專科護理人員給予產前宣教，通過書面資料、口頭宣傳等方式讓初產婦認識到母乳喂養對于產婦、嬰兒、家庭及社會的重要性。指導孕期加強乳房的保健是保證產后母乳喂養順利的關鍵，指導產婦妊娠1～12周時做乳頭伸展和乳頭牽拉;13～27周時每日用毛巾和清水擦洗乳頭，要適當用力，預防哺乳時乳頭皸裂和疼痛;28周后每日牽拉乳頭3～4次，糾正乳頭凹陷和平坦，避免產后喂哺嬰兒吸吮困難，

3.2 入院后加強溝通，強化母乳喂養的意識 (1)入院后責任護士熱情接待，詳細介紹病區環境及有關醫務人員，為產婦創造安靜、舒適的病房環境。針對初產婦反映的一般情況做出正確的護理評估，著重注意有無母乳喂養的禁忌證，乳頭凹陷、平坦等，及時了解其心理狀況和病情變化。(2)配合醫師做好各項術前準備，包括皮膚清潔、抗炎藥物的備用、交叉配血，給予心理疏導，減輕產婦對于手術的焦慮。(3)告訴產婦如乳頭有污垢可涂植物油，使之軟化，先用肥皂水洗滌，再用溫開水，不損傷組織，為產后的母乳喂養打好基礎。(4)對于對哺乳缺乏信心的產婦，我們耐心講解乳房的泌乳過程以及在哺乳過程遇到問題時應如何解決。對于擔心哺乳影響身材的年輕產婦，我們告之這是個認知的誤區，母乳喂養可以促進子宮收縮預防產后出血;促進子宮復舊;是產后6個月內避孕的最佳方法;可預防乳腺癌的發生;即使是短時間的哺乳也可降低絕經前期卵巢癌的發生幾率。這樣極大增強了初產婦母乳喂養的意識。

3.3 術日及時給予術后指導，幫助母嬰早接觸、早吸吮、早開奶 在手術室中，嬰兒出生臍帶結扎完畢后，立即與母親進行臉貼臉接觸。產婦回到病房，由責任護士指導家人進行母嬰的皮膚接觸，時間不少于30 min，讓產婦感受初為人母的自豪和興奮。因為新生兒出生后0.5 h內，覓食反射最強，以后逐漸減弱，24 h后恢復。當產婦的生命體征平穩后，由于傷口疼痛、體位受限、保留尿管、輸液管的原因，我們會幫助采取側臥位，洗凈乳房后，把嬰兒抱到身旁進行早開奶。另外我們要指導家人參與嬰兒的觀察與護理，幫助產婦，使之感受到家人的關愛，精神愉悅，樹立信心。

3.4 術后疼痛的護理 手術導致組織創傷及組織細胞釋放大量的炎性致痛物質，對疼痛刺激反應強度增加。此外，妊娠分娩使催產素、前列腺素分泌增加，作用于子宮引起下腹部陣發性宮縮［3］。我們根據產婦的文化程度、個性特點，對疼痛的原因和規律進行必要的解釋，消除其緊張情緒，提高痛閾。指導定時翻身緩解疼痛，必要時遵醫囑給予止痛藥物，利于術后體力和胃腸功能的早日恢復。

3.5 術后1～2 d指導正確的哺乳姿勢和方法 術后第1天拔除尿管，產婦自行排尿后，洗凈雙手和乳房，我們根據產婦身體狀況，及時指導正確的哺乳姿勢，如搖籃式、交叉式、側臥式。用乳頭刺激嬰兒的口周圍，引起覓食反射，待嬰兒張大口時，把乳頭和大部分乳暈放在嬰兒口中。用一只手托住乳房，防止堵住鼻孔。并告訴產婦哺乳時應喂完一側再喂另一側，兩側交替喂哺。只有及時排空乳房內的乳汁，通過嬰兒的吸吮刺激，才能反射性的釋放催產素和泌乳素，促進乳汁分泌。按需哺乳是指哺乳不受時間和次數的限制，只要是嬰兒餓了或是乳房脹了都應喂哺。通過溝通讓產婦及家人摒棄定時定量喂哺的舊觀念。

3.6 加強產褥期護理，糾正母乳喂養中的常見問題

為產婦創建一個空氣清新、通風良好的休養環境，保證充足的睡眠，重點指導飲食方面，囑家人為產婦提供多蛋白質、多營養、豐富可口的飲食，多喝湯類食物。另外避免受到精神刺激，保持愉快的心情，有助于乳汁的分泌。及時協助產婦更換衣物及會陰墊，給予呋喃西林溶液沖洗，保持會陰部的清潔。鼓勵產婦適當活動，促進腸蠕動，盡快恢復胃腸功能，并要保持大便通暢。

