早孕期血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病、子癇前期發病的關系

姚友春，周蕾

(荊門市第一人民醫院，湖北荊門448000)

早孕期血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病、子癇前期發病的關系

姚友春，周蕾

(荊門市第一人民醫院，湖北荊門448000)

目的 分析早孕期血紅蛋白(Hb)水平與妊娠期糖尿病(GDM) 、子癇前期發病的關系。方法 選擇孕14周前產檢的單胎孕婦754例，其中Hb為9.0～12.5 g/L者388例(對照組)、>12.5 g/L者366例(觀察組)，觀察兩組孕期GDM及子癇前期發生情況。結果 觀察組發生GDM 46例(12.2%)、子癇前期41例(11.1%)，對照組分別為13例(3.3%)、8例(2.1%)，P均<0.05。Hb≥12.5 g/L為截斷值，其判定GDM的發生風險為3.7、95%可信區間為2.2～6.4，子癇前期分別為5.4、2.8～10.5。結論 早孕期Hb≥12.5 g/L的孕婦其GDM及子癇前期的發生風險明顯增加。

妊娠并發癥；妊娠期糖尿病；子癇前期；血紅蛋白

我國妊娠期糖尿病(GDM)發病率為1%～5%，GDM患者易并發子癇前期，子癇前期是導致孕產婦與圍產兒死亡的主要原因之一。若能早期識別并盡早進行干預和監測，可明顯改善妊娠結局。血紅蛋白(Hb)檢測是妊娠婦女首次產檢的必查項目，高水平Hb常被錯誤的認為是健康及營養好的標志。近年來,國外研究發現妊娠期高水平Hb對妊娠結局的影響不利[1，2]，且早孕期對非貧血孕婦補充鐵劑可增加GDM及不良妊娠結局的風險[3，4]。2012年12月～2013年12月，我們觀察了Hb≥12.5 g/L者孕期GDM及子癇前期發病率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取荊門市第一人民醫院產科門診孕14周前產檢的單胎孕婦754例，年齡18～41(26±2.1)歲。入選標準：①自愿參加，自然受孕，孕14周前建冊，孕期能規律產檢；②無糖尿病及高血壓病史；③無異常孕產史；④無吸煙、酗酒等不良嗜好。排除標準：①輔助生育技術受孕；②有慢性高血壓者；③有腎臟病史；④孕前糖尿病及內科合并癥者。根據Hb水平將研究對象分為兩組，觀察組(Hb≥12.5 g/L)366例中年齡>20歲21例、20～40歲288例、≥57歲48例，對照組(Hb 9.0～12.5 g/L)388例中年齡>20歲27例、20～40歲313例、≥35歲48例，兩組年齡具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 GDM、子癇前期診斷方法 孕期定期產檢，監測血壓變化直至分娩，孕24周后行糖尿病篩查，觀察兩組GDM[5]及子癇前期[5]發病率。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件。計數資料比較用χ2檢驗；以Hb≥12.5 g/L為截斷值，計算GDM、子癇前期發生風險(RR)及95%可信區間(95%CI)。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組發生GDM 46例(12.2%)、子癇前期41例(11.1%)，對照組分別為13例(3.3%)、8例(2.1%)，P均<0.05。Hb≥12.5 g/L為截斷值，其判定GDM的RR為3.7、95%CI為2.2～6.4，子癇前期分別為5.4、2.8～10.5。

3 討論

有研究表明，早孕期高水平Hb是GDM發生的獨立危險因素[6]。Phaloprakarn等[7]發現，早孕期高水平Hb(Hb≥12.5g/L)者GDM、子癇前期發病率分別是Hb<12.5g/L者的2.8、4.3倍。本研究發現，觀察組GDM、子癇前期發生率比對照組分別高約3.7、5.3倍。與Phaloprakarn[7]等研究結論相似。本課題還發現，高水平Hb組孕婦GDM的發生的RR為3.7、95%CI為2.2～6.4，子癇前期發生的RR為5.4，95%CI為2.8～10.5。與相關報道[1，8～10]結論相似。

