姜良鐸教授“從態論治”萎縮性胃炎的思想研究

王春勇 史成和 邢殿文 康 雷

(1 北京大學第三醫院中醫科,北京,100191；2 河北省石家莊市中醫院內科，石家莊，050000；3 北京中醫藥大學東直門醫院腦病3科，北京，100700)

老中醫經驗

姜良鐸教授“從態論治”萎縮性胃炎的思想研究

王春勇1史成和1邢殿文2康 雷3

(1 北京大學第三醫院中醫科,北京,100191；2 河北省石家莊市中醫院內科，石家莊，050000；3 北京中醫藥大學東直門醫院腦病3科，北京，100700)

總結姜良鐸教授從態論治萎縮性胃炎經驗,論述從態論治萎縮性胃炎的思想內涵,即:針對萎縮性胃炎,宏觀上采用當代的生物-心理-社會醫學模式,微觀上結合現代科學對萎縮性胃炎的最新認識,辨證時既要著眼于胃腑詳細的微觀狀態,又要關注相關臟腑、三焦、氣血宏觀狀態,立法以通調三焦為大法,治療時整體把握,結合心理、行為等方法多因素干預,使復雜的萎縮性胃炎得以合理有效的治療。

從態論治;萎縮性胃炎。

姜良鐸教授作為國家級名老中醫,其學術思想,是在特定的中西醫匯通的歷史條件下,多學科發展的基礎上,幼稟家承,長得明師,遠溯內、難之要旨,近通中、西之精華,躬身踐行醫海50余年,醫道日漸顯明,醫術日益精深的前提下凝練而成。姜教授為啟后學之困惑,開醫學之捷徑,倡導“從態論治”之思想,希吾輩早日貫通醫道,為術日精而立。姜教授擅長運用“從態論治”之思想,解決內科復雜、疑難病癥,本篇總結姜教授臨床應用“從態論治”思想指導治療慢性萎縮性胃炎及其癌前病變的治療思想和經驗,亦試從此一病,彰顯姜教授思想之大略。

從態論治:姜教授認為當我們面對復雜問題、疑難問題時,按照簡單思路、僅調整幾個少數因素發現解決不了問題時,此時就需要研究者站在更完整的生命運動層次,動態的考察多個因素以發現矛盾,設計系統解決復雜、疑難和慢性疾病的方法和思路。姜教授概括這種思路和方法為“從態論治”。“從態論治”思想認為復雜的人類生命活動包涵生理運動、心理活動,和社會行動3大內容,從而決定臨床醫生要全面矯正人體狀態,需要完整考察患者生理、心理、和社會3大環境,從患者的局部病變入手,充分考慮患者的宏觀和微觀的狀態,借助現有的中、西醫知識和科技手段,做到系統的多因素干預,即——從態論治。

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)為什么要從態論治:姜教授認為,由于CAG病因、病機復雜,病程長久,病勢纏綿,且易癌變[1],而且患者就診時常常是“內傷脾胃,百病由生”的狀態,即患者臨床表現多樣,兼夾疾病復雜,累及臟腑眾多,中西醫臨床治療困難,因此CAG治療既需要重點突出,有所側重,又需要兼顧全局,整體調整,還需要治養結合,驅邪扶正,所以需要采用治療復雜病證的思路——“從態論治”思想進行治療。姜教授從態論治CAG主要從以下方面體現。

1 重視胃的局部生理病理特征

1.1 生理上重視胃的通降功能 胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷,以降為和,以通為用。胃為水谷之海,作為水谷儲存、消化的場所,與人體臟腑有著密切的交通?！端貑枴ご探撈罚骸芭K有要害,不可不察?！橹?胃為之市。”《說文》:“市”,買賣之所也。姜教授認為人體臟腑和胃有著密切的關系,如同市場和各個參與者關系,水谷津液等物質在胃內實現與臟腑間的流通交換,關鍵在于“通”。同時,作為健康胃的生理功能,這種流通是有著明確的方向,是自上而下,以“降”為和,以逆為病的。

姜教授經驗及診治要點:通降排毒為調胃之要領。在治療之初,對有邪留胃腑患者,處方藥物多有大黃、檳榔、厚樸、柴胡之類,藥后大便次數2～3次/d為宜,給胃中積滯以出路。

