婦科腹腔鏡手術患者的圍術期護理

婦科腹腔鏡手術患者的圍術期護理

郭禮萍

(江蘇省高郵市人民醫院 婦科, 江蘇 高郵, 225600)

關鍵詞:腹腔鏡; 婦科; 宮頸癌; 子宮肌瘤; 圍術期護理

傳統的婦科手術存在創傷大、腹部留有疤痕等缺點，近來微創腹腔鏡的應用，不但切口小、失血少、疼痛輕、恢復快，可明顯縮短患者住院日，且瘢痕小，青年患者更樂意接受。隨著腹腔鏡手術應用范圍的擴大，操作難度增加，并發癥也隨著增加，因此做好腹腔鏡手術患者圍術期的護理顯得至關重要[1]。本科室自2013年6月已常規行腹腔鏡下婦科手術，包括子宮肌瘤、宮頸癌、輸卵管妊娠、子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征等，取得較好的臨床效果，并發癥皆在手術中發現并轉開腹處理[2]，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本科2013年6月—2015年5月經腹腔鏡手術的患者共228例，年齡16～75歲，平均49.5歲。未婚15例(6.5%)，已婚213例 (93.5%)；有腹部手術史19例(8.3%)，卵巢囊腫50例(21.9%)，子宮肌瘤85例(37.2%)，輸卵管妊娠39例(17.1%)，子宮內膜癌16例(7.0%)，宮頸癌20例(8.7%)，子宮內膜異位癥15例(6.5%)，多囊卵巢綜合征3例(1.3%)；平均住院(5.2±3)d，患者術前均接受B超、血常規、尿常規、血液生化多項、胸透、心電圖檢查，有些腫瘤患者給予盆腔CT及MR掃描或增強掃描，以明確腫瘤的位置、大小、特別是與周圍組織關系、供血情況，以便在術前對于術中操作評估，減少術中手術的并發癥。

1.2　方法

本組228病例中，除1例因 Veress針穿刺致回腸系膜血管損傷出血及1例膀胱損傷轉腹部手術外[3]，其余226例均在全麻下使用腹腔鏡完成相關疾病的手術。

2結果

228例發生術中回腸系膜血管損傷出血1例，膀胱損傷1例，除2例轉腹部手術外，其余患者術后24 h內均下床活動，導尿管一般在24h內拔除，宮頸癌者10 d拔除，膀胱損傷患者2周拔除。盆腔引流管皆在72 h內拔除，肛門排氣時間10～28 h，平均住院時間(7±2)d。

3護理

3.1　術前護理[4]

3.1.1心理護理：腹腔鏡是新開展的技術，患者及家屬缺乏對其了解，多數有不同程度的緊張，質疑手術是否能徹底切除，常出現焦慮、失眠等癥狀。護理人員應針對患者的心理狀態耐心講解腹腔鏡手術的相關知識[5-6]，手術優點及臨床效果，清除患者顧慮，取得信任，使其保持良好的心態，接受手術。

3.1.2生理護理及身體準備：主要是術前的各項檢查和基本常規操作，配合醫生做好術前常規準備進行血常規、交叉配血、凝血功能測定、先鋒霉素或青霉素皮試、老年女性還需要進行心臟功能、肺功能等評估等。術前按經腹手術范圍行皮膚準備，術前1天皮膚準備，要注意臍部徹底清潔，臍窩重污垢者可用松節油棉簽清洗，再用0.5%碘附消毒，動作輕柔勿損傷臍部[7]，以免造成局部滲液而影響手術正常進行，并預防手術切口感染。

3.2　腸道及陰道準備

3.2.1胃腸道準備：術前晚進食稀飯后常規灌腸2次，20：00及術晨各給予灌腸1次，以排出腸道內積便積氣，防止術后腹脹和麻醉后肛門松弛導致在手術臺上排便引起污染[8]，異位妊娠者嚴禁灌腸以防輸卵管妊娠破裂。為患者適應腹腔鏡手術后的鍛煉，講解術后早期活動的好處，并說明床上翻身及下床活動的技巧。

