不同自我效能水平對高血壓合并腦梗死患者執行功能與生活質量的影響

趙麗芬 朱東林

高血壓是最常見的慢性心血管疾病之一，是腦卒中疾病發生的重要危險因素［1，2］。高血壓合并腦梗死后，相應大腦皮質層投射關系損傷可致某些認知-形成再識-加工-輸出過程受損，導致認知功能障礙，進而影響患者的社會適應能力，使患者生活質量下降［3，4］。自我效能(self-efficacy)是在社會學習理論中精煉出的一個核心概念，它是一種信念，是指人們成功地完成某個行為目標、或應對某種困難情境的能力［5，6］。研究顯示，效能增強干預能有效提高高血壓患者治療的依從性和克服困難的信心，有助于疾病的恢復好轉［7］。而高血壓合并腦卒中患者最重要的治療方法就是有效的控制好血壓水平，防治疾病的惡化，進一步提高生活質量。現有的研究多集中于高血壓合并腦梗死的藥物和行為干預的研究，而具有不同自我效能水平的高血壓合并腦梗死患者，自我效能水平的差異對執行功能和生活質量的影響需進一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年1月秦皇島市第一醫院神經內科102例高血壓合并腦卒中患者作為研究對象。其中男51例，女51例;年齡60～70歲47例，71～80歲38例，81～90歲17例;文化程度:文盲9例，小學40例，中學25例，高中13例，大專或以上15例;經濟負擔:輕度39例，中度40例，重度23例;與配偶和(或)子女居住9l例，獨居11例;高血壓病程:5年以下18例，5～10年29例，超過10年55例。經GSES篩查后，將102例缺血性腦卒中患者分為高自我效能水平組(n=30)、中水平組(n=34)、低水平組(n=38)。自我效能水平高、中、低3組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①均符合中國高血壓防治指南診斷標準中華醫學會第四屆腦血管病學術研討會通過的腦卒中診斷標準［8］，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg的高血壓患者，通過MRI驗證存在腦梗灶，且為單一病灶，無明顯腦萎縮者;②自愿參加本研究的患者;③患者無意識障礙且聽力和智力正常者。

1.2.2 排除標準:①合并有其他軀體性疾病，如惡性腫瘤或重要臟器的器質性病變;②失語或精神障礙不能配合溝通者。

1.3 方法

1.3.1 調查方法:在病區進行資料收集，調查表由4名經過專門培訓的調查員發放并宣讀。患者口述選擇，調查員填寫。填寫后當場收回并檢查有無遺漏，有遺漏者請其補填。對符合納入標準的102例研究對象進行問卷調查，資料回收率為100%，有效資料102份。有效率100%。

1.3.2 一般自我效能感量表(GSES)［9］:研究使用中文版GSES［10］，該表共10項內容，得分采用李克特的4點量表形式，每個項目得分為1～4分。被測試者根據實際情況回答每個項目問題，回答“完全不正確”得1分，回答“有點正確”得2分，回答“多數正確”得3分，回答“完全正確”得4分。測試過程中需告知被測試者沒有標準答案，每個句子勿需考慮過多，直接根據自己的真實想法和感受回答，最終將所得的總分數進行統計。該量表總分為10個項目的得分相加再除以10，總分范圍為1～4分。國際常模的GSES均分為2.86分［11］。同時，根據自我效能得分指標的不同(得分指標 =量表實際得分/該量表的可能最高分 ×100%)分為高、中、低三個水平，＞80%為高水平，60%～80%為中水平，＜60%為低水平。

1.3.3 蒙特利爾認知評估量表(montreal cognitive assessment scale，MoCA):MoCA是由加拿大學者Nasreddine等［12］根據臨床經驗并參考MMSE的認知項目和評分而制訂，用以評定認知功能是否異常。本研究使用該表內容的視空間與執行能力、命名、注意力、語言流暢、抽象、延遲回憶方面的認知評估，具體題目包括交替連線測試、視結構技能、動物命名、數字順背和倒背、語言測試中句子的復述及流暢性，以及解釋兩組成對詞語的相似性用以判斷其抽象思維和記憶思維。測試由30個小題組成，每項回答正確者記1分，量表總得分范圍為0～30分。

1.3.4 日常生活活動能力情況:應用日常生活活動能力量表評測腦梗死患者的日常生活活動能力。日常生活活動能力量表(Barthel Index)［13］的內容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、控制大便小便、床椅轉移、平地移動、上下樓梯。該量表總分為100分，滿分者為無需依賴者，＞60分者為輕度依賴者，該類患者能獨立完成部分日常活動，60～41分為中度功能障礙者，患者需要部分幫助或需要極大的幫助才能完成日常生活活動;≤40分為重度功能障礙者，此類患者大部分日常生活活動不能完成，需要他人服侍。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者執行功能得分比較 3組比較，自我效能高水平組MoCA得分優于中水平組(P＜0.05);自我效能中水平組MoCA得分優于低水平組(P＜0.05)。見表2。

