李桂賢治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)

梁　堯，李桂賢（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西　南寧　530023）

李桂賢治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)

梁堯，李桂賢
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

李桂賢是第5批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，廣西中醫(yī)藥大學(xué)教授。在治療慢性胃炎方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將李桂賢治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1　升清降濁和調(diào)氣血

情志不暢、飲食不節(jié)致肝氣不舒，脾胃虧虛，脾不升清胃不降濁，脾胃氣機(jī)阻滯、逆亂而見(jiàn)胃脘脹滿、疼痛、納呆、噯氣、惡心嘔吐，舌淡紅苔薄白，脈弦等。用柴芍六君湯加減。藥用柴胡8g，白芍15g，陳皮10g，法半夏15g，黨參15g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草5g，三七10g，蘇葉8g，牛膝15g。方中黨參補(bǔ)脾胃之氣，茯苓化由于脾虛而生成的痰濕，白術(shù)燥濕補(bǔ)脾運(yùn)脾、溫運(yùn)脾陽(yáng)，甘草補(bǔ)中焦之氣，柴胡、蘇葉輕清上揚(yáng)助脾以升清，枳殼、牛膝下氣活血助胃以降濁，三七活血，陳皮理氣，法半夏燥痰濕而降濁陰，白芍緩肝急而和脾止痛。全方升降相因，氣血同調(diào)，健脾疏肝，化濕降濁。脾胃虧虛，失于運(yùn)化，飲食不化可致飲食停滯，出現(xiàn)胃脘脹滿、疼痛、納呆、噯腐、惡心嘔吐，大便不暢，舌苔厚膩污濁，脈滑等，則加焦三仙各15g、萊菔子15g消食化積。脾陽(yáng)受傷，脾不運(yùn)化可致痰濕內(nèi)生，常有心下逆滿、小便不利，舌質(zhì)淡嫩苔潤(rùn)或厚膩，脈弦滑等癥，則加桂枝15g通陽(yáng)化飲。飲食不節(jié)，過(guò)食生冷也可以導(dǎo)致脾胃虛寒，日久甚至傷及腎陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛，胃脘冷痛，受寒加重，惡寒怕冷，四肢厥冷，大便溏爛，舌淡苔潤(rùn)或膩，脈沉緊或遲，則加干姜15g，附片15g（先煎30min）。《臨證指南醫(yī)案》說(shuō)：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血”、“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”、“病久、痛久則入血絡(luò)。”脾胃氣機(jī)阻滯，日久入血分，氣滯血瘀，而見(jiàn)胃脘疼痛，痛處固定不移或痛如針刺，舌有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀，則加丹參15g，蒲黃15g，五靈脂10g活血化瘀。

2　辛開(kāi)苦降補(bǔ)泄同施

飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣、煎炸，脾胃虧虛內(nèi)生痰濕，郁久化熱以及慢性胃炎治療過(guò)程中失治、誤治，以及長(zhǎng)期服用多種西藥等原因可出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、升降乖逆。治以辛開(kāi)苦降、補(bǔ)泄同施、寒熱并調(diào)之法，常用半夏瀉心湯加減。《傷寒論》謂：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》謂：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”半夏瀉心湯加減后藥用黨參15g，甘草10g，黃芩10g，黃連5g，干姜10g，半夏15g，烏藥10g，白芍30g，丹參15g，百合30g。方中黨參、甘草益氣補(bǔ)脾和中，干姜溫中焦之寒、溫運(yùn)脾陽(yáng)，半夏溫燥痰濕、降逆和胃、散結(jié)除痞，黃芩、黃連苦寒清熱燥濕、消郁結(jié)上焦之熱。百合、烏藥即百合湯，出自陳修園《時(shí)方歌括》，主治“心口痛，服諸熱藥不效者；亦屬氣痛”。百合潤(rùn)降通利，能清胃中郁熱、消脹除滿，烏藥能于氣中和血行血而不耗氣傷血。丹參活血通絡(luò)。白芍、甘草酸甘化陰，柔肝緩急，和營(yíng)止痛。全方寒熱并用，補(bǔ)泄同施，氣血同調(diào)，調(diào)升降，和陰陽(yáng)，其主要適應(yīng)癥為胃脘疼痛，脘腹痞滿，心下灼熱感，大便溏，舌質(zhì)紅舌苔黃膩，脈數(shù)。濕熱內(nèi)盛可加蒲公英20g。兼腹脹腸鳴或泄瀉、水氣內(nèi)盛者加生姜30g。飲食停滯，胃脘脹滿、疼痛、納呆、噯腐、惡心嘔吐，大便不暢，舌苔厚膩污濁，脈滑，加焦三仙各15g，萊菔子15g消食化積。血瘀明顯，胃脘疼痛，痛處固定不移或痛如針刺，舌暗有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀者，加丹參15g，蒲黃15g，五靈脂10g，三七10g活血化瘀。陰虧較甚者可加沙參20g，麥冬20g，石斛10g滋養(yǎng)胃陰。氣滯明顯，胃脘脹滿明顯者，減白芍、甘草用量，加厚樸15g，檳榔10g理氣消脹。泛酸者可加海螵蛸20g，瓦楞子20g制酸止痛。

