超聲二維斑點追蹤技術在二尖瓣反流患者左心室縱向收縮功能評價中的應用

馬洪振，陳東風，王少春，徐華

(1天津醫科大學研究生院，天津300071；2濟寧醫學院附屬醫院，山東省心臟疾病診療重點實驗室)

超聲二維斑點追蹤技術在二尖瓣反流患者左心室縱向收縮功能評價中的應用

馬洪振1，陳東風2，王少春2，徐華1

(1天津醫科大學研究生院，天津300071；2濟寧醫學院附屬醫院，山東省心臟疾病診療重點實驗室)

目的 利用二維斑點追蹤技術(2DSTI)評價單純性二尖瓣反流患者(MR)左心室縱向收縮功能的改變。方法 選取MR患者60例，其中中度32例(中度MR組)、重度28例(重度MR組)，健康志愿者30例為對照組。采集各組心尖左心室長軸切面(LAX)、心尖四腔心切面(4C)和心尖兩腔心切面(2C)的二維動態圖像，采用二維應變自動功能成像獲取左心室6個心室壁共18個心肌節段收縮期峰值應變(LC)、左心室3個心尖切面的峰值收縮總應變(GLS)及左心室收縮期縱向平均總應變(GLS-Arg)。結果 各組LAX-GLS、4C-GLS、2C-GLS、GLS-Avg比較，重度MR組<中度MR組<對照組，P均<0.01。重度MR組及中度MR組前壁LS與對照組比較應變值降低(P均<0.01)；各組除前壁外的5個室壁LS比較，重度MR組<中度MR組<對照組，P均<0.05。結論 2DSTI能通過測得MR患者左心室縱向應變的減低早期識別左心室收縮功能的受損。

超聲斑點追蹤技術；二尖瓣反流；左心室功能

二尖瓣反流(MR)是一種常見的瓣膜疾病，在我國發病率很高[1，2]。MR容易導致左心室功能受損，而左心室有一定的代償能力，左心室射血分數(LVEF)和前向血流量正常，患者無任何癥狀。因此，在患者出現癥狀前，左心室功能可能已經受損，早期準確地評價左心室功能對患者的預后判斷及臨床治療方式的選擇十分重要。本研究應用二維斑點追蹤技術(2DSTI)評價左心室各室壁、各切面及整體縱向應變，分析不同程度的MR患者左心室縱向應變的改變，觀察左心室收縮能力受損情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月～2014年1月在濟寧醫學院附屬醫院就診的中度以上單純性MR患者60例，其中男39例、女21例，年齡20 ～76(42.5±16.8)歲；其中二尖瓣脫垂15例，風濕性病變22例，退行性變13例，無明顯原因10例；根據二維超聲半定量評價MR程度，彩色反流束面積占左心房面積20%～40%者32例 (中度MR組)；>40%者28例(重度MR組)。均無高血壓、糖尿病、房室傳導阻滯、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等影響左心室功能的疾病，排除LVEF<50%者。選取年齡和性別匹配的健康志愿者30例作為對照組，其中男19例、女11 例，年齡19 ～ 74(41.9±14.6)歲,均經臨床、超聲檢查證實無心肺疾病。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 應用GE Vivid E9 彩色多普勒成像儀，M5S 探頭，頻率2～4 MHz，機器內置自動功能成像軟件(AFI)。囑受檢者左側臥位，平靜呼吸；連接胸前導聯，于胸骨旁左心室長軸切面測量左心房收縮末期前后徑(LAD)、左心室舒張末期內徑(LVIDd)、左心室收縮末期內徑(LVIDs),Simpson法測量LVEF；在心尖四腔心切面應用脈沖多普勒超聲測量二尖瓣口舒張早期血流峰值速度(E)，舒張晚期血流峰值速度(A)，并計算E/A值；采集心尖位左心長軸切面(LAX)、心尖位四腔心切面(4C)、心尖位兩腔心切面(2C)，各連續3個完整的心動周期圖像。啟動AFI分析3個切面的圖像，按系統提示操作；軟件將每個切面自動生成6個心室壁共18個節段追蹤顯示,系統自動測量各個切面的收縮期縱向峰值總應變(GLS)、各節段心肌的收縮期縱向峰值應變(LS)及左心室收縮期縱向平均總應變(GLS-Avg)。

