宋魯成治療冠狀動脈支架植入術后心絞痛經驗

苑志龍，宋魯成（.山東中醫藥大學03級研究生，山東　濟南　5004；山東省千佛山醫院，山東　濟南　5004）

宋魯成治療冠狀動脈支架植入術后心絞痛經驗

苑志龍1，宋魯成2
（1.山東中醫藥大學2013級研究生，山東濟南250014；2山東省千佛山醫院，山東濟南250014）

宋魯成教授從事心腦血管疾病研究30余年，對冠心病的治療有豐富的經驗。在治療冠狀動脈支架植入術后心絞痛的臨床過程中形成了自己特有的理論，取得了滿意的治療效果。筆者跟隨宋魯成教授學習受益匪淺，現將宋魯成教授治療冠狀動脈支架植入術后心絞痛經驗介紹如下。

冠心病冠脈支架植入術后心絞痛發作屬中醫“胸痹”、“心痛”等范疇，常由于正氣虧虛、寒凝氣滯、痰濁、瘀血等病理因素引起心脈不通，“不通則痛”。例如陳可冀院士認為術后再狹窄屬于血瘀證范疇，活血化瘀可以預防冠脈介入治療術后的再狹窄。胡元會、馬民等［1，2］認為氣虛血瘀乃PTCA術后RS的基本病機。鄒旭等［3］觀察發現大多數PTCA術后再狹窄患者的中醫證候為氣虛痰瘀證。李世林［4］探討冠心病藥物洗脫支架擇期植入前后中醫證型的分布及演變規律認為冠心病均以本虛標實為基本特征，標實證術前以氣滯證、血瘀證、痰濁證為主，術后24h以血瘀證、痰濁證為主，術后1周至術后6個月均以痰濁證為主。各階段本虛證均以氣虛證為主。

宋魯成教授結合微觀癥積學說和整體辨證理論，認為冠心病冠狀動脈支架植入術后心絞痛的病因不能單純歸咎于某單一病理因素，而是以虛、痰、瘀、毒等某一病理因素為主，多因素互相作用的結果。一般而言冠心病患者氣血虧虛是根源，痰、瘀、毒等標實，是促使疾病發作的原因，治療應該標本兼顧。

宋魯成教授創立治療冠心病冠狀動脈支架植入術后心絞痛基本組方“參夏合劑”。藥物組成為黨參、半夏、當歸、川芎、三七、蘇木、郁金、薏苡仁、枳殼、黃連。若氣虛乏力加黃芪，痰熱明顯加瓜蔞、薤白，血瘀明顯加三棱、莪術、水蛭，氣滯明顯加檀香、木香，脘腹脹加砂仁、枳實。方中黨參益氣扶正，健脾益氣；半夏燥濕化痰，消痞散結；二藥配伍健運脾胃而復脾胃運化之職，以化生氣血而使五臟強壯，痰濁自消。當歸功效活血補血。川芎活血以通氣，入血分以助當歸活血，死血去而新血得生，助黨參以補氣。黨參、當歸、川芎同用有益氣、活血、養血之功。蘇木行血祛瘀，消腫止痛。郁金功擅解郁行氣，活血止痛，寬胸舒脅。郁金行氣解郁，以解郁滯之氣，氣行則痰瘀可解。三七止血、散瘀、消腫、定痛，和郁金、蘇木配伍，一增加郁金、蘇木活血之功，二又可防活血太過而傷血。薏苡仁味甘淡，甘能入脾補脾，淡能滲泄痰濕，與半夏共用，既可消痰散結又可補脾胃。枳殼理氣、行痰、消積，合黨參理脾胃之氣，合半夏、薏苡仁以消體內之痰。黃連，味苦，性寒，主要功效是清熱解毒。參夏合劑的組方原則正是宋魯成教授整體辨證的體現，黨參、當歸、川芎從氣血入手，補氣養血以治本。半夏、薏苡仁、枳殼理氣化痰，三七、蘇木、郁金活血化瘀，黃連清熱解毒。

患者，女，67歲，2013年6月13日初診，冠心病病史25年。2008年因冠心病急性發作于齊魯醫院行冠狀動脈支架植入2枚，術后規律服用阿司匹林腸溶片、酒石酸美托洛爾片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片，但心絞痛仍頻繁發作，多次住院治療，效果反復。老年女性，身體偏胖，初診時近半月心絞痛頻繁發作，主要表現為心前區針扎樣刺痛，每天發作1～3次，每次持續15～30分鐘，發作時伴心慌、氣短，肩背部緊痛。平時乏力明顯，飲食可，睡眠差，多夢，二便可。口唇青紫，舌黯苔白微膩，雙脈沉澀。西醫診斷為冠心病。中醫診斷為胸痹。辨證為氣虛血瘀，痰凝氣滯。藥用黨參20g，黃芪20g，半夏12g，薏苡仁30g，蘇木10g，郁金10g，枳殼6g，黃連6g，當歸12g，川芎9g，三七3g（沖服），生龍骨30g，生牡蠣30g。服4劑。日1劑，水煎服。2013年6月18日復診，服藥后自覺乏力改善，睡眠做夢減少，服藥以來心絞痛發作次數減少，但疼痛變化不大。上方加三棱9g，莪術6g，服6劑。三診時心絞痛發作明顯減輕，但大便偏稀。上方黃連減為3g，服10劑。四診時近5天來心絞痛未再出現，飲食、睡眠、二便正常。上次方去生龍骨、生牡蠣，再服10劑后，改做丸劑長期服用。

冠心病心絞痛經導管介入支架植入治療對于急性大面積心梗有著其他藥物不可代替的治療作用，但冠狀動脈支架植入治療不能從根本上解決冠心病本虛標實的病理基礎，同時，介入治療還會加重氣虛證［5］。因此發揮中藥在治療冠心病中的作用是很有必要的。

［參考文獻］

［1］胡元會，吳林，周次清.經皮冠狀動脈介入治療后再狹窄的中醫病機治法鉤玄［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2003，9（2）：14-16.

［2］馬民，朱秋玲.益氣活血法防治經皮腔內冠狀動脈成形術后再狹窄的探討［J］.浙江中醫雜志，2004，39（10）：441-442.

［3］鄒旭，鄧鐵濤.冠狀動脈血管成形術后再狹窄的中醫證候初探［J］.廣州中醫藥大學學報，2001，18 （4）：293-294，307.

［4］李世林.冠心病藥物洗脫支架擇期植入前后中醫證型變規律的研究［D］.湖北中醫藥大學，2010.

［5］方平，王發渭.PTCA術后再狹窄的中醫藥防治研究進展［J］.實用醫藥雜志，2004，21（1）：76-77.

［收稿日期］2015-07-17

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1169-02