護理人員在日常晨晚間護理時，護士主動詢問哺乳的情況，發現乳房脹痛、乳頭皸裂、及時糾正，防止發生乳腺炎。遇有乳頭凹陷、含接姿勢不準確時給予耐心的指導和幫助。

3.6.1 乳房脹痛:未能做到有效的母乳喂養是根本原因。我們加強宣教，指導產婦早吸吮、勤吸吮。喂哺前用毛巾熱敷乳房，并給予按摩，緩解脹痛，也可先喂脹痛嚴重的一側，利用嬰兒最有力的吸吮力疏通乳腺管，邊吸吮邊按摩乳房。一次不能吸空時要用吸奶器吸出剩余的乳汁，以免乳汁淤積。

3.6.2 乳頭皸裂:未能掌握有效的喂哺方法和含接姿勢不正確是產生的原因。我們告訴產婦及家人喂哺時產婦應身體放松舒適，嬰兒身體貼著母親，臉對著乳房，鼻子對著乳頭，下頜緊貼乳房，保持頭和身體呈一直線。當嬰兒的口張大時，將乳頭和大部分乳暈送入口中，能看到雙面頰飽滿和慢而規律的吸吮動作，聽到吞咽聲音。每次的喂哺時間約為10 min，先吃空一側再吃另一側，不要讓嬰兒長時間的含著乳頭，縮短喂哺時間，可增加喂哺次數。結束時，不要強行拔除乳頭，以免損傷，可將一兩滴乳汁抹在乳頭和乳暈上，防止皸裂，因乳汁含有豐富蛋白質，能起到修復表皮的作用。清潔乳房不要使用肥皂水和酒精，防止皮膚干燥。

3.6.3 乳汁淤積:產后隨著泌乳素的分泌增多，乳腺管不通或乳汁分泌多但不能及時排空，可引起乳汁的淤積。我們會及時進行幫助，除了增加喂哺次數外，還教會產婦人工擠奶的要點，如用拇指和食指向胸壁按壓時不要太用力，應按壓在乳暈下的乳竇上，不是擠壓乳頭，反復一壓一放，一側3～5 min，兩側持續10～15 min。每3小時擠1次，夜間也應堅持擠奶。

3.6.4 乳頭凹陷:有些產婦乳頭條件不好，乳頭平坦或凹陷導致嬰兒喂哺困難，產婦焦慮不知所措。我們幫助其早開奶，并告產婦乳汁是儲存在乳暈下的乳竇里，而不是乳頭，所以產婦可以做乳頭伸展練習，將乳頭向外牽拉。如果短期內效果不好，可使用吸奶器或注射器抽吸法［4］使乳頭突起，或用乳貼貼于乳暈上，讓嬰兒吸吮。鼓勵產婦給嬰兒喂哺時要先讓嬰兒吸吮母乳，必要時人工擠奶將乳汁擠出喂哺，堅持母乳喂養，不要輕易放棄。通過指導，改善了癥狀，增強了信心。

總之，優質護理服務是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。目標是改革護理工作模式，履行護士職責，全面護理好患者，為患者提供連續的全程的服務，通過科學管理，調動護士的積極性，提高治療和護理效果，使患者在心理、生理、精神、社會等若干方面達到舒適而滿足的狀態，從而創造良好的經濟效益和社會效益。國務院在2011年頒布的中國兒童發展綱要(2011～2020)中將目標改為“0～6個月嬰兒純母乳喂養率達到50%以上”，更強調純母乳喂養，著力于提高6個月內純母乳喂養率。

作為婦產科的護士，我們積極響應衛生部提出的優質護理服務示范工程活動，結合科室特點，用心開展母乳喂養工作。初產婦初為人母沒有經驗，多數長輩沒有產后早期母嬰同室的經歷，對于剛出生的嬰兒不知道如何護理和母乳喂養。護理人員應加強指導工作，做到早接觸、早吸吮、早開奶、按需哺乳;耐心多次的將母乳喂養的正確姿勢、體位、擠奶方法告訴產婦及家屬;認真的評估嬰兒及產婦母乳喂養的條件，及時解決母乳喂養過程中存在的問題，如乳頭扁平和凹陷、乳頭過長或過大、乳汁分泌不足、乳房腫脹、乳腺管阻塞和乳腺炎、乳房疼痛和乳頭皸裂等，摒棄老觀念和錯誤的方法，逐步樹立母親的信心，達到有效的母乳喂養;并指導產婦在與新生兒分開的情況下如何保持泌乳。通過我們的優質護理服務，對產婦經過專業的指導，使她們增強了喂奶的信心，改善了母乳分泌情況，掌握新觀念和技能，提高了母乳喂養的自我效能［5］，促進了母乳喂養的成功率，為0～6個月純母乳喂養奠定基礎，收到了良好的社會效應。

1 高侯俊.剖宮產術后母乳喂養的護理.基層醫學論壇，2012，16:1070-1071.

2 李琳.預見性護理干預與健康教育在母乳喂養中的作用.當代醫學，2011，17:113-114.

3 余利紅，吳梅娟.剖宮產術后影響母乳喂養的因素分析及護理對策，中國實用護理雜志，2012，28:32-33.

4 解麗麗.護理干預對提高產后母乳喂養成功率的影響.中國實用護理雜志，2012，27:33-34.

5 陳娟慧，尹心紅.初產婦母乳喂養自我效能現狀及其影響因素的研究.中國護理管理，2013，13:35-37.