2 結果

2.1 各組LVEF、LAD、LVIDd、LVIDs、E峰、E/A比較 見表1。

2.2 各組左心室縱向應變指標比較 見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05，#P<0.01；與中度MR組比較，△P<0.05，○P<0.01。

注：與對照組比較，*P<0.01；與中度MR組比較，#P<0.05，△P<0.01。

3 討論

超聲心動圖是診斷MR的主要方法，同時可對心功能進行評估。以往常規對心室收縮功能的一些評估方法，如EF、面積變化率、組織多普勒[3]等都具有一些弊端。EF、面積變化率只能粗略、大體地對心室收縮功能評估，并不能發現亞臨床的心功能損害；而組織多普勒受聲束與室壁運動夾角的影響，有明顯的局限性。2DSTI在二維圖像的基礎上, 在室壁中選定一定范圍的感興趣區；隨著心動周期,分析軟件根據組織灰階自動逐幀追蹤上述感興趣區內心肌組織像素的位置和運動,并與第一幀圖像中的位置相比較,計算整個感興趣區內各節段心肌的變形[4，5]。二維應變與組織多普勒頻移無關,不受聲束方向與室壁運動方向間夾角的影響, 且重復性高, 能更準確反映心肌運動功能[6，7]。

左心室心肌由內外層的縱形肌和中層的環形肌組成，縱形肌主要位于左心室心外膜下、心內膜下和乳頭肌內；與中層的環形肌比較，在左心室后負荷增加的情況下，縱形肌更容易受到心肌缺血或壞死等因素的影響[8]。縱向運動即心臟長軸方向運動，心內膜下心肌纖維沿心臟長軸方向斜行走行。心內膜下的縱形肌對于左心室長軸方向的運動具有十分重要的意義，心內膜下心肌一旦出現功能障礙，左心室長軸方向的運動將首先出現異常[9，10]。本研究中度及重度MR患者LVEF均在正常范圍，而中度及重度MR患者的LAX-GLS、4C-GLS、2C-GLS、GLS-Avg及6個室壁的LS均低于健康對照組(P均<0.01)。說明了在出現臨床癥狀之前，左心功能出現了亞臨床損害，由于心肌的代償作用而未出現臨床癥狀。有學者研究心室舒張功能不全發生在心室收縮功能不全之前[11]，依據E/A值能反映舒張功能應用較廣泛。本研究中MR患者E/A值降低，3組E/A比值差異有統計學意義，說明MR患者左室舒張功能已降低。在對6個心室壁的研究中室間隔LS下降最明顯，而前壁下降最少，可能與病變易累及后內側組乳頭肌，該處乳頭肌靠近室間隔，影響該處室壁運動有關；病變累及前側乳頭肌較少，對前壁運動影響較少[12]，也可能是本研究病例數量有限，使結果有一定局限性。

總之，MR是一種異常的血流動力學狀態,在左心代償階段，由于左心房壓力較低，順應性高，左心室充盈壓維持在較低水平，LVEF和前向血流量正常，患者沒有任何癥狀[13，14]。MR患者在LVEF處于正常范圍時其左心室LS已經降低，即收縮功能降低，2DSTI能早期發現MR患者的亞臨床心功能不全，對臨床醫生選擇治療方案或手術方式及判斷患者預后具有一定指導作用。

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陳東風，E-mail：jyfycdf@aliyun.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.08.015

R445.1

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1002-266X(2015)08-0041-03

2014-07-25)