強化鍛煉監督式護理對骨科患者康復進程的影響

強化鍛煉監督式護理對骨科患者康復進程的影響

邵小萍

(江蘇省南通市中醫院 骨科, 江蘇 南通, 226006)

關鍵詞:強化鍛煉; 監督式護理; 骨科; 康復進程; 影響

隨著康復技術水平的提高，骨科疾病死亡率越發降低，生存質量越發提高。康復護理是在患者術后康復過程中，依據總的康復計劃，圍繞康復目的配合醫生等專業康復人員而進行的護理[1]。日常生活中，不少患者因為骨科創傷影響到正常的學習、生活、工作。有的患者雖然診治及時，用藥適當，手術也非常成功，但是常常存在術后遺留的各類功能障礙。所以，在治療的同時，加強康復鍛煉的力度變的極為重要。因此，本文通過采取強化鍛煉監督式護理模式應用于骨科患者的康復，對比常規護理模式的護理效果，得出以下結論，現報告如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

選取2012年6月—2014年6月于本院接受治療的128例骨科患者為研究對象，其中男68例，女60例。年齡22～67歲，平均(43.1±2.4)歲。以數字法隨機將患者分為觀察組(64例)和對照組(64例)。其中觀察組男35例，女29例。年齡23～67歲，平均(43.5±2.6)歲。對照組男33例，女31例。年齡22～66歲，平均(42.9±3.2)歲。2組在性別、年齡、病情等方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　研究方法

對照組采用常規的護理模式，包括教會患者康復鍛煉的方法，指導患者進行相應的功能鍛煉以及治療安排。所有活動均由患者或其家屬的監督下自我鍛煉。觀察組采用強化鍛煉監督式護理，具體措施如下。心理護理：骨折康復時間極為漫長，不樂觀的病情和患者入院后不熟悉的環境都會讓患者產生恐懼感和焦慮感，這時護理人員需針對不同的患者采取恰當的心理護理，可以通過聊天、聽音樂、介紹成功的治療案例等方式緩解患者的緊張情緒。健康宣教：通過提供相關的教育手冊，介紹骨科康復的基本鍛煉方法及其重要性。同時，讓已恢復的患者講述自己的治病經歷，增強患者的治療依從性。康復鍛煉：首先應選拔專業骨科鍛煉的康復人員，增加鍛煉時所需的器械。康復鍛煉應堅持科學、耐心、持續等原則。此外，康復鍛煉時間應以患者各項指標平穩，安全度過危險期后為宜。① 分別對患者的仰臥位、側臥位、站位、坐位進行相應的指導; ② 患者臥床時可以指導患者進行關節運動，切記活動幅度不宜太大，也可輔助一些電刺激療法，可有效提高患者功能恢復速度; ③ 在患者能坐起時，可指導患者進行一定的穿衣，穿鞋等鍛煉; ④ 在患者有能力下床時，指導患者進行步行訓練，并漸漸擺脫輪椅、拐杖等輔助工具; ⑤ 待患者對器械的依賴性降低或者可脫離時，可指導患者進行一些適當的緩行鍛煉。此外，針對患處，可進行一定的物理旋復鍛煉; ⑥ 待患者出院，囑咐患者進行一定的負重運動，但運動強度不宜過大。隨訪患者6個月，測定患者骨功能的恢復情況。

1.3　觀察指標

根據《骨科康復評定與治療技術》[2]對患者骨功能的恢復情況進行評定，依次將其分為優、良、差3個層次。有效率=(優+良)/總例數×100%。日常生活能力：采用改良的Barthel指數量表評定[3]。心理狀況：采用漢密爾頓的抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)對患者的心理狀況進行評定[4]。

1.4　統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　2組骨功能恢復情況及并發癥發生情況比較

觀察組骨功能恢復情況為優40例(62.50%), 良21例(32.81%), 差3例(4.69%), 有效率為95.31%, 并發癥2例(3.13%); 對照組優16例(25.00%)，良24例(37.50%)，差24例(37.50%), 有效率為62.50%，并發癥12例(18.75%)。觀察組有效率顯著高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2　2組日常生活能力評分比較

觀察組護理前Barthel指數為(12.49±1.65)分，對照組為(12.41±2.27)分。2組護理前的日常生活能力評分無顯著差異(P>0.05)。護理后，觀察組的Barthel指數為(63.66±16.21)分，顯著高于對照組的(49.21±16.15)分，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3　2組治療依從性比較

觀察組配合護理53例(82.81%)，按時服藥58例(90.63%)，堅持鍛煉56例(87.50%)。對照組配合護理42例(65.63%)，按時服藥44例(68.75%)，堅持鍛煉41例(65.63%)。觀察組治療依從性明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.4　2組護理后心理狀況比較

護理后，觀察組HAMA評分為(12.1±9.7)分，HAMD評分為(11.4±6.7)分，均明顯低于對照組的(20.3±9.2)分、(20.7±9.2)分，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3討論

骨科患者康復工作包括醫療與護理2個方面，缺一不可。然而，實踐時常常因種種原因使得醫療與護理的地位難以持衡。一些醫院，多注重醫療階段而忽視了護理過程，致使患者骨功能恢復時間持久，康復效果較差。骨科患者的護理工作難度較大，這是因為患者多為創傷、多發性骨折，截癱患者，常常會因疼痛、并發癥等原因不配合治療工作，影響康復進程。所以，骨科患者的護理工作應從基礎出發，強化監督力度，從而提高護理質量及康復效果。

本研究通過采取強化鍛煉監督式護理模式應用于骨科患者的康復，對比常規護理模式的護理效果，結果發現，觀察組骨功能恢復能力及并發癥發生情況明顯優于對照組。護理后，觀察組的Barthel指數顯著高于對照組，與段元君等[5-7]的報道符合，表明強化鍛煉監督式護理模式，不但可提高患者骨功能的恢復率與日常生活能力，還能降低并發癥的發生。這可能與護理人員每日都與患者密切接觸，起著指導、監督等作用有關。護理人員不僅給患者及時、規范、主動的照顧，還對患者的心理護理和康復鍛煉做到時時負責，保證了康復訓練的質量，及時清除了誘發并發癥的危險因子，從而提高了患者功能恢復率。此外，觀察組配合護理，按時服藥，堅持鍛煉占比均明顯多于對照組；護理后，觀察組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組，與陳運麗等[8-9]的報道符合，表明強化鍛煉監督式護理模式不但可增強患者的治療依從性，還能改善患者的不良心理。本研究認為，護理干預時與患者交流，可以使得患者的焦慮情緒減緩，精神壓力減小。有報道[10]表明，骨科康復患者會有很強烈的孤獨感，有的患者還會因此產生悲觀的想法，自我封閉，以致生活質量下降。作為護理人員，應時刻關注患者的心理動態，及時與患者交流，使得患者盡快糾正不恰當的想法。

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收稿日期:2015-06-20

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-154-02

DOI:10.7619/jcmp.201522058