3.2.2陰道準備：術前常規陰道消毒，術前3 d用0.05%碘附棉球陰道擦洗，陰道有炎癥者治療后考慮手術。

3.3　術后護理

3.3.1生命體征觀察：患者術畢返回病房后與麻醉師了解患者術中情況，做好交接并進行動態血壓及血氧飽和度的監測，與氧氣吸入，嚴密觀察生命體征的變化，每30 min測血氧、脈搏、呼吸1次，4 h平穩后每4 h測血壓、脈搏、呼吸1次，經常巡視患者，發現異常及時匯報醫生。

3.3.2腹部傷口觀察：注意觀察腹部傷口敷料是否清潔干燥，不能因為腹腔鏡手術沒有腹壁大切口而忽略對腹部傷口的觀察。如有如有腹腔或盆腔引流者也要觀察造瘺口的敷料是否清潔干燥，引流液的顏色及量[9]。

3.3.3體位護理：術后去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐，6 h后改為半臥位，鼓勵早期床上活動及盡早下床活動，以防靜脈血栓的形成[10]，促進腸功能恢復，防止腸粘連。

3.3.4飲食護理：禁食、水6 h后改為流質。禁牛奶、豆漿、甜食等產氣的食物，排氣后予半流質，逐漸過渡到普食，以少食多餐清淡為主，鼓勵進食新鮮蔬菜水果，潤腸通便。

3.3.5導尿管護理：妥善固定引流管及引流袋，保持引流通暢，觀察尿液的色、質、量，每日用溫開水清洗會陰部2次，保持會陰清潔，注意有無陰道流血情況。

3.4　并發癥護理

3.4.1麻醉并發癥：腹腔鏡麻醉并發癥并不多見[11]，但確實存在，屬于麻醉意外。

3.4.2氣腹和注氣并發癥：Veress針對于臟器損傷是存在的，特別是肥胖患者及存在多次腹部手術患者因Veress針穿刺損傷所致[12]。在本病例中一患者的回腸系膜血管損傷致出血就跟患者已經是第3次手術，術中發現腸粘連非常嚴重。

3.4.3腹部穿刺部位血管損傷：一般術中可以明確診斷的非腸系膜供血血管經電凝處理可解決，如果發現為重要供血血管，可以請相關科室協助處理。

3.4.4皮下氣腫氣[13]：由于使用二氧化碳形成氣腹，術后氣體未排清，殘留在腹腔中刺激隔下形成，護理人員應向其解釋原因，鼓勵患者深呼吸、勤翻身、早活動，肩痛明顯可協助其取膝胸臥位讓二氧化碳氣體向盆腔積聚，減少對膈肌的刺激以減輕癥狀。

3.4.5膀胱及輸尿管損傷：剖宮產術后、盆腔粘連、腫瘤浸潤明顯患者更易發生，術中如果及時發現處理得當往往也不會留下明顯并發癥，如果術中沒有發現，術后發現尿袋有新鮮出血或尿袋里有氣體說明可能存在膀胱損傷，需立即匯報醫生處理。

3.4.6腸道損傷：術中發現腸內容物的流出者直接考慮腸道破裂，可進行腹腔鏡下或者開腹修補。術后發現患者有急腹癥表現者，護理時要高度懷疑腸道損傷可能，應及時匯報醫生開腹探查。

4小結

腹腔鏡下婦科手術，包括子宮肌瘤、宮頸癌、輸卵管妊娠、子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征等常規開展。確實能使患者充分體會到腔鏡優勢，具有痛苦小、恢復快、住院時間短、并發癥少等優點，但并發癥確實也存在，需要跟患者在術前詳細溝通及宣教。故嚴密、有效、高質的圍術期護理，不僅為成功實施腔鏡手術提供了保障，也讓患者明明白白了解腔鏡只是醫生治療手段的延伸，不是萬能，也同樣會存在一定的并發癥。

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收稿日期:2015-06-30

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-167-02

DOI:10.7619/jcmp.20152265