桂附地黃丸臨床應用舉隅

陳靜婷（江蘇省南京市郵政醫院中醫科，江蘇　南京　210007）

桂附地黃丸臨床應用舉隅

陳靜婷
（江蘇省南京市郵政醫院中醫科，江蘇南京210007）

桂附地黃丸來源于張仲景《金匱要略》腎氣丸方，金匱腎氣丸是由六味地黃丸中的熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮加桂枝、附子等八味中藥組成。而桂附地黃丸則在金匱腎氣丸的基礎上易桂枝為肉桂而成。其功效不僅具有六味地黃丸滋陰補腎的作用，而且還能在補陰中生火助陽，使之達到溫補腎陽的目的。主治腎陽虛所至的腰膝酸痛，肢冷，浮腫，小腹脹滿，小便不利，小便頻數，痰飲喘咳，舌淡，脈細無力等癥。筆者用桂附地黃丸治療多種疾病效果較好，舉例如下。

1　下肢水腫

丁某，男，68歲，2014年8月12日初診。雙下肢水腫，按之凹陷不起，步履沉重，腰酸時作，夜尿頻多，口渴引飲，有高血壓病史10年余，長期服用降壓藥氨氯地平和中藥麥冬、決明子。大便隔日一解，通而不暢，舌淡胖而潤，苔薄白，脈雙尺沉細。方用桂附地黃丸加味。藥用肉桂3g，制附子3g，熟地10g，山藥10g，澤瀉12g，茯苓15g，山茱萸10g，丹皮10g，炒薏苡仁15g，益智仁10g。日1劑，水煎取汁400mL，分早晚2次服，連服7劑。雙下肢水腫減輕，按之僅現淺窩，原方繼服7劑，下肢水腫消失，夜尿減至每晚2次。效不更方，繼服7劑，諸癥消失，囑適量運動，忌食生冷。

體會：腎陽不足，不能化氣利水，約束水液，水濕下聚，故腰下腫甚，按之凹陷不起。膀胱下元不固而多尿。桂附地黃丸方加味，方中附子、肉桂助命門以溫陽化氣，澤瀉、茯苓利尿滲濕泄濁，熟地、山茱萸、山藥滋陰補腎健脾，丹皮降相火而制浮陽，炒薏苡仁加強健脾利水之功效，益智仁暖腎固精縮尿。藥理研究表明，桂附地黃丸中附子有促進代謝，興奮植物神經系統、強心、促進循環等作用，澤瀉、茯苓有利尿作用。因此，桂附地黃丸對腎陽虛引起的水腫、尿頻有較滿意的療效。

2　高血壓

焦某，男，85歲，2014年4月23日就診。高血壓病史15年，頭暈頭脹時作，發作時雙側太陽穴跳痛，服用降壓藥培哚普利片，血壓控制在130/85mmHg左右，雙眼視物模糊，耳鳴時作，胸中煩悶，煩躁易怒，少寐多夢，雙下肢及背部寒涼，大便日解2次，時有稀溏，舌淡白苔薄白有齒痕，脈左寸脈浮越，左關尺皆沉細。方用桂附地黃丸加味。藥用肉桂3g，附子3g，熟地10g，山藥12g，澤瀉12g，茯苓12g，山茱萸10g，丹皮10g，川牛膝10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g。日1劑，水煎取汁400mL，分早晚2次服用，連服7劑。服藥后頭腦清爽，頭疼頭暈未發生，血壓120/80mmHg，培哚普利片減至每日0.5片，雙下肢及背部寒涼感消失。后改服中成藥桂附地黃丸，每日兩次，每次5丸，服用1個月，血壓一直平穩，無頭暈頭疼。

體會：患者年事已高，陽氣已衰，又因頭為諸陽之會，腎陽虛衰不能上榮于腦，故發為眩暈。方用桂附地黃丸補腎助陽，煅龍骨、煅牡蠣、川牛膝以潛納浮陽。藥理研究表明，桂附地黃丸能使外周血管擴張，血壓下降，對腎陽虛引起的高血壓有明顯的降壓作用。

3　月經后期

吉某，女，30歲，2014年8月5日初診。月經推遲10日未來，尿HCG陰性，孕0，產0，自然流產1，末次月經2015年6月26日。平日喜好生冷涼飲，有熬夜習慣，小腹墜脹，腰酸時作，便秘、兩日1次，納可。以往月經延期3～5日，經量少、色暗有塊，小腹喜溫喜按，舌淡白質潤有齒痕、苔薄白，脈沉弱。方用桂附地黃丸加二仙湯加味。藥用肉桂3g，附子3g，熟地12g，山藥12g，山茱萸10g，澤瀉10g，丹皮8g，茯苓10g，仙茅12g，仙靈脾12g，益母草12g。日1劑，水煎取汁400mL，分早晚2次服。服2劑后，月經來潮。后停藥讓月經自然來潮至結束，囑患者經期注意保暖，平日忌食生冷，條暢情志，規律生活作息。

體會：《傅青主女科》謂：“經水出諸于腎。”腎之陰陽是月經來潮的基礎，腎陽虛，陽氣不足，陰寒內盛，不能溫陽臟腑，經水得寒則凝，氣血生化不足，血海滿溢延遲，故月經推遲而至。小腹喜溫喜按、便秘、月經量少均是腎陽虛，臟腑失于溫煦所致。桂附地黃丸溫經散寒暖宮，配合二仙湯、益母草溫經通利血脈，經水得溫則行，故月經來潮。

［參考文獻］

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［4］許濟群.方劑學［M］.上海：上海科學技術出版社，1985：112-113.

［收稿日期］2015-09-28

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1180-01