四磨湯治療十二指腸壅滯癥1例

商慧鳳，劉文全（.天津中醫藥大學03級碩士研究生，天津　30093　；.天津中醫藥大學第一附屬醫院肝膽科，天津30093）

四磨湯治療十二指腸壅滯癥1例

商慧鳳1，劉文全2
（1.天津中醫藥大學2013級碩士研究生，天津300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院肝膽科，天津300193）

十二指腸壅滯癥（duodenal stasis）是指各種原因引起十二指腸排空受阻，造成十二指腸內容物壅滯，以致十二指腸阻塞部位的近端擴張、食糜壅積而產生的臨床綜合征。筆者收治十二指腸壅滯癥1例，經中醫辨證治療，效果明顯，現報道如下。

1　病案舉例

石某，男，35歲。于2013年12月4日就診。于數月前感覺上腹飽滿，連及兩脅，無食欲，每餐只吃少許米湯，便不能進食。于2013年7月12日于當地醫院行上腹部彩超示肝膽胰脾均正常。1個月后癥狀加重，行碳14吹氣實驗，結果為Hp檢驗（+），予抗幽門螺桿菌治療，癥狀部分緩解后對癥予促進胃腸動力藥，癥狀未緩解，上腹脹滿，乏力納差，體重下降。2013年12月4日于當地醫院行胃鏡檢查，結果為慢性胃炎，予對癥治療后癥狀仍未緩解，上腹部脹滿癥狀繼續加重。上消化道鋇氣雙對比造影結果為慢性胃炎伴食管裂孔功能不全及胃黏膜脫垂癥，輕度十二指腸壅積癥。腹部CT未見異常。西醫診斷為食管裂孔疝，胃黏膜脫垂，十二指腸壅積。中醫診斷為積聚，食滯痰阻證。治以理氣化痰，導滯散結。方用四磨湯加減［1］。藥用沉香10g，烏藥10g，檳榔10g，枳實10g，大黃10g（后下），厚樸10g，柴胡10g，雞內金15g。水煎服，每日1劑，分早晚空腹服用，并囑其少食多餐，注意休息，飯后平臥半小時。服藥20劑后，2014年5月27日復診，上腹部飽脹癥狀消失，食欲可，體重較之前增長10余斤。

2　體　會

十二指腸壅滯癥臨床癥候見上腹飽滿感，沒有食欲，同時可伴有兩脅脹痛，屬中醫“積聚”范疇。《金匱要略·五脹風寒積聚病脈證并治》曰：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。”聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腹病。本病屬積聚中的聚證，病位主要在于肝脾。肝主疏泄，司藏血；脾主運化，司統血。如肝氣不暢，脾運失職，肝脾失調，運化失健，水谷精微不布，食滯濕濁凝聚成痰，或食滯、蟲積與痰氣交阻，氣機壅結，則成聚證。

四磨湯由沉香、烏藥、檳榔、人參四味藥組成，主治肝氣郁結證。癥見七情郁滯，痰氣交阻，上氣喘急，心下痞滿，胸膈痞悶及水腫，不思飲食，苔白脈弦。患者有上腹飽脹，連及兩脅痛，無食欲。為恣食肥厚生冷，脾胃受損，運化失健，水谷精微不布，食滯濕濁凝聚成痰，痰氣交阻，氣機壅結，而成聚證。用方四磨湯加減，破滯降逆，順氣寬中，可使痰食滯結自消，氣機通暢。方用沉香、檳榔、烏藥［2］理氣化痰，通暢氣機；大黃、枳實、厚樸通腑導滯；雞內金消食；諸藥合用，使痰食滯結下行，氣機通暢，則瘕聚自消。

［參考文獻］

［1］陳其城，蔣志，曹立幸，等四磨湯及其活性物質對胃腸動力作用研究進展［J］.時珍國醫國藥，2014，25（1）：177-179.

［2］吳鴻，高水波，王振濤.古方今用四磨湯驗案4則［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10 （11）：93-94.

［收稿日期］2015-08-15

［通訊作者］劉文全

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1181-01