1.2 生理上重視胃中津液的滋養作用 《素問·陰陽應象大論篇》“陽化氣,陰成形”。《臨證指南醫案》所云:“太陰濕土得陽始運,陽明燥土得陰自安”。萎縮性胃炎患者胃局部功能上的障礙,落實在形體上的變化,就是現代醫學觀察到胃微觀形態的改變:胃黏膜慢性炎性反應和胃固有腺體的減少,胃竇部G細胞減少,黏膜腺體萎縮消失,黏液細胞、壁細胞、主細胞等受損。臨床表現為低酸、低胃液狀態,即是胃的“陰質”損傷的現代病理基礎。

姜教授經驗及診治要點:在CAG的治療中,認同葉天士“甘淡濡養胃陰”的用藥法則,針對CAG患者,臨床常選用益氣養陰的藥物以充盈濡養萎縮之胃體。以甘寒柔潤之品如石斛、麥冬、玉竹、蘆根等潤胃陰之燥,濟津液之枯,助胃氣下行,使其通降之功復常,養有形之胃,補不全之型,有利于胃固有腺體和黏膜的恢復。

1.3 病理上重視CAG動態演變過程 姜教授強調CAG的治療過程,要了解疾病整體發展過程和當前所處的階段,解決當前臨床問題的同時,既要參考前期病癥特點,又要明確疾病變化趨勢以及防治要點,整體把握病程和用藥規律。

1.3.1 整體把握CAG的大體演變過程 姜良鐸教授認為,慢性CAG患者,早期發病通常有腺體過度分泌的過程,患者多表現為燒心、反酸等癥。伴隨患者年齡增加,自身衰老和疾病發展,會加重患者本身正氣消耗,毒邪積累,導致亢進的胃腺體功能逐漸減退,從而逐漸發展為慢性CAG。經歷由輕度→致中度→逐漸發展為重度,進一步由CAG→胃黏膜上皮化生→胃黏膜上皮內瘤變→胃癌的變化的慢性演變過程。姜教授認為多數慢性CAG患者,早年有胃酸過度分泌的過程,這常常是導致其日后腺體萎縮的重要原因。胃液是由人體津液所化生而來,胃液長期的亢盛分泌必將導致人體陰液耗傷。

1.3.2 CAG所處階段的虛實程度,可以參考胃鏡及病理報告結果 姜教授認為患者的“傷陰”程度和“虛損”狀態與其胃鏡及病理所觀察到的胃固有腺體萎縮程度相關,并且與胃病理活檢所報告胃固有腺體萎縮程度相關,即一般情況下,CAG內鏡下可見黏膜紅白相間,白相為主,皺壁變平甚至消失,反應了胃體(胃陰質)的客觀損傷,反應了患者脾胃虧虛的證候狀態。臨床需要結合患者舌苔和脈象,進一步判斷其氣血陰陽的虛損狀態。胃鏡及病理報告為輕度CAG,脾胃的“傷陰”程度和“虛損”狀態較輕,病理報告為重度CAG,脾胃的“傷陰”程度和“虛損”狀態較重,所需要治療的時間也會相對較長。姜教授認為胃鏡和病理報告結果是望診的延展,對其結果的判斷依然可以參考面部望診及舌體望診的原則,按照中醫思維評價患者虛實、寒熱的疾病屬性。

1.3.3 病理上重視“氣滯、食積、痰濕、瘀血”毒邪發病因素 姜教授認為部分患者出現上皮內瘤變,極少數患者出現癌變,與“毒”邪發病狀態相關?！岸尽笔菍C體產生不利影響,來源于外界或體內的各種因素的統稱[2]。胃為水谷之海,為“市”,多氣多血。生理上,水谷精氣匯聚于此,為正氣;病理上,氣滯、食積、痰濕、瘀血亦停聚于此,這些致病因素以“毒”來概括,毒邪發病,對胃黏膜產生刺激,逐步出現胃固有腺體的減少,部分患者出現上皮內瘤變,極少數患者導致癌變。所以治療不忘排毒,根據患者狀態,判斷患者“氣滯、食積、痰濕、瘀血”情況,有針對性選取祛邪排毒的藥物,以保持胃腑功能通暢為要務。

