超聲造影評價肝癌射頻消融術69例療效研究*

西安交通大學附屬西安市中心醫院(西安710003)

趙琳輝 楊曉蕓 謝 晴 萬貝貝 莊貴華△

超聲造影評價肝癌射頻消融術69例療效研究*

西安交通大學附屬西安市中心醫院(西安710003)

趙琳輝 楊曉蕓 謝 晴 萬貝貝 莊貴華△

目的：探討超聲造影評價肝癌射頻消融(RFA)后療效的有效性，其與增強CT評價的一致性。方法：對69例肝癌患者共92個病灶在超聲引導下行射頻消融術，術后即行超聲造影(CEUS)。并在之后的1～3個月內隨訪并同期行超聲造影(CEUS)及增強CT(CECT)掃描，比較分析兩者在評價腫瘤完全消融率及殘留率的一致性。結果：首次RFA后CEUS判斷其中59例患者74個病灶完全消融，完全消融率達80.4%(74/92)，殘留率19.6%(18/92)。對10例患者18個殘留病灶又再次行RFA治療后進行超聲造影，18個病灶中13個病灶仍有局部殘留。一個月后行超聲造影(CEUS)，同期進行增強CT(CECT)掃描，92個肝癌病灶中79個CEUS及CECT判斷一致為完全消融；有4個病灶判斷不同：CEUS判斷為殘留而CECT判斷為完全消融。CEUS的完全消融率和殘留率分別為85.8%(79/92)、14.2%(13/92)；CECT的完全消融率和殘留率分別為90.2%(83/92)、 9.8%(9/92)。92個病灶經RFA治療術后，CEUS以及CECT對腫瘤的總體消融率以及殘留率比較,差異無統計學意義。結論：超聲造影(CEUS)對肝癌病灶RFA術后完全消融率和殘留率的診斷具有同CECT相近的準確性。超聲造影是評價RFA療效的有效方法，能為肝癌RFA 治療后的有效評估提供可靠的診斷依據。

射頻消融術(RFA)已成為惡性腫瘤局部治療的有效手段之一。RFA術后準確評估射頻消融療效，對于預防術后復發，確保治療的完整性及提高患者生存率有著重要意義。本文通過超聲造影評價肝癌射頻消融術療效的價值，并與同期增強CT結果進行比較。

資料與資料

1 一般情況 收集本院2013年8月至2014年8月經影像學和臨床診斷為肝癌的患者69例，共92個病灶，在超聲引導下行射頻消融術治療，其中男45例，女24例，年齡37～84歲，平均(59.4±12.2)歲。肝癌病灶共92個，其中最大8.7cm×7.9cm，最小0.5cm×0.6cm。

2 儀器與方法

2.1 造影劑和超聲設備：超聲診斷儀為ALOKA a-10型彩超儀，探頭為3.5C，頻率2～4 MHz。在超聲造影過程中彩超儀的條件包括深度、增益、TGC等不變，機械指數定為0.08。造影劑采用Bracco公司生產的聲諾維(SonoVue)，為磷脂包裹的六氟化硫氣體微泡，每次經外周靜脈以團注法注射2.4ml微泡混懸液，然后以5 ml生理鹽水沖管。超聲造影前患者首先進行常規腹部二維超聲以及彩色多普勒檢查，然后對肝內病灶的部位、大小、形態、邊界等進行詳實記錄；用彩色多普勒探測病變的血流信號,選擇合適切面和造影條件進行超聲造影檢查，觀察腫瘤區的血流灌注特點，進一步明確腫瘤性質。射頻儀采用美國RITAl500型腫瘤射頻消融治療儀，發射頻率460 kHz，主機能量150 W，在超聲引導下將14G絕緣電極針經皮膚插入肝內病灶，其內置9根可“傘狀”展開的細電極針；通過高頻電流，可以產生離子震蕩并摩擦產熱高達100℃，進而形成直徑2.5～5.0 cm 大小可調控的球形熱凝固灶，從而達到腫瘤組織滅活。

2.2 方 法：入選患者在RFA治療前均行彩超檢查及超聲造影，在首次RFA 治療后10min行超聲造影，若顯示肝癌病灶局部有異常增強者, 針對造影增強部位, 再次行RFA , 并于治療后10min再次行超聲造影, 病灶各期均無增強而結束該次治療。射頻消融術后1月，待炎性水腫區消退后方可進行消融超聲造影以及增強CT初次評價，來判斷腫瘤是否殘留，發現消融灶有局部增強者, 針對腫瘤增強區域進行穿刺活檢,以明確療效。

2.3 射頻治療：在實時動態超聲引導下，全部病例均由同一超聲診斷醫師操作，射頻治療針完全伸展后針尖到射頻針中心位置的距離為5cm，若腫瘤<3cm單針穿刺；腫瘤>3cm，便采用上述方法逐點燒灼同時，采用多點穿刺結合逐點燒灼的方法；射頻治療時間15～30min，平均22min。

