兇險性前置胎盤出血性休克患者的護理

兇險性前置胎盤出血性休克患者的護理

張琦

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 徐州, 221009)

關(guān)鍵詞:兇險性前置胎盤; 出血性休克; 護理

兇險性前置胎盤(PPP)由Chattopadbyayp等[1]提出，指胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，且附著于子宮瘢痕上，若患者生育年齡過大、有剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)史，其發(fā)病率也相對升高[2]。PPP是前置胎盤中較為嚴(yán)重的一種，國內(nèi)報道其發(fā)病率為0.24%～1.57%，國外0.5%～0.9%[3]，易導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的大出血，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全[4]。本研究選取徐州市中心醫(yī)院29例PPP患者，總結(jié)護理體會，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年3月—2015年5月徐州市中心醫(yī)院收治的PPP出血性休克患者29例，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；年齡22～37歲，平均(27.3±6.8)歲；孕周30～38周，平均(35.2±1.7)周；入院時均有不規(guī)則陰道出血5～40 mL, 平均(21.3±3.6) mL, 其中9例出現(xiàn)產(chǎn)前出血性休克。

1.2　方法

29例患者中，8例孕時<34周，產(chǎn)前宮縮增強且出血量增多，行急診手術(shù)；12例無產(chǎn)前出血癥狀且已足月，擇期手術(shù)；其余9例入院后促胎肺成熟予靜推地塞米松10 mg，1 次/d，3 d，靜滴或口服鹽酸利托君抑制宮縮，孕至36周左右擇期終止妊娠。

2結(jié)果

所有患者在入院后均完成分娩，其中自然分娩11例，剖宮產(chǎn)14例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例；住院時間8～13 d，平均(10.2±1.8) d。均未出現(xiàn)貧血、出血性休克。無一例新生兒死亡。經(jīng)過醫(yī)護人員精心的治療護理，均康復(fù)出院。

3護理

3.1　心理護理

PPP致使陰道流血突然出現(xiàn)，而且量大，使產(chǎn)婦處于休克代償期，出現(xiàn)煩躁不安、脈搏細速、四肢冰冷、出冷汗等癥狀，產(chǎn)婦會因擔(dān)心胎兒是否存活，產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理。護理人員應(yīng)耐心疏導(dǎo)，向患者及其家屬講解手術(shù)治療的必要性，與患者加強心理交流，使其情緒得到穩(wěn)定積極配合治療護理[5]。

3.2　術(shù)前護理

觀察陰道出血情況、宮縮情況；觀察抑制宮縮藥物、止血藥物及其他藥物的效果及不良反應(yīng)，無產(chǎn)前出血者不必使用藥物；觀察生命體征、皮膚黏膜、尿量的變化等，并做好記錄，如有異常，及時報告醫(yī)生；嚴(yán)密監(jiān)測胎動、胎心，保持絕對臥床休息，避免各種刺激，治療護理等動作輕柔且相對集中。積極做好手術(shù)分娩的準(zhǔn)備：配血、備皮，保留導(dǎo)尿，做好促進胎肺成熟及新生兒搶救準(zhǔn)備[6-7]。制定大出血急救預(yù)案，準(zhǔn)備氧氣、呼吸機以及急救藥物，開通靜脈通道，做好子宮次切的手術(shù)準(zhǔn)備。一旦確診前置胎盤大出血，第一時間通知醫(yī)生，并快速啟動緊急搶救預(yù)案。護士長通知麻醉科、血庫、兒科等，做好搶救患者及新生兒的準(zhǔn)備。

3.3　術(shù)中護理

整個產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)視陰道出血量，觀察宮縮、血壓及胎心音的變化，建立2條以上靜脈通道，使用12～16號留置針，利于及時補充血容量。及時采集血液樣本，進行交叉配血、血生化、凝血原酶時間等檢驗，及時補充血液有效成分，維持機體循環(huán)血量[8-9]。術(shù)中若有大出血發(fā)生，立即報告醫(yī)生，給予快速輸血及藥物急救。

3.4　術(shù)后護理

3.4.1一般護理：術(shù)后去枕平臥，6小時后半臥位，協(xié)助翻身，避免形成下肢靜脈血栓；6小時后進無糖無乳流質(zhì)飲食，肛門排氣后選擇半流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸過渡到普食；指導(dǎo)進食豬肝，動物血等含鐵豐富的食物，糾正貧血。

3.4.2出血護理：術(shù)后根據(jù)陰道流血情況，每15～30 min按壓宮底，觀察子宮收縮情況、宮底高度、子宮質(zhì)地、陰道出血量[10-11], 并做好準(zhǔn)確記錄；持續(xù)床邊心電監(jiān)護，監(jiān)測心率是否有進行性增快、血壓是否有進行性下降以及氧飽和度是否下降等表現(xiàn)；觀察產(chǎn)婦尿量、顏色、有無血尿等，及時發(fā)現(xiàn)并匯報處理；觀察子宮收縮情況，根據(jù)軟硬程度評估收縮是否良好，若較差，可靜脈滴注促子宮收縮藥物，同時按摩子宮底部，促使其恢復(fù)良好的收縮以達到生理性止血[12-13]。

3.4.3感染預(yù)防：患者清醒、生命體征平穩(wěn)后，取半臥位，有利于惡露的排出；按醫(yī)囑靜脈滴注抗生素等抗感染藥物，保持手術(shù)切口清潔，保持外陰清潔，沖洗2次/d，及時更換消毒會陰墊；留置尿管期間，每日以0.25%碘伏棉球擦洗會陰兩次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。產(chǎn)婦大量出血應(yīng)給予輸血，糾正貧血，增強機體抵抗力，預(yù)防感染[14-15]。

3.5　急救護理

3.5.1補充血容量：孕婦立即取休克臥位，醫(yī)者使用22號留置針穿刺雙側(cè)前壁靜脈快速建立兩條靜脈通道，一路通道快速補充血容量，一路通道采血后快速補液、用藥、輸血，維持靜脈通路通暢。細胞外液的補充是搶救失血性休克的重要措施[16]。給藥、輸血嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，用過的藥瓶、血袋、輸液瓶集中放置，搶救結(jié)束后再次核對。防止差錯事故發(fā)生，慎對醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，復(fù)述無誤方可執(zhí)行，并準(zhǔn)確記錄。密切觀察產(chǎn)婦，防止過敏反應(yīng)和在加壓輸血的急救中而致空氣栓塞等輸液輸血反應(yīng)的發(fā)生，確保輸液輸血的安全[17]。

3.5.2嚴(yán)密監(jiān)護與吸氧：即刻心電監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦神志、瞳孔變化，每10 min記錄一次生命體征。予以患者面罩高濃度吸氧，8 L/min，提高血氧飽和度，以保證重要器官及胎兒的供氧，有利于緩解癥狀，以糾正酸中毒防止胎兒死亡。使用計量產(chǎn)墊，準(zhǔn)確記錄陰道流血量[18-19]; 并觀察顏色、有無血凝塊。持續(xù)胎心監(jiān)護，觀察并記錄胎心變化。

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基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11523399)

收稿日期:2015-06-19

中圖分類號:R 714.46

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-173-02

DOI:10.7619/jcmp.201522068