女性圍絕經期健康大講堂（之三十一）

◆文 顏嘉楣

女性更年期常見病之七——特發性水腫（上）

到了更年期，由于內分泌系統功能紊亂，有些女性會出現一種不明原因的水腫，表現為輕重不一的全身性水腫，常有緩解和加重交替出現的現象，可持續數年或數十年，纏綿不愈，十分惱人。但通過醫生進一步檢查，心、肝、腎等主要器官都正常，血、尿、便常規化驗檢查也沒有什么異常發現。醫生把女性更年期這種找不出病因的水腫，叫做女性更年期特發性水腫。

特發性水腫又稱為周期性特發性水腫，是水腫中較為常見的一種。水腫一般有心源性、腎源性、肝源性、營養不良性等幾類，這些水腫都是有明顯的原因可循，而特發性水腫卻無明確原因可查，確切的發病原因也不十分清楚，只是以體重增加及全身浮腫為特征的一組臨床綜合征，故冠以“特發性”一詞，文獻中也常冠以周期性水腫、特發性水腫、水鈉潴留綜合征及體位性水腫等名稱。雖然病因目前尚未完全弄清，但從病生理的角度上說是一種水鹽代謝紊亂綜合征，細胞外液在皮下間隙異常增多。

臨床表現

反復發作的、周期性的下肢凹陷性水腫，或眼瞼水腫，或雖無明顯凹陷性水腫，但伴有不同程度的肥胖，給人以膀腫的感覺；特發性水腫的特點主要是水腫的發生與體位有著密切的關系，立位重于臥位，在長時間站立或活動后出現或加重，平臥位休息后又逐漸減輕至消失。傍晚重于晨起，早晨顏面及手部比較明顯，下午以下肢和足部顯著。此外，病人早晚體重變化較大，清晨空腹和夜間睡前體重差(日體重差)較正常人相差較多，正常人日體重差多在1kg 之內，而患病者常在1.5kg 以上，重者可達3.0 ～5.0kg。夜尿量明顯多于白天，常伴有肢體困倦、心悸、頭暈、腰酸、月經不調等癥狀，或可有精神抑郁，易激動，面部潮紅、易出汗等自主神經功能失調的表現。部分患者可伴有直立性低血壓；或由于顱內水腫導致患者頭痛；或由于微小血管障礙的患者在長時間直立后可出現類似風濕病的全身性疼痛。

可能的發病機理

毛細血管壁的通透性增高因某種原發病變使毛細血管壁的通透性增高，根據電子顯微鏡的觀察發現，此類病人的毛細血管基底膜增厚。這種血管性代謝性病變（因有毛細血管基底膜增厚或糖代謝異常）的發現引出了一種推論，認為毛細血管壁的通透性增高，可以導致血漿的成分（包括白蛋白）向組織間隙漏出。尤其當患者處于直立體位較長時，低垂部位毛細血管流體靜壓較高，利于這個漏出過程而產生水腫。

繼發性水鈉滯留可能由于部分血漿容量轉移到低垂部位組織間隙，使血漿容量下降。一方面使腎小球濾過率下降引起水腫，另一方面還可通過“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統使抗利尿激素增多，引起腎小管對鈉水的重吸收增多而導致水腫。

女性更年期特殊生理情況由于內分泌系統功能紊亂，造成女性更年期特殊生理現象，可利于發生體液蓄積的傾向。

腎臟作用健康人體液量與尿中的水、電解質排泄，每2 ～5 天有一周期性變化（波動達1 ～1.5kg），特發性水腫者超過這個生理變化范圍（波動達2 ～3kg 以上）。特發性水腫時有鈉的排泄障礙，產生周期性體液潴留，引起周期性水腫。

診斷依據

診斷女性更年期特發性水腫是一個排除性的診斷過程，必須排除引起水鈉潴留的已知病因，如腎源性、心源性、肝源性、黏液性、營養不良性水腫及藥物等原因引起的浮腫后才能診斷本病。其中，藥物引起的水腫發生率高，但常被人們忽略而疑似為本病。據報道，女性高血壓患者80%服用鈣通道阻滯劑，伴有鈣通道阻滯劑依賴性水腫。藥物引起的水腫一般不涉及面部及眼瞼，且水腫形成的機制一般比較明確。血管舒張藥直接或間接引起容量增多并且抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統。β-受體阻滯劑主要通過擴張平滑肌及影響腎素的釋放(或前腎素的合成)導致水鈉潴留。

一是水腫。有明顯的體位性水鈉潴留，晚上睡前體重較早上起床時體重增加1kg 以上；站立4 小時即出現明顯的下肢腫脹；浮腫呈周期性演變，多于月經前期加重；夜尿量明顯多于白天。

二是有多方面的精神、神經癥狀，如疲倦、頭昏、頭疼、焦慮、失眠、煩躁等。

三是常伴有低血壓、肥胖。尿鈉排泄減少，血漿腎素、醛固酮分泌及排泄增加，血漿腎素活性增加。