早產合并胎膜早破的原因分析及對比研究

馬麗麗 李丹陽

各種合并癥所導致的胎膜早破是孕產婦發生早產的重要原因，由于早產合并胎膜早破時，胎兒的發育并沒有達到完全成熟，故可能會導致胎兒和母體的嚴重并發癥，可以間接的增加胎兒病死率，故及時發現和處理早產可以減少胎兒的胎兒病死率，意義重大［1］。胎膜早破臨床主要表現為有液體不斷從陰道流出，因胎膜完整性遭到破壞，故胎兒發生宮內感染和新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率升高，其對胎兒的危險性較大。目前的治療分為保守治療和分娩，對于孕周小于35周者，保守治療為主，輔以抗生素防止感染的發生;對于孕周＞35周的孕產婦，適當處理后應適時終止妊娠，故本次研究首先調查分析胎膜早破合并早產的發生原因和各合并癥的發生率［2，3］。另外，對早產合并胎膜早破的孕婦，有無明顯誘因對妊娠的結局可能存在影響，本次研究以有無明顯誘因進行分組，對有明顯誘因的胎膜早破合并進行妊娠結局的探討［4］。同時本次研究還檢測胰島素樣生長因子結合蛋白-1在早產合并胎膜早破孕婦中的陽性率情況，為指導臨床使用提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2010年1月至2014年1月就診的早產合并胎膜早破的產婦207例，分析其發生的原因分布。其中孕周28～39周，平均孕周(37±3)周;年齡為25～36歲，平均年齡(29±5)歲;孕次

1～4次，平均孕次(1.8±1.4)次;流產次數0～4次，平均流產次數(1.9±1.1)次;對孕婦的發生原因進行分析。同時，以有無明顯誘因分組，其中有明顯誘因的為觀察組(n=125)，無明顯誘因的為對照組(n=82)。比較2組產婦的妊娠結局。同時，收集我院210例正常孕產婦作為正常對照組，年齡26～36歲，平均年齡(28±4)歲;孕周28～40周，平均孕周(36.1±4.6)周;孕次為1～4次，平均孕次為(1.6±0.8)次。觀察組年齡、孕周與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，正常對照組年齡與觀察組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，正常對照組孕周與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者一般情況的比較±s

表1 2組患者一般情況的比較±s

注:與觀察組比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 年齡(歲) 孕次(次) 孕周(周) 流產次數(次)觀察組(n=125) 30±51.8±1.1 35.7±3.6 1.7±1.1對照組(n=82) 28±4* 1.7±1.2 37.3±4.4* 1.8±1.4正常對照組(n=210) 28±4* 1.6±0.8 36.1±1.6#1.6±0.8

1.2 方法 采用回顧性分析的方法，調查分析早產合并胎盤早破的發生原因。同時以有無明顯的誘因為分組依據，比較觀察組和對照組2組患者的年齡和孕周等一般情況，以及分娩方式和感染等并發癥。同時以正常孕婦為正常對照，比較與觀察組和對照組孕婦胰島素生長因子結合蛋白的檢測情況。試驗使用的檢測方法為Oy Medix Biochemica Ab公司生產的檢測試劑盒(膠體金法)。標本收集方法:產婦進入門診后，產婦取截石位，外陰常規消毒后窺器暴露宮頸，使用試劑盒中的拭子收集宮頸的分泌物，將收集到的分泌物洗滌進入樣品緩沖液中。取出測試紙條，放入到樣品緩沖液中，5 min內觀察結果，根據說明書進行結果的判讀［3，4］。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦發生原因的調查統計分析 125例有明顯誘因的產婦中雙胎41例，所占比例為32.8%;胎位異常22例，所占比例17.6%;妊娠糖尿病20例，所占比例16%;感染例數為15例，所占比例為12%，為主要原因。此外，胎盤前置10例，所占比例8%;不良孕產史8例，所占比例6.4%;妊娠高血壓疾病5例，所占比例4%;其他原因4例。

2.2 2組患者妊娠結局的比較 2組孕婦剖宮產率的差異有統計學意義(P＜0.05)。2組患者在產后出血和羊膜腔感染差異有統計學意義(P＜0.05)。而在宮縮乏力的發生率和臍帶繞頸的發生率，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組妊娠結局比較 例(%)

2.3 胰島素樣生長因子結合蛋白-1的結果比較 3組患者使用胰島素樣生長因子結合蛋白-1的檢測試劑盒進行檢測發現觀察組和對照組的陽性率分別為95.2%和93.9%，與正常對照相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 胰島素生長因子結含蛋白-1結果比較

