電針治療圍絕經期綜合征研究進展*

潘慧瀅 審校 蘇同生 羅 瓊 張香妮 齊琳婧 萬兆新 楊 靜

陜西中醫學院針灸推拿系針灸專業(咸陽 712046)

電針治療圍絕經期綜合征研究進展*

潘慧瀅 審校 蘇同生△▲羅 瓊▲張香妮▲齊琳婧▲萬兆新▲楊 靜▲

陜西中醫學院針灸推拿系針灸專業(咸陽 712046)

圍絕經期綜合征是指婦女在絕經前后由于卵巢功能衰退的內分泌變化所引起的各器官系統的綜合癥候群,大量的研究表明，電針相關穴位能調節性激素水平，能調節內分泌，明顯改善圍絕經期綜合征的相關癥狀。

圍絕經期，現在稱絕經過渡期[1]，從出現月經周期不規律和血清卵泡刺激素單項升高開始，到最后一次月經后12個月結束，在40～65歲的女性人群中40%～85%的婦女出現典型的絕經相關癥狀[2]。圍絕經期相關癥狀，臨床以月經紊亂或絕經、烘熱汗出、情緒異常、疲勞、心悸等癥狀為其特征的一系列癥候群。目前國際上推薦主要用激素療法來緩解絕經過渡期相關癥狀，但是長期應用激素具有使乳腺癌[3]、子宮內膜癌[4]、心臟病[5]、中風[6]的副作用和潛在的其它風險。近年來針灸尤其是電針在治療絕經過渡期方面有著巨大的優勢，現就電針治療圍絕經期動物實驗研究及臨床療效研究綜述如下。

1 實驗研究 1.1 電針對動物性激素的影響 絕經期大鼠的絕經相關癥狀出現和性激素的水平有著密切的聯系，而電針刺激相關穴位對絕經過渡期大鼠性激素有良好的調節作用。沈潔[7]以去勢大鼠模型為實驗對象,觀察電針三陰交，關元，用G6805-2電針儀,連續波,頻率3 Hz,強度2～3 mA,電針30 min,以針柄輕微顫動為度，連續治療10d，造模后,大鼠血清雌二醇含量顯著降低(P< 0.05),經電針治療后,E2水平較模型組有顯著升高(P< 0. 05), FSH及LH水平均有明顯降低趨勢。不但如此，在實驗中還得出經電針及雌激素治療后,大鼠子宮內膜厚度與模型組相比有顯著提高(P<0. 01)。張英[8]以去勢大鼠血為實驗對象，電針雙側三陰交、太溪、足三里穴采取放射免疫法和流式細胞分析技術，發現電針可使去勢大鼠清 E2顯著升高，LH 及 FSH 有所下降，外周血淋巴細胞內 ER 明顯升高，與造模組比較存在顯著性差異。從而得出電針可以改善去勢大鼠的生殖內分泌功能，還能調節免疫細胞的雌激素受體表達。

1.2 電針對動物內分泌系統的影響 免疫因子及免疫功能的紊亂導致圍絕經期婦女機體神經內分泌失調。徐天舒[9]應用電針補血益腎法對圍絕經期腦保護的研究，分為假手術組，單純去勢組，雌激素預處理組和電針預處理組，結果電針預處理組、雌激素預處理組與單純去勢組、假手術組比較，SOD明顯增高，MDA、caspase-3有所降低，且差異有統計學意義，說明電針預處理組的清除氧自由基、抗氧化作用優于雌激素預處理組，提示電針治療除了通過雌激素通路外，還有可能通過其他通路來調節體內的脂質過氧化及炎癥反應，最終發揮腦保護作用。張英[10]等也從生殖內分泌-免疫網絡角度探尋電針在治療圍絕經期抑郁癥的作用機制，電針雙側“三陰交”、“太溪”、“足三里”穴，發現電針可使去勢大鼠外周血淋巴細胞內雌激素受體水平明顯升高，而且大鼠血清E2水平與外周淋巴細胞內R表達有密切關系，結果證實電針能調節免疫細胞的R表達。趙宏[11]電針“足三里”、“三陰交”、“關元”及“太沖”穴，結果表明E2水平升高和FSH水平降低，同時還發現血清中的白細胞介素水平明顯升高，說明電針可以調節圍絕經期抑郁大鼠生殖內分泌。

1.3 電針對動物絕經過渡期相關癥狀的影響 對于絕經過渡期的大鼠治療措施介入越早所取得的療效就會更好，金亞蓓等[12]電針影響圍絕經期綜合征大鼠的最佳時機探討中發現5個不同時期圍絕經的大鼠進行電針刺激后發現隨著電針介入時間的推遲，療效也呈下降趨勢，表明電針干預圍絕經期綜合征大鼠以預防和早期治療更重要。

