白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療晶狀體膨脹性青光眼效果觀察

王國強，趙燕，楊赪文，趙延濤，丁穎

(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院，石家莊050031)

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療晶狀體膨脹性青光眼效果觀察

王國強，趙燕，楊赪文，趙延濤，丁穎

(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院，石家莊050031)

目的 觀察白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療晶狀體膨脹性青光眼的效果。方法 收集108例晶狀體膨脹性青光眼患者(108眼)，行白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療；術(shù)后隨訪6～12個月，對比手術(shù)前后眼壓、前房深度、房角開閉程度，記錄并發(fā)癥情況。結(jié)果 術(shù)前眼壓為(44.21±13.05)mmHg，術(shù)后1周及1、3、6、12個月分別為(18.1±4.34)、(17.1±2.68)、(16.3±3.52)、(15.1±3.17)、(15.2±2.87)mmHg，P均<0.05；術(shù)前視力為0.15±0.09、房角粘連245.26°±63.93°，術(shù)后6個月分別為0.67±0.22、158.71°±52.37°，P均<0.05；患者均未出現(xiàn)前房變淺、脈絡膜脫離及人工晶狀體脫位等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療晶狀體膨脹性青光眼安全、有效。

超聲乳化術(shù)；房角分離術(shù)；晶狀體膨脹性青光眼

目前，臨床研究認為晶狀體膨脹性青光眼即在白內(nèi)障膨脹期，因晶狀體皮質(zhì)吸水膨脹，晶狀體體積增大，導致瞳孔阻滯或?qū)⒑缒は蚯巴剖骨胺孔儨\，產(chǎn)生繼發(fā)性閉角型青光眼[1]。晶狀體膨脹性青光眼是目前臨床一種較為常見的眼科疾病，若患者未得到有效的救治，將出現(xiàn)進行性視盤凹陷、視神經(jīng)萎縮，同時出現(xiàn)視野管狀缺失，嚴重影響患者視功能。2010年3月～2014年6月，我們觀察了白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療晶狀體膨脹性青光眼的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院眼科收治的晶狀體膨脹性青光眼患者108例(108眼)，男46例(46眼)，女62例(62眼)；年齡48～82歲，平均54.2歲；檢查房角狀態(tài)為窄Ⅰ～窄Ⅳ，視力0.01～0.5；均有眼壓增高及不同程度的年齡相關(guān)性白內(nèi)障。術(shù)前均告知手術(shù)風險及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及并發(fā)癥，并簽署手術(shù)同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)行視力、裂隙燈、前房角鏡及超聲生物顯微鏡等檢查，均行角膜曲率及A/B超檢查,測定中央前房深度并計算人工晶狀體度數(shù)。房角分級采用Scheie分級法[2]，并觀察房角的開閉程度及粘連程度。術(shù)前3 d左氧氟沙星滴眼液預防感染，術(shù)前0.5 h全身應用降眼壓藥物，眼壓控制在15～32 mmHg。手術(shù)步驟：復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，愛爾卡因充分表面麻醉；在12點鐘方向距角膜緣約1.5 mm處作約3.5 mm鞏膜隧道切口，在9點鐘方向做角膜緣輔助切口；從輔助切口注入玻璃酸鈉以支撐前房，將玻璃酸鈉注入至周邊前房角附近，充分撐開已關(guān)閉粘連的房角。環(huán)形連續(xù)截囊,充分水分離；超聲乳化吸除混濁晶狀體，I/A清除殘留的皮質(zhì)；拋光后囊，囊袋內(nèi)注入玻璃酸鈉；經(jīng)主切口將折疊式人工晶狀體植入袋內(nèi),I/A清除殘余玻璃酸鈉；注入平衡液形成前房,觀察切口密閉性。術(shù)眼涂妥布霉素地塞米松眼膏，包眼后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后第2天常規(guī)應用妥布霉素地塞米松滴眼液點眼，6次/d；1周后改為每天4次，連續(xù)1周。每日檢查，復方托吡卡胺點眼充分散瞳以防粘連。