姜教授經驗及診治要點:針對慢性CAG患者,需四診和參,重點關注舌象、胃鏡及病理結果以辨虛實、寒熱為辨證綱領。客觀評估患者當前狀態,給予恰當的祛毒、扶正的治療。同時關注患者的“傷陰”狀態,養護胃陰,常常需要貫徹治療的始終。當然胃酸減少的患者,也可見于陽虛、食滯、痰濕患者,須綜合判斷,不可一概而歸結為陰虛證候。扶正不忘祛毒,重視祛除毒邪,以給毒邪氣以出路,認為通腹瀉下為重要排毒途徑,毒祛正自復。

2 重視胃與其他臟腑的關系

姜教授站在五臟大系統的高度,整體把握,重點突出,兼顧調整其他各個臟腑功能,使其開合有序,協調一致。

2.1 生理上胃與其他臟腑功能密切相關 《素問·刺禁論》“臟有要害,不可不察。肝生于左,肺藏于右,心部于表,腎治于里,脾為之使,胃為之市?！庇帧端貑枴れ`蘭秘典論》“心者,君主之官…肺者,相傅之官…脾胃者,食廩之官…凡此十二官者,不得相失也。”姜教授認為胃與各個臟腑以經絡氣血為媒介相互聯系和傳遞信息,各臟腑各司其職,分工合作,相互聯系,共同完成生命活動。從各個臟腑的功能特點來看,胃主和降,脾主升清,肺主宣發肅降,大腸主傳導,肝主疏泄,腎主關約等。胃與各個臟腑生理功能上相互依存和彼此制約,形成一個協調統一的整體。

2.2 病理上胃與其他臟腑功能相互影響 正如李東垣所述:“內傷脾胃,百病由生”。對于CAG的患者,長期持續的胃病常常是導致其他臟腑病變的重要原因。其他臟腑的病變又反過來使CAG的治療變得復雜而艱難。臨床中如胃病日久不愈,常常累及其他臟腑同病,同樣他臟有病,也會影響及加重當前的胃病狀態。姜教授認為病理上與胃相關的臟腑重點要考慮脾與胃、胃上下(心腎)、及胃左右(肝肺)以及胃與三焦等臟腑的關系,這樣才能從整體把握調整紊亂的脾胃系統。

2.3 治療過程中平調胃與其他臟腑間功能狀態 姜良鐸教授認為,治胃能使其他臟腑的病變好轉,治療其他臟腑也有助于胃病的恢復。因此在CAG治療過程中,要有整體觀,除要調整胃自身病變外,同時還要考察與胃有著密切關系的其他臟腑狀態給予綜合治理。清代吳鞠通《溫病條辨·卷四·雜說》:“治中焦如衡,非平不安”所論,要保證“衡”的狀態,就要調整胃以外和胃密切關聯的臟腑功能狀態,即重點從脾與胃、肝與胃、膽與胃、肺與胃、心與胃、胃與腎、胃與三焦關系之間逐步考察,善于發現有辨證意義的治療信息,采取針對性治療,使整個脾胃系統功能穩定。下面內容將詳細論述。

2.4 姜教授經驗及診治要點

2.4.1 脾胃同治為治療CAG的基礎治療 1)在慢性CAG治療策略中,姜教授強調治中焦如衡[3],治脾不可忘胃,調胃不可忘脾,兩者兼顧。治療上當升清降濁,燥潤相濟,平調中焦,使其升降有序[4],“開胃而醒脾”“悅胃而扶脾”,使脾胃功能復常。常選用可以同時調脾胃升降的處方:半夏瀉心湯、補中益氣湯、升降散、旋覆代赭石湯,香砂六君子等諸方。使脾升胃降,升清化濁復常,中焦脾胃樞紐功能正常。2)在慢性CAG的發病過程中,常常是胃病及脾,由腑入臟。因太陰脾臟屬陰濕之土,其為病,陰常有余,陽常不足,易為濕邪所困,所以脾病多虛,多濕,祛濕按病情分為:健脾化濕、淡滲利濕、清熱燥濕、芳香燥濕等,方選參苓白術散、五苓散、豬苓湯、藿香正氣、三仁湯加減等。補脾常選黃芪建中湯、四君子湯等。胃為六腑,屬陽明燥土,其為病,陽常有余,陰常不足,其為病多實,多滯,因而治療胃腑病證,時刻著眼于“通泄”,尤以“通”為要。只有通,才能疏其壅塞,消其郁熱,導引食濁、痰飲、瘀滯下行,以保持消化道通暢,即“通則不病”。臨床方選大小承氣湯、調胃承氣湯、白虎湯為多。

