品管圈的應用對降低中風臥床患者壓瘡發生率的探索

劉祎 李春燕 唐春梅

(瀘州醫學院附屬中醫醫院 四川 瀘州 646000)

壓瘡，系身體局部長期受壓使血液循環受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發生水皰、潰瘍或壞疽。本病與祖國醫學文獻中記載的"席瘡"相似。如。外科真詮〃席瘡記載:"席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾閭。"壓瘡一旦發生，不但會加重病情、延誤治療、降低患者的生活質量，增加治療費用，還會引起嚴重的感染而導致患者死亡［1］。據有關文獻報道每年約有6萬人死于壓瘡合并癥［2］，其死亡率是未有壓瘡并發癥病人的四倍。隨著我國人口日趨老年化，腦中風發生率不斷提高，許多患者因治療不徹底而長期臥床，導致患者易發生各期壓瘡。壓瘡的發生率也是衡量病區護理質量的指標之一，為此，本科于2014年11至2015年5月開始展開以"降低中風臥床患者壓瘡發生率"為主題的品管圈活動，以利于及早為中風臥床壓瘡高風險患者提供預防性護理措施，降低了壓瘡發生率，取得了較好的效果，現將方法總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2014年11月至2015年5月入住我科的中風患者，通過Braden預測壓瘡危險計分表評定，小于等于18分為高風險患者納入實驗組105例。其中男性66例，女性39例。年齡41歲至79歲。選取2014年4月至2014年10月入住我科的壓瘡高風險中風患者85例納入對照組。其中男性45例，女性40例。年齡40歲至75歲。兩組患者在性別、年齡、病程、住院時間方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈成立成立由護士長擔任組長的品管圈小組，組員12名，其中護師2名，護士10名。

1.2.2 主題設定全體圈員召開小組會議，首先確定圈名和圈徽。圈員們采取頭腦風暴法等，根據各人在工作中的存在的困惑和難點，提出需要改進的問題，根據上級政策、可行性、迫切、圈能力的原則，確立本次活動主題為:降低中風臥床患者壓瘡發生率。

1.2.3 評價方法應用Braden預測壓瘡危險計分表，通過感知能力、潮濕度、活動能力、移動能力、營養攝入能力、摩擦力剪切力評估分值，≤18分為風險患者［3］，分值越低風險越高，評分≤9分為極高危，需每天評估;10－12分為高危，需隔日評估;13－14分為中度高危，需每周評估兩次;15－18分為低度高危，需每周評估一次。并建立壓瘡高危人數登記本，每周五檢查發生壓瘡及高危壓瘡的病人登記本的執行情況。每月統計本病區壓瘡高危人數、院內發生壓瘡及院外帶入壓瘡例數、病區壓瘡發生率。

1.2.4 干預措施應用Braden預測壓瘡危險計分表，評分≤18分的患者被認為有壓瘡風險，建議采取預防措施。建立壓瘡預防措施表。評估人將采取的護理措施記錄在該表上。護理措施包括:壓力減緩用具的使用，如:使用氣墊床(翻身床或波浪床);體位轉換，如幫助變換體位;減少摩擦力和剪切力，如:移動病人使用正確技巧、摩擦處貼保護膜等;皮膚護理，如:導尿、保持床單位清潔;營養支持，如:足夠熱量和蛋白質攝入。

2.結果

實驗組:2014年11月至2015年5月我科收治中風病人105例，其中有風險105例，院外帶入4例，經品管圈管理后評估，所有患者均無繼發性壓瘡發生，壓瘡發生率24.76%;而對照組:2014年4月至2014年10月我科收治中風病人85例，其中有風險85例，院外帶入5例，繼發性壓瘡發生3例，院內壓瘡發生率48.23% 。經X2檢驗分析得知P＜0.05，為兩組中風患者壓瘡發生率差異有顯著性，實驗組壓瘡發生率明顯低于對照組。見表1

表1 兩組中風臥床患者壓瘡發生率比較

3.討論

品管圈是指一群工作性質、工作場所相似的人自發的、自動的組成小圈團體，選擇一個質量改進的主題，通過頭腦風暴運用相關的專業知識解決問題的一種活動［4］。開展品管圈活動后，中風臥床患者的壓瘡發生率明顯下降，提高了患者的生存質量，減輕了患者的經濟壓力。同時此活動讓小組的每一位成員都有機會參加決策和解決問題，有利于發展個人的創造性思維，同時也完善了壓瘡評估體系、壓瘡報告制度、壓瘡預防流程從而提高護理質量。

［1］何金愛.實施預防壓瘡"四化"管理的成效［J］.護士進修雜志，2004，19(7):613 － 614.

［2］曹麗娟，韓寧玲，于浩.老年康復中心76例壓瘡患者的護理體會［J］. 中華現代護理學雜志，2007，4(4):315.

［3］李小寒，尚少梅主編.基礎護理學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2012:201.

［4］胡招娣.品管圈在臨床護理中的應用效果分析［J］.臨床合理用藥，2015，4(4):145.