針刺結合補陽還五湯治療氣虛血瘀型中風86例

高　磊（江蘇省淮安市中醫院神經康復中心，江蘇　淮安　223001）

針刺結合補陽還五湯治療氣虛血瘀型中風86例

高磊
（江蘇省淮安市中醫院神經康復中心，江蘇淮安223001）

近年來，筆者用補陽還五湯加減結合針刺治療氣虛血瘀型中風效果顯著，現報道如下。

1　臨床資料

共86例，均為我院2014年4月至2015年7月收治患者。男52例，女34例；年齡43～88歲，平均 （56.3±3.6）歲；病程最短7天～6個月，平均（3.6±0.8）月。臨床表現為語言困難，感覺麻木 、偏癱，肢體運動和感覺障礙、失語，單眼短暫失明等。

納入標準：符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》診斷標準，屬氣虛血瘀證，CT檢查確診為缺血型腦梗死。

排除標準：腦出血、腔隙性腦梗死。

2　治療方法

針刺：①體針： 針刺部位取側肢體的腧穴上肢取肩井、曲池、外關、合谷，下肢取陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、丘墟、足三里、三陰交、太沖。采用平補平瀉之手法，留針45min。②頭針：針刺部位取運動區。常規消毒后以30號1.5寸毫針從運動區上部沿頭皮下分3段接力刺入，快速捻轉（150次/min），連續3min，然后留針。門診患者留針40min，留針期間行針3次，每次5min。住院患者從上午查房時留針，持續至下午4時?？蓭п樆顒?、休息，留針期間行針3次，每次5min。體針與頭針交替進行，1周體針，1周頭針，2周為一療程療程間休息4天。

中藥：用補陽還五湯。黃芪60～120g，當歸10g，地龍10g，赤芍、川芎各10～15g，紅花15g，桃仁10g。偏寒加附子、肉桂，肢軟無力麻木者加雞血藤，氣虛加黨參、白術，血瘀較重加全蝎、蜈蚣、白花蛇，痰多者加服半夏，語言不利加石菖蒲。每日1劑，水煎服，每日3次。治療3個療程后統計療效。

3　療效標準

按國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活。好轉：癥狀及體征好轉，能扶杖行動，或生活基本能自理。未愈：癥狀及體征無明顯變化。

4　治療結果

治愈55例，好轉31例，未愈0例，總有效率100%。

5　典型病例

吳某，男，52歲，2014年10月15日晨起突然發生左側肢體欠力，且伴言語不清，即往當地醫院就診。查頭顱CT顯示腦梗死，住院1個月癥狀未見明顯好轉，神志清，精神欠佳，左側肢體欠力麻木，思維較為混亂，偶有情志異常。查左側肢體肌力正常，右側肢體肌力3級，膝反射與跟腱反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射顯示正常，右側巴賓斯基征呈陽性。BP200/111mmHg，對光反射靈敏，雙側瞳孔等大等圓。查頭顱CT，示雙側基底節區腔梗，右側半卵圓區腔梗。舌質淡，苔薄白脈細。西醫診斷為腦梗死。中醫診斷為中風，中經絡，辨證為氣虛血瘀。用補陽還五湯加減。黃芪80g，牛膝、當歸尾、遠志、石菖蒲、續斷各15g，川芎、赤芍、地龍、桃仁、紅花各10g，郁金10g，全蝎6g。水煎加300mL，每次150ml，每日3次，飯后0.5h溫服。針刺取右側肩井、外關、合谷、曲池、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交穴，每天針刺3次，得氣后留針45min，每5min行針1次，每次10min。治療2個療程后，右上肢肢體肌力4+級，右下肢肢體肌力4+級，生活基本自理，好轉出院。

6　討　論

中風是勞倦內傷、憂思惱怒、嗜食酒等，引起臟腑陰陽失調，氣血逆亂，腦脈痹阻，或血溢于腦脈之外所致。血瘀是腦卒中發展的核心，氣虛是腦卒中的根源［1］。

針刺可疏經通絡、調和氣血，使氣血通調、陰陽平衡。研究表明，針刺治療中風能夠改善腦血流，增加腦供血，改善腦電活動，改善微循環以促進肢體功能恢復。因陽明經多血多氣，針刺可顯著改善脾胃功能，從而改善全身的氣血運行，達到通經活絡的目的。頭針可提高相應的大腦皮層功能區的興奮過程，激發機能活動，體針、頭針交替使用可以提高臨床療效。

補陽還五湯具有通絡、補氣、活血功效，方中黃芪大補元氣，輔以當歸、川芎、赤芍活血養血，桃仁、紅花、地龍化瘀通絡。諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡之功，故治療氣虛血瘀型中風效果較好。

［參考文獻］

［1］葛兆希，趙亞偉.針藥結合治療氣虛血瘀型腦卒中的效果評估［J］.中國臨床康復，2006，10 （27）：19-21.

［收稿日期］2015-08-30

［中圖分類號］R246.133

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1116-02