2.4.2 肝胃同治為CAG治療過程中的常規思路 姜教授重視治從肝調胃,達到和胃止痛的目的。即所謂“治肝可以安胃”[5]。如果1)胃氣弱,肝氣盛,病由肝氣疏泄太過所致,治療當以瀉肝為要,輔以健脾、養胃為法。瀉肝之品,常選左金丸、化肝煎為主,藥用牡丹皮、梔子、川楝子、延胡索、青皮、陳皮、貝母、白芍、黃連、吳茱萸等品,清熱疏肝、平肝下氣。2)胃氣實,肝氣弱,病由肝氣疏泄乏力,當助肝氣疏通壅實之胃氣。疏肝升散之品,常選柴桂劑、逍遙散,四逆散等方,藥用柴胡、升麻、桂枝、枳殼、香櫞、佛手、綠萼梅、玫瑰花、厚樸花等品。肝胃同治總的治療原則是調和肝胃功能。張山雷《臧府藥式補法·肝部》言:“肝氣乃病理之大法門,善調其肝,以治百病。健脾養胃則選茯苓、白術、扁豆、山藥、黨參等品,醒脾開胃選用砂仁、肉豆蔻、炒麥芽、雞內金等品,增強脾胃之運化能力。

2.4.3 肺胃同治為CAG治療過程中的重要創新[6]生理上肺胃相關化生精氣,如《靈樞·營衛生會》中說:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五藏六府皆以受氣”。病理上肺胃功能相互影響,如《素問·咳論》“久咳不已……咳而腹滿,不欲食飲,此皆聚于胃,關于肺…”?！锻跣窀吲R證醫案》:肺經治節不行,熱氣蘊于胸中,不得發越而生內熱,乃傷脾胃氤氳之氣也。姜教授臨床對肺病治療亦是擅長,在對治療肺病治療時的常用藥發現對胃病亦有很好的調整效果,所以在治療CAG時,獨到的引入肅肺降胃之法治療因兼夾肺氣不降,肺胃蘊熱的CAG患者,治療因肺失宣降,導致胃失和降,患者出現肺胃氣逆之候,患者除外消化道癥狀惡心、嘔吐等癥狀外,還同時兼有咳嗽、痰黃、咳痰不爽、胸悶、口干、便秘、苔黃膩等癥,因此治療兼顧上焦之肺氣肅降開宣,以改善胃的通降功能。臨床常選“貝母瓜蔞散”“白虎湯”“小陷胸湯”等方,清肅胃氣,藥用石膏、知母、貝母、瓜蔞、黃連、半夏、枳殼、橘紅、蘇梗等藥收到良好的治療效果。

2.4.4 膽胃同治為CAG治療過程中的重要補充 姜教授認為膽汁反流是導致胃黏膜損傷的重要病理因素,臨床治療慢性CAG兼膽郁之證時,治療時常用。1)利膽和胃,通暢氣機。方選小柴胡湯、左金丸加減是治療兼有膽汁反流患者的重要方法。如若患者因情志不暢,膽氣郁滯,疏泄失職,以致木邪犯胃,胃失和降,膽汁隨胃氣上逆,出現胃院脹痛,痛連胸脅,暖氣頻頻,郁郁寡歡,甚至悲傷欲哭,口苦,泛酸等,常以“溫膽湯”為主方,以竹茹,枳殼清其膽熱,二陳和其胃氣。2)升陽和胃,助胃運化。黃元御《四圣心源》云:“木生于水而長于土,土氣沖和,則肝隨脾升,膽隨胃降。”膽之升發是胃正常通降功的保障。臨床常用炒麥芽、炒谷芽[7]、黃芪配薄荷、升麻、柴胡之品,疏通升發少陽之氣以助脾胃之運化。

2.4.5 心胃同治為CAG治療過程中的重要補充 《靈樞·厥病》:厥心痛,腹脹胸滿,心尤痛甚,胃心痛也。這是心胃相關的最早描述?！端貑枴ば魑鍤馄分?“五氣所病:心為噫?！鼻濉り愂胯I《石室秘錄》:“膻中為脾胃之母,土非火不生,心火不動。必得相火之往來以生之,而后胃氣能入,脾氣能出也”。姜教授常用1)瀉心降胃。胃脘部“痞滿”“噯氣”證候突出,常常選用辛開苦降、瀉心降胃法,隨證選用五瀉心湯,作為臨床常用思路。2)養心和胃、活血止血。臨床中針對CAG伴有胃脘疼痛和糜爛的的患者,姜教授也常常遵循《素問·至真要大論》“諸痛癢瘡,皆屬于心”的原則,在治療慢性CAG的過程中,患者疼痛伴有潰瘍患者,臨床常選用活血止血、養心安神之品,藥如丹參、三七、百合、夜交藤、合歡皮、蒲黃炭等品,往往療效甚佳。慢性CAG患者,多數伴有失眠,在治療胃炎的同時,隨證選用健脾安神之品,如龍眼肉、茯神、蓮子肉等,有利于疾病的整體康復。

