甲狀腺功能亢進性心臟病患者的超聲心動圖變化

施小燕，孫志霞

(如皋市人民醫院，江蘇如皋226500)

甲狀腺功能亢進性心臟病患者的超聲心動圖變化

施小燕，孫志霞

(如皋市人民醫院，江蘇如皋226500)

目的 觀察甲狀腺功能亢進性心臟病(甲亢性心臟病)患者的超聲心動圖變化。方法 甲狀腺功能亢進(甲亢)患者100例，其中甲亢性心臟病患者47例(觀察組)、單純性甲亢患者53例(對照組)，兩組均行超聲心動圖檢查。結果 觀察組左心室舒張末期內徑、左心室后壁厚度、左心室射血分數、肺動脈瓣前向血流速度、主動脈瓣前向血流速度、二尖瓣E峰及A峰、E/A均低于對照組，右心室舒張末內徑高于對照組、P均<0.05。觀察組左心房、右心室、左心室增大的發病率居前3位，分別為74.42%、51.16%和37.21%。結論 甲亢性心臟病患者的超聲心動圖表現為心房和心室增大，左心功能下降，左心室后壁變薄。

甲狀腺功能亢進性心臟?。怀曅膭訄D；心肌肥厚

甲狀腺功能亢進(甲亢)是臨床上常見的內分泌系統疾病之一，以交感神經興奮與機體代謝亢進為主要特征，極易引起循環系統功能紊亂，引發甲狀腺功能亢進性心臟病(甲亢性心臟病)[1]。以往對該病的篩查主要通過心電圖檢查，但是心電圖不能客觀地反映心臟的形態與功能變化情況。隨著超聲醫療技術的迅猛發展，超聲心動圖已經成為診斷心臟疾病的重要方法[2]。因此，我們觀察了甲亢性心臟病患者的超聲心動圖變化，以期對該病的診斷提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月～2014年6月如皋市人民醫院收治的甲亢患者100例，均符合甲亢診斷標準[3，4]，且超聲影像學資料完整。排除標準：①合并其他心臟病者；②合并嚴重的內科慢性疾病者；③超聲檢查不能排除合并其他心臟疾病可能者。其中，男21例、女69例，年齡29～70(56.25±11.38)歲；甲亢性心臟病47例(觀察組)，單純性甲亢53例(對照組)。兩組性別、年齡均具有可比性(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用德國西門子Aeuson S2000型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz?；颊呷∑脚P位或左側臥位，行常規各個切面掃描檢查，如四腔心切面、左室長短軸切面等；測量左心室舒張末期內徑(LVDd)、右心室舒張末內徑(RVDd)、左心室后壁厚度(LVPWd)、左心室射血分數(LVEF)、肺動脈瓣前向血流速度(Poflow)、主動脈瓣前向血流速度(Aoflow)、二尖瓣E峰及A峰，并計算E/A；同時測量左心房內徑(LAD)、右心房內徑(RAL)、頻譜(FS)。

1.2.2 心臟結構及功能評價標準[5]右心房擴大:①Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯P波高大，但時間<0.12 s，P軸超過60°，而且V1導聯雙向P波，初始的正向量成分較大；②正位X線胸片，其右緣明顯較長且向外突出；③側位胸部X線顯示，胸腔內的下腔靜脈緣顯著向后發生移動，且侵占到心后區的下部位；符合上述標準之一即可診斷為右心房擴大。左心室擴大：LVDd>50 mm；左心房擴大：LAD>40 mm；右心室擴大：RVDd>26 mm。左心室收縮功能減低：EF<55%；左心室舒張功能降低：FS<30%；左心室壁>13 mm為增厚，<5 mm為變??；左心室壁運動減弱：患者存在不同程度的心悸、氣短和呼吸困難等。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較 見表1。

2.2 觀察組心臟結構及左心室收縮功能變化 觀察組左心房增大32例(74.42%)、右心房增大9例(20.93%)、左心室增大16例(37.21%)、右心室增大33例(51.16%)、左心室壁增厚14例(32.56%)、左心室壁變薄8例(18.60%)、左心室壁運動減弱12例(27.91%)、左心室收縮功能降低8例(18.60%)、左心室舒張功能降低12例(27.91%)。

注：觀察組各心功能指標與對照組比較，P均<0.05。

3 討論

甲亢是指由甲狀腺的本身或者是甲狀腺以外的多種原因導致甲狀腺激素分泌增加，進入血液以后隨著血液循環作用于全身的其他器官和組織[6，7]，引起機體神經、消化以及循環系統的代謝亢進和興奮性增加的一組疾病的總稱。甲狀腺激素可增強心肌收縮力、降低心血管阻力、增加心輸出量，誘發心律失常，導致心肌肥厚及心室功能障礙，即甲亢性心臟病[8]；其發病率占甲亢的10%～20%[9]，是極易漏診和誤診的心臟病之一。

