延伸護理對脊髓損傷患者神經源性膀胱訓練自我管理的作用

延伸護理對脊髓損傷患者神經源性膀胱訓練自我管理的作用

巨寶蘭, 楊艷平, 苑永超, 張軒軒

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 骨科研究所, 北京, 100048)

關鍵詞:延伸護理; 脊髓損傷; 神經源性膀胱

脊髓損傷患者因其自主性神經活動喪失，膀胱逼尿肌收縮功能喪失而造成尿潴留，長期留置導尿管容易造成泌尿系感染，反復的泌尿系統感染引起的腎衰竭是造成脊髓損傷患者死亡的主要原因之一[1-5]。患者在住院期間均能配合治療，但出院后隨著癥狀的好轉易淡忘維護神經源性膀胱功能，繼而在行為上懈怠導致神經源性膀胱功能維護不到位。本科對脊髓損傷神經源性膀胱訓練成功出院的患者進行延伸護理健康指導，以督促患者養(yǎng)成良好的行為習慣，提高其自我管理能力，減少因家庭維護不當而出現并發(fā)癥。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年4—12月在本科住院康復的脊髓損傷患者36例，其中男34例，女2例；年齡15～57歲，平均37.6歲；大專及以上學歷6例，高中及以下學歷30例；外傷后及時來院就診34例，外傷術后1個月轉院2例；頸椎脊髓損傷8例，胸椎脊髓損傷12例，腰椎脊髓損傷16例。

1.2　方法

1.2.1膀胱自我管理指導: ① 飲水指導。預防泌尿系感染，確保患者正常睡眠，日攝水量在2 200～2 500 mL，根據個體代謝差異調整時間，一般晚夜間攝入量少，尿量也少，有晚夜間攝入少而尿量多者，指導其調整攝入量在上午多于下午與晚上; ② 飲食指導。預防便秘，結合臥床患者特點，制定個性化預防便秘生活指導，制成溫馨卡送給患者; ③ 神經源性膀胱功能維護及注意事項。指導患者及家屬利用指腹法繼續(xù)叩擊扳機點(恥骨聯合、大腿內側)15～20 min，每日4～6次，堅持訓練至患者能夠正常自主排尿。交代患者及執(zhí)行家屬剪指甲，防止劃破患者皮膚。保持微信、QQ平臺及電話暢通，確保第一時間為患者答疑解惑; ④ 功能鍛煉指導。根據患者受傷情況與骨科患者功能鍛煉指導圖，制定個性化鍛煉方法指導于患者，交代注意事項及堅持的重要性; ⑤ 復查時間及要求。結合出院指導定期復查，出現問題及時于門急診復查。

1.2.2延伸護理指導：在常規(guī)出院指導基礎上，開展定期電話隨訪、家庭訪視、微信平臺互動、門診復查: ① 患者出院后,延伸護理小組負責為患者建立入組檔案，包括患者姓名、聯系電話、康復情況及神經源性膀胱訓練的基本信息、其他個性化交代事項; ② 每月電話隨訪1次，了解患者康復的基本情況，針對問題給予電話指導，對需再次實地指導自我管理的住京患者進行家庭訪視，給予具體有效的指導; ③ 利用微信群共同分享成功患者的體會、經驗及感言，互相學習相關知識并交流; ④ 門診復查時評估患者自我管理情況，給予進一步指導。

1.2.3小組質控: ① 設立延伸護理小組并建立微信群，設小組長1名，選取具有豐富經驗及專科理論知識、表達能力及溝通技巧較強、本科學歷的主管護師擔任，其他4名護士為大專學歷，且專科理論知識、溝通及表達能力較好; ② 利用ipad建立患者檔案，記錄患者基本信息、治療情況、隨訪情況、家庭自我管理情況、患者個性化特點(患者想積極配合但家屬不支持的干擾或家屬想積極配合但患者信心不足而配合不佳者均有)、延伸護理指導工作情況等，護士在規(guī)定時間內利用微信群為患者答疑解惑，組長每月電話隨訪1次，家庭訪視由組長指派組員訪視，每周五組長檢查患者檔案錄入情況，在小組群通知相關事宜及存在問題并及時完善，周一組長再次檢查評估完成情況，每月召開1次小組討論會，護士長參加，每位成員匯報自己回訪病例的情況、成功體會及存在問題，針對問題小組商討解決方案及具體措施并落實，組長綜合評價回訪質量，針對問題制定相應整改措施，護士長最后給予工作指導。

2結果

35例患者神經源性膀胱功能家庭自我管理良好，1例患者在出院后未堅持維護，自主排尿1個月后家庭訪視測殘余尿200 mL，護理人員針對存在問題及時向患者及家屬講解自我管理的必要性，不堅持會出現的不良并發(fā)癥的危害性，取得患者及家屬積極配合1周后電話隨訪殘余尿為20～50 mL，患者重新恢復家庭自我管理并配合小組延伸護理指導。

3討論

神經源性膀胱的建立主要是通過膀胱區(qū)刺激使骶神經根部的副交感中樞、大量抑制和興奮排尿關聯的物質出現“雙向式”釋放，從而促進排尿功能，最后通過傳出、傳入神經機制使得傳出神經通過陰部神經介導穩(wěn)定盆底，通過高級中樞傳入來恢復正常泌尿功能，從而使隨意括約肌和盆底收縮趨于穩(wěn)定，最終成功建立神經源性膀胱[6]，其建立的成敗與患者是否堅持維護及生活習慣密切相關。護理人員對患者在加強健康教育、心理疏導的同時，還應指導其改變不良生活習慣，堅持維護神經源性膀胱的建立，但長期的堅持與正確維護需要相關的專業(yè)人員進行追蹤指導，開展延伸護理可適應患者的需求，能將醫(yī)院的身心并護在時間和空間上延伸至出院后患者的跟蹤指導。

自我管理能力是指在應對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化以及做出生活方式改變的能力[7]。神經源性膀胱的建立主要應堅持維護，養(yǎng)成健康的生活方式，本科開展的延伸護理指導能及時掌握患者家庭中自我管理情況，針對患者具體情況及時給予正確的教育及指導，增強患者生活的自信心，使其主動積極配合維護，從而提高患者的自我管理能力。

家庭的支持是自我管理的一個重要因素，社會支持與自我管理效果成正比[8-11]，脊髓損傷患者如能得到家庭、朋友、社會的支持與鼓勵，可為患者生存質量提高提供重要保障及精神支柱，本研究針對隨訪發(fā)現問題，分析問題，對家屬和患者進行再教育指導，指導家屬積極配合、共同參與，對促進脊髓損傷患者康復及提高其生活質量起到了積極作用。

綜上所述，出院后為患者提供延伸護理指導，可使患者在出院后繼續(xù)接受正確的康復指導，提高了患者家庭中自我管理能力，減輕了患者的經濟負擔，提高了患者的生活質量，同時也吸引了更多患者來院就醫(yī)，提高了骨科護理健康指導水平。

參考文獻

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基金項目:解放軍總醫(yī)院科技創(chuàng)新苗圃基金項目(12KMM18)

收稿日期:2015-05-13

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201522050