外固定支架治療骨盆骨折患者的護理及療效

外固定支架治療骨盆骨折患者的護理及療效

潘進芳

(江蘇省昆山市第二人民醫院 骨科, 江蘇 昆山, 215300)

關鍵詞:骨盆骨折; 外固定支架; 護理

隨著社會交通事業和建筑事業等的不斷發展，高能量創傷所導致的骨折逐年增多，其中骨盆骨折占有的比例較高。骨盆骨折可分為穩定型與不穩定型兩種，其中不穩定型骨盆骨折一般臨床癥狀較重，并發癥較多，常合并臟器損傷。傳統的治療方法一般包括絕對臥床休息、下肢牽引、骨盆帶外固定等，骨折復位多不理想，而患者由于活動受限，長期臥床，加之因疼痛致運動不足，易導致一系列并發癥。近年來本科采用外固定支架治療垂直不穩定型骨盆骨折，具有手術創傷較小、骨折移位控制好、出血少、并發癥少以及有利于穩定血流動力學等優點[1-2]，可以使骨折得到相對穩定[3]。2010年3月—2013年8月本科對收治的不穩定型骨盆骨折患者采用外固定支架治療，療效滿意，現將治療及護理效果報道如下。

1臨床資料

1.1　一般資料

本研究共收治不穩定型骨盆骨折患者32例，其中男21例，女11例；其中交通事故傷14例，高處墜落傷11例，擠壓傷3例，重物砸傷4例；伴有不同程度休克患者17例。部分患者合并其他損傷：腹膜血腫3例，脾破裂4例，膀胱尿道損傷3例，肋骨骨折伴血氣胸3例，腦外傷2例，四肢骨折12例。待患者生命體征平穩、并發癥得到有效控制后，在局麻或全麻下行骨盆骨折外固定支架治療。所有患者均手術順利，其中1例術后出現釘道感染，予釘道護理及抗感染治療后控制感染取出外固定支架?；颊咦≡簳r間12～73 d，平均23 d。

1.2　手術及治療方法

所有患者按照術前診斷在局麻或全麻下行外固定支架術固定骨盆骨折，術后常規予抗炎補液等對癥治療。

1.3　結果

本組患者獲得隨訪16個月，平均3.5個月，按以下標準評定：優，肢體等長，下肢無旋轉，步態正常，患處無疼痛；良，肢體不等長<2 cm，下肢無旋轉，步態基本正常，患處無疼痛；可，肢體不等長2～4 cm，下肢旋轉<15°，行走略跛，患處輕微疼痛；差，肢體不等長>4 cm, 下肢旋轉>15°，明顯跛行，患處疼痛。經隨訪評定，本組32例患者中，優23例，良5例，可4例，優良率87.5%。

2護理

2.1　術前護理

2.1.1一般護理：不穩定型骨盆骨折多由高能量損傷所致，易出現失血性休克、臟器損傷等一系列并發癥[4]。骨盆骨折合并休克發病率高，此時護理急救顯得尤為重要，首先應該迅速建立2條靜脈通路，快速補液、輸血以補充血容量。及時留置尿管，觀察尿液顏色、量的變化，警惕尿道、直腸等臟器損傷的發生，其次應嚴密觀察生命體征，發現問題及時通知醫生及時處理[5]。

2.1.2心理護理：骨盆骨折多因意外損傷造成，患者對突如其來的損傷不僅肉體上承受較大痛苦，精神上也刺激嚴重，存在不同程度的焦慮和恐懼等不良心理反應，因此，護士在接診患者時應主動與患者溝通，給予精神上的支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心[6]。同時向患者及家屬介紹外固定支架，說明及時有效的手術及術后功能鍛煉有助于促進骨折愈合，可以防止關節僵硬、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓等并發癥，消除患者的顧慮，使手術得以順利進行。

2.2　術后護理

2.2.1一般護理：全麻患者術后床邊心電監測，嚴密觀察生命體征變化，注意有無腹脹、腹痛等不適，觀察尿的量、顏色、性質，并做好記錄。局麻患者術后每隔30 min監測生命體征變化，直至生命體征平穩。之后改每2 h監測生命體征變化，直至病情穩定。準確記錄各項監測指標，視情況及時補充血容量和電解質[7]。

2.2.2疼痛護理：一般不穩定型骨盆骨折經外固定支架手術后，術后疼痛一般可以得到明顯改善，患者早

期即可行床上功能鍛煉，減少了臨床并發癥的發生，但本科在手術后一般給予口服西樂葆0.2 g(每日1次)等疼痛預防用藥。

2.2.3外固定支架護理：釘道感染是外固定架最常見的并發癥。加強釘道護理是預防針道感染行之有效的措施，密切觀察針孔滲血、滲液情況，保證釘道周圍清潔、干凈。每日用75%酒精消毒釘道2次，保持局部的清潔干燥，合理應用抗生素。本組1例患者出現釘道感染，經換藥及使用抗生素后好轉。在固定的同時需要觀察外固定支架牢固情況，及時調整螺釘及固定的松緊度，防治外固定支架出現松動，導致骨折部位移動，必要時可拍攝骨盆平片，以免因外固定支架松動影響骨折愈合[8-9]。

2.2.4并發癥的護理: ① 尿路感染。對留置尿管患者及時觀察，保持尿管無菌、密閉、通暢，定時夾閉、開放。鼓勵患者多飲水，及時拔除尿管; ② 切口感染。對釘道局部及全身癥狀觀察，傷口敷料保持干燥; ③ 墜積性肺炎。協助患者拍背，鼓勵咳痰，指導深呼吸方法; ④ 便秘預防。指導患者多食粗纖維食物等，行腹部按摩，養成定時排便的習慣; ⑤ 壓瘡。定時翻身，外固定支架固定骨盆患者因前方外固定支架的存在一般無法完全側臥，可予三角枕定時固定于半側臥位，防止壓瘡產生。用50%乙醇對受壓部位皮膚行按摩操作[10-11]; ⑥ 下肢深靜脈血栓形成。術后指導患者及時進行功能鍛煉，予低分子量肝素5 000 U皮下注射，同時予下肢氣壓治療。

2.2.5功能鍛煉：早期合理有效的功能鍛煉可預防并發癥的發生，使手術達到預期的效果。全麻患者麻醉過后、局麻患者術后即刻，即指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，術后第2天指導患者進行髖、膝、踝關節伸屈活動，術后2周視恢復情況可在助行器輔助下下床扶拐站立或緩慢行走。術后8～12周攝片復查，若骨折愈合可即刻拆除外固定支架。告訴患者康復的時間，使其心中有數，鼓勵患者增強信心，逐漸提高自理能力[12-13]。

2.3　出院指導

出院時，告知患者具體復查的時間、患肢功能鍛煉的方法及必要性，協助患者辦理出院手續。

3小結

骨盆骨折患者的病死率高，多與受暴力較大、并發癥嚴重有關，加強圍術期護理干預，可顯著提高手術質量[14], 護理除?？浦攸c外，并發癥的護理及術后的康復訓練也相當重要。本研究通過對32例患者的護理發現，采取外固定支架治療骨盆骨折，療效滿意，而加強圍術期護理干預，可顯著提高手術質量，降低術后并發癥發生率，縮短住院時間，加快骨折康復進程，值得在臨床進一步推廣運用。

參考文獻

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收稿日期:2015-06-29

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-152-02

DOI:10.7619/jcmp.201522057