經皮椎體成形術的手術室護理配合

經皮椎體成形術的手術室護理配合

楊素芹, 郁秀芹

(江蘇省泰州市姜堰區中醫院 手術室, 江蘇 泰州, 225500)

關鍵詞:經皮椎體成形術; 椎體壓縮性骨折; 護理

經皮椎體成形術(PVP)是治療椎體腫瘤和骨質疏松所致的椎體壓縮性骨折的一種微創技術[1]。它是在X線透視下通過經皮穿刺，通過椎弓根或直接向椎體內注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA)，達到增強椎體強度、消除或減輕腰背部疼痛，預防椎體再骨折的發生[2]。本院自2008年1月—2014年12月應用經皮椎體成形術對52例腰椎椎體壓縮性骨折的患者進行治療，現將配合體會報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本組52例患者，男32例，女20例。年齡52～75歲，平均59歲，均有不同程度的外傷史，腰背疼痛明顯，CT提示椎體壓縮性骨折，無椎管占位病變。

1.2　手術方法

手術需要專人負責透視，并且熟悉椎體成形術的透視要求。一般采用局部麻醉并給予監測包括血壓，心率，血氧飽和度等，必要時予以氧氣吸入。手術體位予以俯臥位，C型臂X線監視下進行操作。首先通過后前位透視明確椎弓根的位置，確定進針點，用尖刀在進針點處刺開2 mm左右的創口，然后在側位透視下順椎弓根的方向將穿刺針鉆入椎體前中1/3交界處，退出針芯，注入造影劑，觀察無滲漏后向椎體中注入調好的骨水泥，在水泥達椎體后1/3處時，停止注射，拔出穿刺針，絲線縫合切口。

2結果

本組52例患者手術均順利，術后即刻疼痛減輕或消失，X線檢查骨水泥充填完好，骨折復位滿意，所有患者均無骨水泥外漏等并發癥。

3護理配合

3.1　術前準備

3.1.1患者準備：因術者多數是老年患者，巡回護士對患者進行術前訪視時應注意態度和藹，耐心傾聽，不厭其煩地做好解釋，并通過查閱病例了解患者有無高血壓，糖尿病，冠心病等病史，向患者講解手術原理，方法，此手術具有創傷小、恢復快、手術時間短、并發癥少及治療效果好等優點[3]，再針對患者具體狀況講一些手術成功的實例，幫助患者樹立手術成功信心，減輕患者思想負擔。提醒戴假牙的患者應在去手術室前取出假牙，在手術當日將病員服前后倒穿，將紐扣扣在背后。有高血壓、糖尿病等疾病的患者術晨應遵醫囑服藥。查看患者全身皮膚情況，有無壓紅，破潰等。指導俯臥位的訓練。

3.1.2物品準備：較大的層流手術間，X線能透過的手術床，C臂機，監護儀，骨水泥冰箱冷藏保存，常規敷料包及椎體成形器械包一套，術前查看穿刺針、骨水泥是否滅菌，是否在有效期內?；颊呷胧仪?0 min開啟空調自凈系統，并調節室溫22～24 ℃, 濕度50 ℃～60 ℃

3.2　術中配合

3.2.1手術體位：患者取俯臥位，腋下及髂骨處墊軟枕，使胸腹部懸空，不影響呼吸，雙腳下墊軟枕以腳尖不接觸到床為宜。頭偏向一側，雙臂稍彎曲置于頭兩側呈抱球狀。詢問患者有無不適，直至調整到舒適狀態為止。

3.2.2生命體征的監測：建立靜脈通道，監護儀監測血壓，心率，血氧飽和度等，術中加強巡視，觀察患者面色及疼痛情況，詢問有無不適，及時回報處理。

3.2.3術中配合：器械護士協助消毒鋪巾，密切觀察手術進展，及時傳遞器械。透視時用無菌巾保護好器械臺和手術野，防止污染。巡回護士應及時供應手術所用物品，穿刺針，骨水泥在打開外包裝前與術者再次核對物品名稱、型號、失效期，檢查包裝有無破損，無誤后方可打開[4]，并將合格證貼于一次性用物使用同意書上。在注入骨水泥時密切觀察呼吸情況，若出現胸悶，劇烈咳嗽，

呼吸急促或困難甚至發紺征兆，應高度懷疑肺栓塞[5]。應及時報告醫生處理。

3.2.4術后護理：術畢協助患者翻身至交換車上，翻身時注意保持患者身體在同一軸線上，并檢查眼角，膝蓋等有無受壓，與麻醉師一起護送患者回病房，并與病房護士做好交接。

由于患者多數是老年人，在局麻下進行手術常常因心理緊張及俯臥位而出現胸悶、氣促、呼吸困難、情緒煩躁等影響手術。因此，術前訪視時應做好充分的解釋，術中加強溝通，做好心理護理，幫助患者樹立信心，使之更好地配合手術。術中應密切觀察病情變化，尤其在注入骨水泥時注意觀察呼吸情況及血氧飽和度的變化，重視患者的主訴，及時報告處理。精心的護理，細致的觀察是保證手術成功的關鍵。

參考文獻

[1]李軍民, 湯遜. 腰椎骨折合并骨質疏松的治療[J]. 中國骨質疏松雜志, 2001, 7(1): 66.

[2]羅俊. 經皮椎體成形術治療骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折的術中配合[J].安徽醫學, 2003, 24(2): 58.

[3]Kallmes D F, Jensen M E. Percutaneous vertebroplasty[J].Radiology, 2003, 229(1): 27.

[4]葉文琴, 朱建英. 現代醫院護理管理學[M]. 上海: 復旦大學出版社, 2004: 361

[5]李麟蓀, 賀能樹. 介入放射學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2001: 342.

收稿日期:2015-05-10

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-160-01

DOI:10.7619/jcmp.201522061