2 臨床研究

2.1 電針對圍絕經期患者癥狀的改善 對絕經過渡期的患者采用電針的治療方式能夠有效的緩解患者的絕經相關癥狀，可降低改良Kupperman 評分、Hamilton 抑郁量表評分。史曉嵐[13]針藥三種不同療法治療圍絕經期抑郁癥的臨床效應分析中：應用電針關元、三陰交 (雙側)、百會、風池 (雙)、內關 (雙)，采用連續波每次30min，1周3次，1月為1個療程，以改良Kupperman 評分、Hamilton 抑郁量表評分及血清雌二醇 (E2) 含量為評判標準，結果顯示三種治療方法的療效無明顯差異。張海燕等[14]對20例患有不同癥狀的絕經過渡期的患者,給予電針天樞、子宮、 關元穴治療每周3次，共治療24次，經過治療，20例患者中，治愈 15例，好轉5例，無效0例，總有效率為 100%。早期接受治療的患者癥狀改善最明顯[15]。

2.2 與藥物比較 電針關元、三陰交與口服坤泰膠囊作比較[16]，電針組關元穴上的三根針中,向左右斜刺的二根針分別作為兩路電路與同側三陰交穴聯接;采用連續波,頻率為2Hz,強度以患者能耐受為度,留針30min。每周3次,連續治療1個月為1個療程。每組各30例，對照組每日早晚2次,每次3粒。連續服用1個月為1個療程。1個月后治療前兩組Kupper-man評分無顯著性差異,治療后兩組改良Kupper-man評分均顯著降低(P<0.01),且治療組的降低較對照組顯著(P<0.05)。治療組總有效率為76.67%,明顯高于對照組的56.67% (P<0.05)。

夏曉紅采用電針三陰交與口服西藥[17]，電針組以電針雙側三陰交(疏密波,2/100Hz,刺激強度8～10mA),每周治療3次,1個月為1個療程,連續3個療程。西藥組口服尼爾雌醇,每次2mg,每月2次,連續3個月。絕經者第3個月時增加用甲羥孕酮,每天6mg,連用10d。有157例完成試驗。針刺組在治療后患者的療效評價癥狀積分均極顯著降低(P<0.01)。電針組在雌二醇激素水平顯著提高，促卵泡雌激素與促黃體生成素方面顯著降低(P<0.01),且針刺組在LH和E2水平的改善上與西藥組相比差異有顯著性意義(P<0.05)。表明電針三陰交能明顯改善患者的臨床癥狀,良性調整患者血清性激素水平。電針治療組和西藥對照組之間的顯效率和有效率差異均無顯著性意義(P>0.05)。

2.3 電針可以改善圍絕經期患者血清性激素 在大量的臨床試驗中也證實了電針可以改善圍絕經過渡期患者的血清性激素水平，陳秀玲[18]分別采用電針三陰交，電針氣海、關元、電針足三里，每日一次，治療30d后，監測性激素水平，經過治療3組均能調節更年期激素水平，其中電針三陰交可明顯升高雌二醇，并降低促卵泡生成素和促黃體生成素。李藝[19]電針治療圍絕經期綜合征臨床研究中應用電針A組(關元、三陰交)和電針B組(內關、足三里)，采用連續波1周2次，4周為1療程觀測Kupperman指數評估治療效果，檢測治療前后血清雌二醇、促卵泡生成素、黃體生成素的含量，結果顯示針灸A組的療效稍好于針灸B組，但并無統計學意義。周軍[20]在電針三陰交和口服爾雌醇的研究發現經過3個月的治療電針組在改善血管舒縮癥狀方面優于口服藥物組，在精神癥狀改善方面低于藥物組，但并無統計學意義說明電針在治療絕經相關癥狀方面有著和激素類藥物相當的療效，但電針沒有激素類藥物的副作用。王健等[21]將42名患者中處于月經周期尚正常或處于紊亂狀態者(未絕經)22例歸入絕經過渡期組，已絕經者20例歸入已絕經組20例，結果絕經過渡期組22例中，顯效7例，有效13例，無效2例，總有效率為90.9%；已絕經組22例，顯效1例，有效9例，無效10例，總有效率為50.0%兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)這說明在絕經早期經行干預會有較好的效果比絕經晚期。

3 結 論 近年來，電針在緩解絕經過渡期相關研究上取得了一定成效，在實驗研究方面，電針相關穴位對絕經過渡期大鼠的性激素有良好的調節作用，還可以調節絕經期大鼠的內分泌免疫網絡，癥狀的發病機制和影響因素上取得了一定的成果，電針對性激素和內分泌的調節療效確切。在臨床試驗中發現，電針相關穴位對絕經過渡期患者癥狀有明顯改善，在與西藥對比試驗中發現電針能與西藥的療效相當，都能提高血清中性激素含量。大多數臨床試驗缺乏隨訪，沒有對長期療效跟蹤隨訪，電針的波形及頻率也不盡相同，沒有統一的規范，所以做出的結果可信度不高，缺乏循證醫學的思維，今后在實驗設計上應該加強這方面的因素。

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(收稿2014-09-18；修回2014-10-19)

圍絕經期綜合征 電針 研究進展

R271.116

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.061

*“十二五”國家科技支撐計劃-針灸療效國際多中心臨床

評價研究(2012BAI24B01)

▲陜西省中醫醫院針灸科(西安710003)

△通訊作者