表2 3組患者MoCA得分比較分，±s

表2 3組患者MoCA得分比較分，±s

注:與低水平組比較，*P＜0.05;與低中水平組比較，#P＜0.05

項目 低水平組(n=38)中水平組(n=34)高水平組(n=30)視空間與執行 2.9±0.6 3.6±0.8* 4.2±0.7*#注意 2.9±0.7 3.3±0.5* 4.0±0.8*#語言 1.7±0.4 1.8±0.6 2.2±0.4*#抽象 1.3±0.5 1.5±0.5 1.6±0.5*#延遲回憶 2.7±0.5 3.4±0.5* 3.9±0.7*#

2.2 3組患者ADL評分的比較 3組比較，自我效能高水平組ADL得分優于中水平組(P＜0.05);自我效能中水平組ADL得分優于低水平組(P＜0.05)。見表3。

表3 3組患者ADL得分比較分，±s

表3 3組患者ADL得分比較分，±s

注:與低水平組比較，*P＜0.05;與中水平組比較，#P＜0.05

項目 低水平組 中水平組 高水平組ADL得分 36.5±0.23 55.3±0.36* 89.6±0.54*#依賴程度 重度 中度 輕度

3 討論

高血壓是臨床常見的慢性血管病，且發病率呈逐年升高趨勢，一旦合并有腦血管疾病，除了導致患者軀體功能損傷外，還可造成認知感情功能的障礙，嚴重影響日常的生活質量以及預后。自我效能作為主觀感受是一種信念，它不是憑空想象的，是人類完成某種行為的動機以及擁有個體成就感的基礎，具有高自我效能的人相信自己有能力克服困難，這種信念使得患者以樂觀的態度克服病魔，同時以往的成功病例又促使其信心的增強和自我效能水平的提高［14］。高血壓屬慢性疾病，合并腦梗死者不能徹底治愈，這就需要患者擁有較好的自我管理水平，努力提高自我效能水平，增強戰勝困難和疾病的信念和信心。本研究發現高血壓合并腦梗死患者的一般自我效能感總體均分低于國際常模，高血壓合并腦梗死患者自我效能水平普遍偏低。筆者查閱文獻未見有高血壓合并腦梗死患者自我效能水平得分的具體數值，但與其他疾病的研究結果相類似:糖尿病患者自我效能得分為26.54［15］，結腸造口患者的一般自我效能得分為25.7分［16］。老年髖部骨折患者的自我效能水平得分均值為23.86分［17］，以上數據提示大部分國人自我效能處于偏低水平，提示我們在治療高血壓合并腦梗死時，除了重視藥物治療手段外還可提高患者自我效能水平，加強其自身對疾病的管理能力，有效控制血壓防止二次梗死的發生。

腦梗死患者認知功能障礙的發生率為50%～75%［18］，而執行功能(executive functions)是認知的重要組成部分，執行功能是指認知加工過程中各個方面的協同操作，就是在面對棘手的問題時，在眾多的信息中選擇重點信息，提出解決問題的策略和計劃，它是一系列高級的認知過程，執行功能正常的人可通過認知加工過程，進而有目的、順利地完成一件事;但是對于執行功能障礙的患者，其在認知、情緒和社會功能等方面往往出現異常，表現為邏輯思維混亂、記憶力和注意力的下降、情緒激動或低落、抑郁等，這些癥狀可導致患者日常生活能力下降，影響患者生活質量，增添患者家庭的負擔;高血壓合并腦梗死后的患者，在改善癥狀的同時提高生活質量顯得尤為重要。該研究結果顯示，高水平自我效能的患者，其執行功能和生活質量明顯優于中低水平者，提示我們，今后對于改善高血壓合并腦梗死患者的執行功能和生活質量，提高自身自我效能水平尤為重要。

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3 徐曉云，黃蕾，胡暉，等.腦血管病危險因素與腦梗死后認知障礙相關性的研究.中華物理醫學與康復雜志，2003，25:422-425.

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6 Tattersall RL.The expert patient:a new approach to chronic disease management for the twenty-first century.Clini Med，2002，2:227-229.

7 謝少飛，李華萍，寧曉東，等.社區老年高血壓患者自我效能增強干預的研究.中國護理管理，2013，13:24-28.

8 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志，2011，19:701-743.

9 王才康.一般自我效能感量表的信度和效度研究.應用心理學，2001，7:37.

10 Zhang JX，Schwarzer R.Measuring optimistic self-beliefs:a Chinese adaptation of the general self-efficacy scale.Psychologia，1995，38:174-181.

11 Schwarzer R，Aristi B.Optimistic self-beliefs:assessment of general perceived self-efficacy in thirteen cultures.World Psychol，1997，3:177-190.

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13 羅祖明，丁新生主編.缺血性腦血管病學.第1版.北京:人民衛生出版社，2011.1096-1127.

14 陳惠儀，孫小霞，湯嘉敏，等.老年高血壓合并腦卒中患者自我效能與疾病知識的相關性.廣州醫藥，2012，43:58-61.

15 梁志金.2型糖尿病患者自我效能感與糖尿病控制狀況的相關性研究.中國實用護理雜志，2006，22:19.

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17 蔡建麗，楊碧燕，楊燕，等.老年髖部骨折患者自我效能影響因素研究.護理實踐與研究，2010，7:4-6.

18 王擁軍.腦血管疾病與認知功能障礙.中華內科雜志，2005，44:872-873.