身痛逐瘀湯治案舉隅

黃　戎（浙江省寧波市江東區明樓街道社區衛生服務中心，浙江　寧波　315040）

身痛逐瘀湯治案舉隅

黃戎
（浙江省寧波市江東區明樓街道社區衛生服務中心，浙江寧波315040）

身痛逐瘀湯源于《醫林改錯》，方由秦艽、羌活、川芎、紅花、沒藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍、甘草、桃仁組成，具有活血行氣、祛風通絡、利痹止痛之功效。《醫林改錯》作者王清任認為，有痹證用溫熱發散，利濕清火和滋陰藥治療無效者，是因為風寒濕熱入于血脈，使血凝之故。遂提出逐瘀活血，通經祛邪的方法，把逐瘀活血與祛風除濕藥合用，可取得事半功倍的效果。近年來筆者用身痛逐瘀湯治療多種疾病均有良效，舉例如下。

1　靜脈炎

章某，女，30歲。產后14天外出感受風寒，次日左腿浮腫脹痛，屈伸不利，活動疼重，惡露減少。舌淡苔白，脈沉弱。左腿壓痛明顯，且浮腫按之有指印，皮膚光亮。Homans征、Neuhof征陽性。實驗室凝血檢查有D-Dimer升高等血栓形成表現。診斷為靜脈炎。辨證為產后氣血兩傷，外感風寒，寒凝脈絡，血瘀水停。治以祛邪通絡利水。藥用羌活15g，地龍15g，秦艽15g，香附15g，甘草9g，當歸20g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，牛膝15g，防己20g，益母草25g，澤蘭25g。水煎服，服7劑疼痛、浮腫明顯減輕，后調理2周痊愈。

按：靜脈炎屬中醫“著痹”、“脈痹”范疇，用身痛逐瘀湯加益母草、澤蘭活血利水，防己利下焦之濕，使血瘀得散、水濕得排則疼痛、水腫消失。

2　末梢神經炎

李某，女，46歲。兩手足尖疼痛1個月，用中、西藥治療未見好轉。患部手足觸痛，有灼熱感，夜間疼甚，疼如錐刺，不能入睡，舌暗紅苔白，脈沉弦。運動障礙表現為肌力減退，肌張力低下，腱反射減弱。植物神經功能障礙表現為肢端皮膚發涼、蒼白、輕度發紺，少汗，皮干變薄變嫩，指（趾）甲失去正常光澤、角化增強等。肌電圖異常。診斷為末梢神經炎。辨證為邪犯經絡，血流不暢，脈絡阻滯。治以活血祛風，通絡止痛。藥用當歸15g，川芎15g，五靈脂10g，桃仁15g，紅花10g，地龍15g，羌活15g，秦艽15g，牛膝15g，桂枝15g，延胡索30g，赤芍15g，白芍15g，甘草10g。水煎服，前后加減共服24劑，疼痛消失。

按：末梢神經炎屬中醫“血痹”范疇，用活血通絡治療，取“血行風自滅”之意，使氣血通暢，則疼痛自消。

3　雷諾綜合征

劉某，女，33歲。4個月前兩手凍傷，經治療后好轉，但雙手指活動時發涼、蒼白、疼痛，遇冷則疼重，嚴重時手指青紫。兩手食指、中指內側皮膚增厚，肌肉輕度萎縮，指甲變厚，皮膚顏色微紫，觸之冷感，舌淡，苔白，脈沉緊。冷水和握拳試驗均可誘發。診斷為雷諾綜合征。辨證為寒痹筋脈、血流遲緩、脈絡失養。治以散寒溫陽，活血通脈。藥用附子10g，肉桂6g，細辛6g，地龍15g，羌活15g，秦艽15g，香附10g，當歸25g，川芎15g，紅花10g，桃仁15g，獨活15g。服12劑，并每劑中藥多煎1次用以泡手，每次20min，指冷好轉以后稍作調整，共服42劑，疼痛基本緩解。

按：雷諾綜合征屬中醫“痹證”范疇。用身痛逐瘀湯加附子、肉桂、細辛溫經散寒通脈，效果滿意。

4　病毒性心肌炎

郭某，男，31歲。半個月前突然發燒，咽痛，周身疼痛，胸悶氣短，心悸，按感冒治療不見好轉，近1周出現心律不齊。癥見咽紅赤，舌尖紅苔薄白，脈結代。心電圖示室性多發性早搏，體格檢查示心臟增大。血液生化檢查示白細胞計數增高，血沉增快，C反應蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌鈣蛋白T、血清肌鈣蛋白I增高。病原學檢查陽性。診斷為病毒性心肌炎。辨證為邪痹脈絡，血行滯澀。治以宣痹通脈，清心利咽。藥用羌活15g，地龍15g，秦艽15g，當歸15g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，茯苓15g，丹參15g，甘草10g，連翹15g，麥冬15g。水煎服，服5劑諸癥減輕，多發性早搏消失，共調理24劑，癥狀消失。

按：病毒性心肌炎屬中醫 “心痹”范疇，《素問》謂：“風寒濕三氣雜至合而為痹也。”又曰“脈痹不已，復感于邪，內舍于心。”故用身痛逐瘀湯加減治療，使血行無阻，脈絡通暢而諸癥除。

［收稿日期］2015-08-15

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1179-02