烏拉地爾和尼卡地平靜脈用藥對老年高血壓急癥的療效及患者兒茶酚胺的影響

李麗麗

高血壓急癥是指高血壓患者在某些誘因作用下，血壓突然顯著升高，并伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征［1］。該病起病突然、無預兆，病情兇險，對靶器官傷害較大，嚴重危害健康。烏拉地爾常用于各種類型高血壓的治療，注射劑主要用于急性高血壓的緩解［2，3］。尼卡地平是一種為鈣拮抗劑、通過擴張血管降低血壓，用于原發性高血壓的治療。兒茶酚胺通常指去甲腎上腺素(NA)、腎上腺素(Adr)和多巴胺(DA)，是一類神經遞質，其在血清水平的波動可引起各種嚴重的疾病［4］。本文即研究烏拉地爾和尼卡地平治療高血壓急癥的療效和對兒茶酚胺水平的影響，以尋找快速降壓而不影響兒茶酚胺水平的藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為老年高血壓急癥患者98例，隨機分為A組和B組。A組48例，男28例，女20例;平均年齡(70.2±7.3)歲;B組50例，男28例，女22例;平均年齡(72.5±6.8)歲。所有患者均為原發性高血壓。本研究已排除具有嚴重精神疾患以及妊娠高血壓患者，各過程已通知患者及其家屬，并簽署知情同意書。2組基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組基本資料比較

1.2 方法 所有患者均于入院后及時檢測血常規、肝功能、體溫、血壓、心率(HR)等［5，6］。A 組靜脈注射烏拉地爾治療，B組靜脈注射尼卡地平治療，觀察并記錄治療前、30 min、60 min、120 min 時患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)和HR，同時統計各時間點血清NA、Adr水平，比較2組差異。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法降壓效果比較 隨著治療時間的延長，2組患者血壓均得到良好控制。給藥后，患者SBP、DBP顯著降低(P＜0.05);A、B組組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，且給藥后A組患者HR降低，B組患者HR明顯升高，二者差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2，圖1、2。

表2兩種方法降壓效果比較mm Hg，±s

表2兩種方法降壓效果比較mm Hg，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05

項目 治療前30 min 60 min 120 min SBP A 組(n=48) 198.5 ±18.5 173.6 ±16.7* 148.7 ±15.7*141.4 ±14.8*B 組(n=50) 201.5 ±20.4 177.4 ±15.2* 151.2 ±17.3*143.5 ±13.7*DBP A 組(n=48) 104.3 ±13.6 92.4 ±10.2* 80.2 ±9.3* 72.1 ±7.4*B 組(n=50) 103.6 ±12.4 90.5 ±9.8* 78.2 ±8.4* 70.4 ±6.8*MAP A 組(n=48) 136.8 ±14.3 123.5 ±11.5* 101.3 ±10.3*92.5 ±8.9*B 組(n=50) 134.2 ±13.2 120.3 ±8.3* 100.5 ±9.4* 89.7 ±6.6*HR A 組(n=48) 84.2 ±3.7 82.3 ±4.2* 78.5 ±3.1* 72.4 ±3.5*B 組(n=50) 85.2 ±4.2 87.5 ±3.8* 94.5 ±2.8* 98.3 ±3.6*

圖1 各時間點2組患者平均動脈壓變化情況

圖2 各時間點2組患者HR變化情況

2.2 各癥狀緩解時間比較 A組胸悶緩解時間明顯少于B組，B組頭暈緩解時間明顯多于A組(P＜0.05)，但其他癥狀差異無統計學意義(P＞0.05)，2組患者癥狀緩解時間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 各癥狀緩解時間比較min，±s

表3 各癥狀緩解時間比較min，±s

項目 A組(n=48) B組(n=50) t值 P值頭暈78.5 ±18.4 60.3 ±17.3 0.145 ＜0.05胸悶 47.6 ±20.5 70.4 ±17.8 0.158 ＜0.05心悸 46.2 ±18.3 42.5 ±20.4 0.167 ＞0.05惡心 78.4 ±18.6 84.2 ±22.3 0.149 ＞0.05視力模糊 73.2±19.5 68.6±25.3 0.183 ＞0.05尿頻114.2 ±24.4 123.5 ±28.3 0.128 ＞0.05