3　典型病例

例1：劉某，男，42歲，2013年3月20日初診。2年來(lái)反復(fù)胃脘脹滿不適，食后悶脹難受，時(shí)伴有噯氣，神疲乏力，四肢困重，納呆。便干，寐差，面色萎黃，舌淡紅苔薄白，脈弦。既往史無(wú)特殊。全腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛。胃鏡示慢性非萎縮性胃炎。西醫(yī)診斷為慢性非萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷為胃痞脾胃虧虛氣機(jī)失調(diào)。治以益氣健脾調(diào)達(dá)氣機(jī)。藥用柴胡8g，白芍15g，陳皮10g，法半夏15g，黨參15g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草5g，三七10g，蘇葉8g，牛膝15g，當(dāng)歸15g。7劑，水煎服，日1劑。服藥7劑后，神疲乏力、胃脘脹滿減輕，仍睡眠差、便干、食欲不振，偶噯氣不舒。舌脈同前。上方加酸棗仁20g，茯苓改茯神30g。服7劑后，睡眠好轉(zhuǎn)，大便通暢成形、日一行，仍感食后脹滿，食欲不振、口干，舌淡紅少苔，脈弦。上方去法半夏，加佛手10g。服6劑后，胃脘脹滿消失，噯氣偶發(fā)，食欲佳，大便通暢，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，體重增加2kg。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。改用人參健脾丸鞏固治療。

例2：羅某，男，58歲，2012年9月26日初診。2年前因進(jìn)生冷飲食較多，出現(xiàn)上腹部疼痛，常在餐后半小時(shí)發(fā)作，伴燒心泛酸，嘈雜噯氣，食后脹滿，進(jìn)食減少，大便溏爛。服用復(fù)方氫氧化鋁、顛茄片癥狀可減輕。上腹疼痛，食后及夜間加重，胃脘脹滿，并伴噯氣燒心，食欲減退，眠差，大便溏、日3次。精神不振，舌暗紅有瘀點(diǎn)、苔黃膩稍厚，脈細(xì)澀。全腹平軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛。胃鏡示慢性非萎縮性胃炎胃竇隆起糜爛。西醫(yī)診斷為慢性非萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷為胃痛，寒熱錯(cuò)雜濕熱內(nèi)阻兼血瘀。治以溫中健脾，清熱利濕，化瘀止痛。藥用黨參15g，甘草10g，黃芩10g，黃連5g，干姜10g，半夏15g，烏藥10g，白芍30g，丹參15g，百合30g，三七10g。6劑，日1劑，水煎服。服藥6劑后，胃脘疼痛減輕，食欲改善，大便成形，仍感脹滿，噯氣不舒、燒心，舌脈同前。上方加厚樸10g，繼服6劑。疼痛發(fā)作減少，脹滿明顯減輕，納食增加，噯氣減少，仍燒心，舌暗紅苔黃稍膩，脈細(xì)。上方繼服12劑。胃脘疼痛、脹滿、噯氣、燒心諸癥均緩解，進(jìn)食香甜，但感口干，舌淡紅苔薄白略干。上方去厚樸、法半夏、干姜、黃芩、黃連，加沙參20g、麥冬20g、石斛10g，繼服6劑，諸癥消失。

［收稿日期］2015-09-21

［通訊作者］李桂賢

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1175-01