妊娠期母體血液系統發生一系列生理變化以適應胎兒生長發育的需要,孕期血液總容量增加并伴有一定程度的血液稀釋。如果妊娠期Hb水平過高，血液不能有效稀釋，則會引起血液濃縮，血液黏度增加，血容量減少，全身血液循環不能適應子宮—胎盤血流的需要。其結果可能導致子宮—胎盤血流量減少、減慢[11],引起子宮胎盤缺血、血管痙攣、缺氧性酸中毒，使毛細血管壁損害、脆性增高、血壓升高等，從而導致子癇前期、GDM等妊娠并發癥發生。循環血容量減少是子癇前期的特征之一, 且其血容量減少程度與子癇前期的嚴重程度呈正比。

因Hb水平與體內鐵儲備呈明顯正相關,而鐵儲備高可直接或間接增加胰島素抵抗[12]。通常鐵儲備較高的孕婦其營養狀態也較好，其體質量和BMI較高,后者是GDM的高危因素。另一方面，GDM患者的抗胰島素物質增多，使得人促紅細胞生成素水平提高，從而導致紅細胞增多。此外, 高水平糖化血紅蛋白可導致組織缺氧，從而刺激Hb的生成。Hb在氧化循環中能引起高鐵血紅蛋白衍生物亞鐵血紅素沉積于血管內皮內，亞鐵血紅素可增加血管損害，并加重子癇前期孕婦臍帶血管內皮損害。另外，亞鐵血紅素作為氧化低密度脂蛋白的催化劑，可破壞血管壁[7]。因此，對早孕期Hb≥12.5 g/L的孕婦，應高度警惕GDM及子癇前期的發生，密切監測并進行適當干預，積極預防GDM及子癇前期等妊娠并發癥的發生。

[1] Nastaran SA, Nourossadat K, Abbas HF, et al. Hemoglobin level during the first trimester of pregnancy in gestational diabetes[J]. Ginekol Pol, 2012,83(12):929-933.

[2] Mehrabian F, Hosseini SM. Comparison of gestational diabetes mellitus and pre-eclampsia in women with high hemoglobin in the first trimester of pregnancy: A longitudinal study[J]. Pak J Med Sci, 2013,29(4):986-990.

[3] Helin A, Kinnunen TI, Raitanen J, et al. Iron intake, haemoglobin and risk of gestational diabetes: a prospective cohort study[J]. BMJ Open, 2012,2(5):e001730.

[4] Haider BA, Olofin I, Wang M, et al. Anaemia, prenatal iron use, and risk of adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis[J]. BMJ, 2013(346):3443.

[5] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社,2013:32-34.

[6] Tan PC, Chai JN, Ling LP, et al. Maternal hemoglobin level and red cell indices as predictors of gestational diabetes in a multi-ethnic Asian population[J]. Clin Exp Obstet Gynecol, 2011,38(2):150-154.

[7] Phaloprakarn C, Tangjitgamol S. Impact of high maternal hemoglobin at first antenatal visit on pregnancy outcomes: a cohort study[J]. J Perinat Med, 2008,36(2):115-119.

[8] Alam al-Hoda S, Karimiyan N, Hossein Panah F, et al. Relationship of hemoglobin in first trimester with gestational diabetes[J]. J Endocrinol, 2009,11(6):66-661.

[9] Ebrahim-Zadeh S, Jabbarzadeh S, Khadem N, et al. The relationship between hemoglobin concentration in first trimester pregnant women with gestational diabetes admitted to hospitals in Mashhad[J]. Ofogh Danesh, 2008,14(3):28-34.

[10] 王靖，陳卓，馬潤玫,等.昆明地區妊娠早期母體紅細胞參數與妊娠期糖尿病的關系[J]. 中華圍產醫學雜志,2012,15(12)：705-709.

[11] Von Tempelhoff GF, Velten E, Yilmaz A. Blood rheology at term in Normal pregnancy and in patients with adverse outcome events[J]. Clin Hemorheol Microcirc, 2009,42(2):127-139.

[12] Fujita N, Miyachi H, Tanaka H, et al. Iron overload is associated with hepatic oxidative damage to DNA in nonalcoholic steatohepatitis[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2009,18(2):424-432.

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.08.025

R715.7

B

1002-266X(2015)08-0062-02

2014-07-09)