2.3 各時間點血清兒茶酚胺水平 A組患者NA和Adr水平基本無明顯波動，B組患者血清NA含量顯著升高，Adr水平略升高，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4，圖3、4。

表4 各時間點血清兒茶酚胺濃度比較ng/ml，±s

表4 各時間點血清兒茶酚胺濃度比較ng/ml，±s

項目 治療前30 min 60 min 120 min NA A 組(n=48) 269.5 ±48.6 255.4 ±48.3 267.2 ±49.7271.4 ±43.6 B 組(n=50) 258.4 ±58.2 285.7 ±46.4 302.5 ±38.8319.4 ±44.7 Adr A 組(n=48) 145.4 ±33.2 136.2 ±28.4 146.7 ±34.2155.4 ±29.4 B 組(n=50) 138.5 ±35.6 145.3 ±34.5 153.5 ±27.4158.5 ±28.5

圖3 各時間點血清NA濃度比較(ng/L)

圖4 各時間點血清Adr濃度比較(ng/L)

2.4 不良反應情況 2組患者均無嚴重不良反應，A組患者頭痛2例，直立性低血壓1例，不良反應發生率6.25%，B組患者頭痛4例，不良反應發生率8.0%，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

由于高血壓急癥是一種高危險性的心血管急危重癥，凡高血壓患者一旦出現血壓急驟升高且伴有心、腦、腎等重要器官功能障礙者，應及時接受有效的治療，防止并發癥的發生［7－9］。烏拉地爾和尼卡地平是兩種臨床常用治療高血壓急癥的藥物。對于高血壓急癥患者，在接受系統降壓治療的同時，應避免過度勞累及精神刺激等亦有助于大大降低高血壓急癥發生率［10］。病情穩定后應逐步過度至常規抗高血壓治療并長期堅持。本文即比較了兩種藥物的療效以及對血清兒茶酚胺水平的影響。

烏拉地爾是一種α受體阻斷劑，主要通過阻斷外周突觸后 α1受體，使血管擴張顯著降低外周阻力［11，12］。同時通過激動 5-羥色胺-1α 受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調節而起到中樞系統降壓作用。該藥還可降低平均肺動脈壓，改善心輸出量，降低腎血管阻力，對心率無明顯影響［13－15］。尼卡地平是一種鈣離子拮抗劑。可抑制心肌與血管平滑肌的跨膜鈣離子內流而不改變血鈣濃度，同時抑制磷酸二酯酶，使冠狀動脈及腎血流量增加，起到擴張血管的作用，對血管選擇性較強。不過該藥降壓時有反射性心率加快［16－19］。烏拉地爾降壓機制不涉及阻斷兒茶酚胺的釋放，因此對其水平無顯著影響;尼卡地平降壓后產生一定的低血壓反應，刺激兒茶酚胺水平升高以保護心腦供血［20］。總之，兩藥都具有安全有效、快速降壓的特點。

本文研究結果表明，隨著治療時間的延長，2組患者血壓均得到良好的控制。給藥后，患者SBP、DBP都顯著降低，但A、B組比較差異無統計學意義(P＞0.05);且給藥后A組患者心率降低，B組患者心率明顯升高，二者差異有統計學意義(P＜0.05)。同時發現，A組胸悶緩解時間明顯少于B組，B組頭暈緩解時間明顯多于A組，但其他癥狀緩解時間差異無統計學意義(P＞0.05)。此外，A組患者NA和Adr水平基本無明顯波動，B組患者血清NA含量顯著升高，差異而Adr水平略升高，差異無統計學意義(P＞0.05)。因此，上述結果顯示烏拉地爾和尼卡地平均能有效緩解高血壓急癥，烏拉地爾對血清兒茶酚胺無明顯影響，尼卡地平可使兒茶酚胺水平升高。

綜上所述，烏拉地爾、尼卡地平靜脈用藥對治療老年高血壓急癥療效良好，血壓均可得到有效控制;烏拉地爾對患者血清兒茶酚胺無明顯影響，尼卡地平在降壓的同時可使兒茶酚胺水平升高，去甲腎上腺素更為顯著。當然，由于本研究選取病例較少，其確切療效須經臨床進一步檢驗。

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