3 統計學方法 采用SPSSl0.0統計學軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

本組69例肝癌患者共92個病灶在超聲引導下行射頻消融術，術后10min行超聲造影(CEUS)檢查，結果59例患者74個病灶在造影劑灌注后動脈期、門脈期，延遲期三期均未見增強，即病灶完全消融。完全消融率達80.4%(74/92)，殘留率19.6%(18/92)。其中10例患者18個病灶動脈期周邊部分增強，門脈期及延遲期消退，即局部有殘留。又再次行RFA治療后行超聲造影，可見18個病灶中有5個三期均未見增強，余13個病灶仍有局部殘留。1個月后行超聲造影檢查，同期進行增強CT(CECT)掃描，比較兩者結果：本研究92個肝癌病灶中79個CEUS及CECT均表現為無增強，即完全消融。有4個病灶CEUS與CECT判斷不同：CEUS判斷此4個病灶為殘留，其中3個周邊呈“寬帶”增強，另1為周邊“環狀”增強。表現為動脈期、門靜脈期均高增強，延遲期為稍低增強；而CECT對上述4個病灶判斷均為完全消融。CEUS的完全消融率和殘留率分別為85.8%(79/92)、14.2%(13/92)；CECT的完全消融率和殘留率分別為90.2%(83/92)、9.8%(9/92)。92個病灶經RFA治療術后，CEUS以及CECT對腫瘤的總體消融率以及殘留率比較差異無統計學意義(P>0.01)。

討 論

近年來RFA作為肝癌非手術治療手段廣泛地被應用于臨床。射頻消融成功的關鍵在于是否能徹底損毀腫瘤，所以準確評價射頻消融療效尤為重要[1]。雖然目前認為增強CT是評估腫瘤消融治療的金標準，只能在1個月后進行評價[2]。本組研究69例患者92個病灶在射頻消融術后1月，進行消融的超聲造影以及增強CT初次評價。因為壞死組織影響或者腫瘤小均可導致CT和普通超聲難于準確診斷肝臟腫瘤射頻治療后早期的凝固性壞死區域殘存的較小腫瘤病灶，所以增強CT不適于RFA術后即刻檢查判斷消融療效，且不宜在短期內多次反復檢查。但是現代超聲造影劑及其成像技術可明顯增強血液的回聲信號，顯示組織的灌流情況，更加有助于肝臟腫瘤血流灌注的動態顯示[3]。超聲使用的造影劑與CT或MRI造影劑不同，它不會彌散到細胞的間隙，因此能更準確地反映肝腫瘤的血供情況，還能配合諧波成像技術，明顯提高肝臟實質和病灶之間的聲學差異，影諧波成像不僅能明顯提高超聲檢出腫瘤內部血流信號的信噪比，還能敏感地顯示腫瘤內的低速血流，并且可以實時動態的觀察腫瘤內微血管的血流灌注的全過程[4]。超聲造影可以較客觀的評價腫瘤治療區域的微循環狀況，可為評估腫瘤形態學及腫瘤局部微循環等方面提供幫助[5]，更為RFA治療后是否存在殘留提供了超聲評價的可能性。在注入造影劑后增強CT(CECT)與超聲造影(CEUS)兩者動脈期均表現為快速明顯增強，但門脈期前者仍呈等增強，而后者則明顯減退。CEUS完全消融者表現為治療區各時期均未增強，延遲期廓清范圍無擴大；消融不完全者大多數表現為治療區周邊或內部在動脈期呈灶狀、環狀、寬條狀以及半圓形等不規則快速增強，因此動脈期是觀察腫瘤有無殘留的最佳時相。本研究92個肝癌病灶中79個CEUS與CECT判斷一致，均表現為無增強即完全消融。有4個病灶CEUS判斷為殘留，而增強CT對此4個病灶診斷為完全消融。因此對上述4病灶增強區域進行穿刺活檢。得出病檢結果為周圍組織充血及炎性細胞浸潤。由此CEUS的誤診分析， 造成此4例假陽性的原因是超聲醫師對RFA術后炎癥充血帶的認識還有欠缺。在RFA術后1月，雖然大多數病灶周邊的炎癥充血帶消失，但也有少數患者因多種因素而導致充血帶消失較晚。超聲醫師應注意區別充血帶的動脈期高增強與腫瘤殘留的動脈期高增強。本研究中我們以增強CT為標準，通過69例肝癌患者92個病灶RFA術后CEUS和CECT的比較研究，初步結果提示，CEUS對肝癌病灶RFA術后完全消融率和殘留率診斷具有同CECT相近的準確性。超聲造影具有無不良反應、可反復操作的特性，能夠準確提供肝癌病灶的血供狀況，可為消融提供精確的定位，有利于與射頻技術結合提高效率，是評價RFA療效的有效方法，能為肝癌RFA 治療后的有效評估提供可靠依據。

[1] 葉永強，馬寬生，李 銳，等.超聲造影檢測原發肝癌消融術的療效[J].中華普通外科雜志，2006,21(9)：650-653.

[2] Kisaka Y,Hirooka M,Kumagi T,etal.Usefulness contrast-enhancedultrasonography with abdominal virtual ultrsonography in assessing therapeutic response in hepatocellular carcinoma treated with radiofrequencyablation[J].Liver Int,2006,26:1241-1247.

[3] Chami L, Lassau N, Malka D,etal. Benefits of contrast-enhanced ultrasonography for the detection of liver lesions: Comparison with histologic findings[J]. AJR Am J Roentgenol, 2008, 190(3):683-690.

[4] 丁 紅,王文平,黃備建,等.肝臟實質性占位病灶的超聲造影檢測[J].中華醫學超聲雜志,2007,4(1):28-31.

[5] 陳敏華主編. 消化系疾病超聲學[M]. 北京：北京出版社,2003:113-118.

(收稿：2015-01-06)

*西安市衛生局科研教育資助項目(市衛發[2013]500號)

肝腫瘤/治療 超聲檢查，多譜勒，彩色 脈沖射頻治療 血管造影術 放射療法，計算機輔助

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.024

△西安交通大學公共衛生學院