1.2.2 觀察指標 術(shù)前和術(shù)后1周及1、3、6、12個月，檢查患者眼壓水平；術(shù)后6個月，觀察視力、房角粘連度變化；術(shù)后隨訪6～12個月，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后眼壓變化 術(shù)前眼壓為(44.21±13.05)mmHg，術(shù)后1周及1、3、6、12個月分別為(18.1±4.34)、(17.1±2.68)、(16.3±3.52)、(15.1±3.17)、(15.2±2.87)mmHg，術(shù)后各時點眼壓與術(shù)前比較，P均<0.05。

2.2 手術(shù)前后視力、房角粘連度變化 術(shù)前視力為0.15±0.09、房角粘連245.26°±63.93°，術(shù)后6個月分別為0.67±0.22、158.71°±52.37°，P均<0.05。

2.3 并發(fā)癥 術(shù)中進行房角分離時4眼發(fā)生少量前房內(nèi)出血，對手術(shù)進行及術(shù)后檢查均無影響；術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)9眼輕度角膜水腫，5眼出現(xiàn)前房炎性反應，經(jīng)藥物治療后均恢復正常；其他患者均未出現(xiàn)前房變淺、脈絡膜脫離及人工晶狀體脫位等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

目前，臨床針對晶狀體膨脹性青光眼的手術(shù)治療有不同的選擇。傳統(tǒng)術(shù)式即先行抗青光眼手術(shù)，術(shù)后1個月或更長時間恢復后行白內(nèi)障擇期手術(shù)[3]；但是，現(xiàn)在臨床更傾向于選擇白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)[4，5]，如白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)等。該術(shù)式能顯著降低眼壓[6]，但術(shù)后常出現(xiàn)前房淺、脈絡膜脫離、繼發(fā)性感染、惡性青光眼等嚴重并發(fā)癥，需要多種或多次手術(shù)干預[7]，導致住院時間延長、眼部創(chuàng)傷大，花費高等問題。

晶狀體前后徑增加是引發(fā)晶狀體膨脹性青光眼的主要解剖因素之一，患者晶狀體渾濁膨脹、前后徑加長，位置前移，極易造成瞳孔阻滯；加之，周邊虹膜隆起膨脹，導致眼前節(jié)解剖及生理構(gòu)造的異常，房角狹窄及關(guān)閉導致眼壓增高[8]。目前，臨床為提高晶狀體膨脹性青光眼患者手術(shù)的安全性，多采用白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合房角分離手術(shù)。該手術(shù)是一種重建術(shù)，目的是使周邊已粘連關(guān)閉的房角重新開放，重建正常解剖結(jié)構(gòu)，恢復小梁網(wǎng)的濾過功能[9]；術(shù)中折疊式人工晶狀體的植入替代了渾濁膨脹的自身晶狀體，使前房深度顯著加深，使瞳孔緣退后，解除阻滯狀態(tài)，同時了促進房水的排出[10～12]。房角分離術(shù)又可稱為黏彈劑房角成形術(shù)，將傳統(tǒng)手術(shù)中外科器械更換為黏彈劑，注射至前房及周邊房角后，黏彈劑可增加前房內(nèi)壓力，通過壓力的機械作用將已粘連的房角分離，避免手術(shù)器械直接接觸損傷虹膜、小梁網(wǎng)等組織，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是一種“非接觸”的手術(shù)方式[13～15]。因此，對晶狀體膨脹性青光眼的患者行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)后，可明顯降低眼壓，改善視功能，且術(shù)后并發(fā)癥及炎癥反應輕等，是目前較為有效、安全的手術(shù)方法。

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河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃(20140099)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.08.032

R739.65

B

1002-266X(2015)08-0077-02

2014-11-02)