叢慧芳從肝郁腎虛論治圍絕經期抑郁癥經驗

劉　歡，范麗娟，叢慧芳（.黑龍江中醫藥大學03級碩士研究生，黑龍江　哈爾濱　50040；.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江　哈爾濱　50040）

叢慧芳從肝郁腎虛論治圍絕經期抑郁癥經驗

劉歡1，范麗娟1，叢慧芳2
（1.黑龍江中醫藥大學2013級碩士研究生，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱150040）

圍絕經期抑郁是首次發生于圍絕經期的情感障礙性疾病［1］，以情緒低落、焦慮不安、思維遲鈍和興趣減退為主要特征，屬于情感性精神障礙，多發生在45～55歲。女性由于生物學特點、社會心理等多種綜合因素的影響，在所有的抑郁障礙患者中大約要占2/3左右，并且在激素水平急劇變化的時期如月經前期、產后、圍絕經期，抑郁障礙的發病率還會增高、癥狀加重［2］。從慧芳教授從事中醫婦科臨床工作數十年，學驗俱豐，對圍絕經期抑郁癥的治療頗有研究，現將其治療經驗介紹如下。

1　發病機制

圍絕經期抑郁癥屬中醫“郁證”、“百合病”、“臟躁”等范疇。圍絕經期婦女，進入七七之年，腎氣漸虛，天癸漸竭，腎中精氣虧少，腎為先天之本，藏先天之精，為一身臟腑之精的根源，又為五臟陰陽之根本，腎精虧虛，腎陰不足，體內陰陽失衡，臟腑失于濡養，則可發生精神、情志疾病。

腎主骨、生髓、通腦、藏志。腎精充足，腦髓化生有源，髓海得養，則精神意志正常。圍絕經期婦女，腎精虧虛，腦髓化生不足，髓海失充，腦主精神意識功能失常，則出現抑郁、焦慮、感情淡漠等精神、情志疾病。

《格致余論·陽有余陰不足論》謂：“司閉藏者腎也，司疏泄者肝也。”肝主疏泄，條暢氣機，氣機的暢達和情志的調暢均賴肝主疏泄功能的正常。肝氣郁滯，全身氣機升降出入失常，臟腑失調，情志不暢而抑郁。葉天士強調“郁不離肝”及張景岳的“因郁致病”均說明肝與情志的密切關系。肝主疏泄功能正常則氣機調達，情志平和，反之則情志抑郁，或煩躁易怒，或悲傷欲哭。另一方面，《靈樞·平人絕谷》指出“血脈和利，精神乃居”，即血液充足，才能有敏捷、清晰的精神活動，而肝具有藏血的功能，肝貯藏的血液充足，血脈調和，人體氣血充盛，則神志清晰，思維敏捷。圍絕經期婦女腎精虧虛，腎虛水不涵木，肝失所養，肝主疏泄功能失常，肝氣郁結，同時肝血不足，血脈失和，最終導致抑郁。

2　病案舉例

刁某，女，49歲。絕經2年余，近2年心情低落、抑郁，易傷感，覺生活無意義，對日常活動無興趣，曾有自殺念頭。曾口服百憂解效果不甚明顯。現表情淡漠，眼神無光，反應僵直，心煩失眠，口渴咽干，胃部不適，腰膝酸軟，足跟痛，陰道干澀、灼熱，舌紅苔白，脈弦細。屬肝郁腎虛之證。治以補腎疏肝。方用更年湯加減。藥用黃芪20g，桂枝15g，龍骨15g，牡蠣15g，枸杞子20g，龜甲15g，菟絲子100g，當歸15g，白芍15g，柴胡15g，合歡花15g，郁金10g，陳皮15g。服10劑后癥狀明顯減輕，睡眠較前佳，胃部不適緩解，愿與家人簡單交流，舌淡苔薄白，脈弦細。上方加黨參15g、砂仁15g、神曲15g、遠志15g、夜交藤10g。共服藥40劑，精神好轉，睡眠正常，能與人正常交往，正常生活。

［參考文獻］

［1］林守清，徐苓.女性生殖內分泌性激素補充療法［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，1999：36-37.

［2］Steiner M，Dunn E，Born L. Hormones and mood：from menarche to menopause and beyond［J］.Journal of Affective Disorders，2003，74（1）：67-83.

證治探討

［收稿日期］2015-07-24

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1184-01