超聲心動圖能夠直接或者間接評價心臟結構和功能的變化。本研究發現，甲亢性心臟病患者房室腔擴大發生率較高，其中左心房、右心室增大發生率居前兩位，分別達到74.42%、51.16%。分析原因認為，甲亢性心臟病患者心率過快，導致回心血量增多，右心室與左心房長期處于高動力循環狀態心排血量增加，負荷過重[10，11]。同時發現，甲亢性心臟病患者左心室壁增厚、左心室壁變薄、左心室壁運動減弱的發生率較高，這種改變可能與病程有關。隨著病情進展，甲狀腺激素刺激逐漸引起心肌肥大，當心臟不能適應高排量時，長期的高容量負荷可引起心室壁變薄[12，13]。本研究中，甲亢性心臟病患者心室收縮與舒張功能減低的發生率分別為18.60%、27.91%，舒張功能降低發生率較高。沈嚴嚴等[14]研究認為，甲亢早期左心室收縮功能明顯增強，隨著病程進展，心肌耗氧量逐漸增加，心室松弛不全，心肌灌注下降，而使心肌收縮力逐漸減弱，心室舒縮功能下降。

本研究中，甲亢性心臟病患者LVDd、RVDd、LVPWd、LVEF、Poflow、Aoflow、二尖瓣E峰及A峰、E/A均低于對照組(P均<0.05)。分析原因認為與甲亢性心臟病的病程進展有關，甲亢時出現心肌逐漸肥厚、心腔增大、心率增快[15]，可引起LVEF和E/A降低，LVEF增高，Aoflow、Poflow加快；最終導致心肌受損，心肌開始逐步變薄，心功能進一步降低，而發生甲亢性心臟病。綜上所述，超聲心動圖可直觀地顯示甲亢性心臟病患者的心臟結構和功能變化，有助于該病的診斷。

[1] 張蘇皖,李素梅,方星星,等.甲狀腺功能亢進性心臟病的超聲心動圖及相關因素分析[J].中國臨床保健雜志,2012,15(2):116-118.

[2] 黃江濤，陳波.甲狀腺功能亢進性心臟病的彩超診斷[J].廣西醫學,2011,33(7):911-923.

[3] 許名東,曾小茹,方長庚.56例甲狀腺功能亢進性心臟病臨床特點分析[J].中華全科醫學,2012,10(3):402-437.

[4] 祁朝陽.甲狀腺功能亢進性心臟病76例臨床分析[J].臨床和試驗醫學雜志,2012,11(9):116-117.

[5] 楊勁松,楊海松,米繼偉.甲狀腺功能亢進性心臟病34例臨床分析[J].中國地方病防治雜志,2012,27(5):396.

[6] 陳建軍,阮玲英,董學君.BNP在甲亢性心臟病患者早期診斷及左心功能評估的價值[J].放射免疫學雜志,2013,21(4):456-459.

[7] 陳曉銘,武革,陳文璞,等.甲狀腺功能亢進性心臟病患者血漿腦鈉肽的變化及意義[J].廣東醫學,2012,50(12):1774-1775

[8] 陳雪輝,尹清風,曹萌,等.甲狀腺功能亢進性心臟病臨床特點及相關危險因素分析[J].現代生物醫學進展,2012,12(21):4090-4092.

[9] 陸世凌.甲狀腺功能亢進性心臟病的診治分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(3):94-95.

[10] 楊振華,吳軍華.超聲心動圖診斷甲狀腺功能亢進性心臟病的意義[J].中國社區醫學,2013,15(2):205.

[11] 景顯超,劉洋,黃慧,等.超聲心動圖評價初發甲狀腺功能亢進癥患者左室舒張功能[J].四川大學學報醫學版,2012,54(3):462-466.

[12] 楊中柱,李曉紅.心臟彩色多普勒超聲在甲狀腺功能亢進性心臟病診斷中的應用[J].中國藥物與臨床,2013,13(12):1585-1586.

[13] 楊華,吳海清,祁平,等.甲狀腺功能亢進性心臟病62例臨床分析[J].臨床和實驗室醫學雜志,2012,11(2):116-117.

[14] 沈嚴嚴,劉煒，賓文凱.甲狀腺功能亢進性心臟病的超聲心動圖特征分析[J].南華大學學報(醫學版),2010,38(1):118-119,129.

[15] 胡曉青,謝明星,呂清,等.超聲二維應變成像評價甲狀腺功能亢進患者右室舒張功能[J].華中科技大學學報(醫學版),2012,56(2):198-201.

孫志霞，E-mail: 610516577@qq.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.08.020

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1002-266X(2015)08-0052-02

2014-07-28)