3 討論

早產合并胎膜早破的發生原因有很多，有研究認為是多種因素的共同作用導致了其發生［3］。目前的研究認為發生早產合并胎膜早破的原因主要有雙胎妊娠、感染、胎位異常以及妊娠合并癥，包括妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病等［5］。其發生的因素混雜且較多，如不能及時處理，其可能會導致較為嚴重的母兒的預后，故及時識別和處理能夠明顯改善母兒的預后，減少并發癥的發生［6］。在本次研究中，多胎妊娠和胎位異常和妊娠期糖尿病以及生殖道感染是發生早產合并胎膜早破的主要原因，而妊娠合并其他內外科疾病、前置胎盤、不良孕產史等也是較為常見的發生原因。其中以多胎妊娠誘發早產合并胎膜早破的原因為多，其次是胎位的異常，故在臨床實踐中，如果發現孕婦有多胎妊娠和胎位異常等妊娠情況，應主要其發生早產合并胎膜早破的可能，注意規律產檢和常規婦科檢查的重要性。此外，本次研究中，原因明確的孕婦占60.4%，原因不明確的孕婦占38.6%，臨床實踐中仍有較多的孕婦其發生早產合并胎膜早破的原因或者誘因不明確，這增加了該病發生的不確定性和明確診斷和治療的難度［4，5］。但是在本次研究中，對照組患者的發生的年齡較小，孕周較大，故其預后較觀察組好，而觀察組的年齡較大，孕周較小，且其合并癥如妊娠期高血壓較多，故其母兒可能的預后較差，臨床實踐中應更加注意此組孕婦的處理，以免耽誤病情，造成嚴重的母兒并發癥［6，7］。

在本次研究中，對2組孕婦的妊娠結局進行了調查分析，發現觀察組孕婦剖宮產率的明顯高于對照組(P＜0.05)，這說明合并明顯誘因的早產合并胎膜早破其發生的情況較對照組重，保守治療的方法較差，促肺成熟后的剖宮產率較高［7］。此外，其出血和感染的發生率交過，其發生的原因可能是由于較小的孕周，胎兒的發育滯后，選擇保守治療的方法，在促進胎肺成熟的同時，抗生素的使用不當或者胎膜破損較為嚴重，污染較重，導致羊膜腔的感染和產婦的產后出血的發生［8］。但是本研究中2組孕產婦在在宮縮乏力的發生率和臍帶繞頸的發生率上差異無統計學意義(P＜0.05)。但是，在本次研究中，并沒有討論早產合并胎膜早破對新生兒的影響，其主要原因是由于2組分娩孕周的差異，必然會導致對胎兒預后的差異，可能會導致新生兒的感染率或者病死率的不同，但是遠期的并發癥也可能存在差異，但是本組資料的收集和統計較為困難且不全，故在本次研究中沒有討論其對新生兒的影響。

在本次研究中，胰島素樣生長因子結合蛋白-1的檢測也被納入到此次研究中，當早產發生時，羊水中的胰島素樣生長因子結合蛋白-1進入到陰道中，其含量升高，即可以檢測到［9，10］。因此在本次研究中，使用檢測試劑盒來檢測其是否真的發生胎膜早破，膠體金方法的使用大大提高了靈敏度和特異度，而且在臨床上的使用不受儀器等因素的局限，可以大大提高檢測的速度和準確性［9］。且其結果不受陰道分泌物或者血清等因素的影響，操作簡單易學，提高早產合并胎膜早破的檢出率，減低孕婦和新生兒的不良預后，方法準確可靠［10］。

總之，在本次試驗中，早產合并胎膜早破誘因較多，有明顯誘因的產婦應注意規律產前檢查，有明顯誘因的早產合并胎膜早破母兒患病率相對較高，應針對不同病因進行積極治療，使用胰島素樣生長因子結合蛋白-1可以檢測早產合并胎膜早破，配合及時的處理能夠減少孕婦并發癥。

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2 李蓮菊.胎盤早剝的相關因素分析及早期診斷對母兒預后的影響.醫學臨床研究，2012，29:1610-1611.

3 沈雪艷，張國華.早產高危因素的臨床分析.河北醫藥，2014，36:2770-2771.

4 徐建平，王彥林，徐玉苑.胎膜早破合并早產110例妊娠結局分析.中國實用婦科與產科雜志，2012，18:62-63.

5 富冬梅，王丹，張慧芳，等.新生兒低血糖的產科高危因素分析.醫學臨床研究，2012，29:1175-1176.

6 張慧麗，劉葉花，何玉甜，等.有無明顯誘因致早產合并胎膜早破的臨床對比分析.實用婦產科雜志，2013，29:129-132.

7 王燕.138例孕婦早產高危因素及母嬰結局.醫學臨床研究，2014，31:352-353.

8 王瑞.78例早產合并胎膜早破孕婦的妊娠結局分析.重慶醫學，2011，40:2780-2781.

9 王錫梅，黃春燕，邱旭軍，等.胰島素樣生長因子結合蛋白-1用于胎膜早破的快速診斷.中國婦幼健康研究，2013，24:259-260.

10 曹智君，董慧娟，陳杰.磷酸化IGFBP-1檢查在隱匿型胎膜早破中的臨床價值.醫學臨床研究，2012，29:823-824.