2.4.6 腎胃同治為CAG治療過程中的重要補充 《素問·水熱穴論篇》曰:“腎者胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也”因為胃腎陰液同源,陽氣同根,如《景岳全書》“是以水谷之海,本賴先天為之主;而精血之海,又必賴后天為之資?！泵鞔簭娬{腎(命門)對脾胃的溫煦作用,對脾胃虛弱而致中焦虛寒不僅生發脾胃之陽,還倡導補火生土之法。清代高鼓峰在《四明心法》中曰:“腎旺,則胃陰充足,胃陰充足則思食?！眲t強調腎陰對胃引得濡養作用。姜教授認為胃腎同治在CAG中重點體現在調補腎陰腎陽對胃的濡養和溫煦作用上。CAG患者調養不當,窮必及腎。如果患者的脾胃病是由腎病引起,治療必當從腎論治;倘若不是由腎病所致,治療亦可從腎取得療效。1)溫陽益胃。對于兼有胃腎陽虛證侯者,癥見脘腹疼痛、脹滿,食后尤甚,納呆,大便塘或不爽,畏寒喜溫,或兼腰困乏力,四肢欠溫者,以溫胃暖腎為法,姜教授臨床常選用干姜、附子、肉桂、川椒、肉蓯蓉、巴戟天,從而實現充腎陽以溫胃陽之功,恢復腐熟運化之功。2)滋陰益胃。對于兼有胃腎陰虛證,癥見胃烷灼熱嘈雜,或痞脹,或隱痛或灼痛,饑不欲食,大便秘結,或兼腰酸乏力,手足心熱等癥者,則以養胃滋腎為法,選取滋補腎陰之品,達到充腎陰以養胃陰之效。葉天士說:“熱邪不燥胃津,必耗腎液?！背＿x用石斛、玄參、生地黃。姜教授臨床中亦常喜用桑葉、蒲公英,認為其藥性輕靈,具備滋陰補腎而兼清火之效,又無滋膩礙胃之弊,對有胃中虛熱的患者尤為適宜。

2.4.7 胃三焦同治為CAG從態論治的重要技術路徑 《素問·陰陽離合論》:“三陽之離合也,太陽為開,陽明為闔,少陽為樞”,少陽三焦經氣為人體氣機升降出入開闔的樞紐,并對生命活動產生重要影響,《素問·六微旨大論》“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤?！?構成協調臟腑、運行津血、充養元氣的大通道?！峨y經·六十六難》曰:“三焦者,元氣之別使也,主通行元氣經歷于五臟六腑”《中藏經》言:“三焦者,人之三元之氣也,號曰中清之府,總領五臟六腑、營衛、經絡、內外、左右、上下之氣也?！薄鹅`樞·營衛生會》“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆?！币驗槲负腿构餐瑓⑴c水谷運化和人體氣化功能。

姜教授認為胃為營衛之氣之化源,三焦為營衛之氣通道,主持人體諸氣,總司人體氣化功能,因此在治療上重點通過調節三焦經絡氣機的通暢功能和三焦腑疏通水道,運行水液的功能來以治療胃腑疾病。姜教授認為由于CAG病程久遠,患者周身元氣氣化功能已經減退,治療時不能徒調脾胃,忽視元氣流通,治宜撥動少陽三焦樞機,運轉體內乾坤。宣上焦者,若霧露之溉,則脾氣升騰,肺氣宣發,心陽輸布,氣化水行,胃濁自行下降,糟粕傳導而出,濕熱痰濁病邪,隨氣化而去。開中焦者,開則脾升胃降,脾升濕化,胃降濁除;通下者,痰飲、食積、瘀血諸邪從二便去。在此基礎上,把握慢性CAG的患者還有周身元氣虛弱的狀態,表現為與其他臟腑相關的諸多復雜的癥狀組合,臨床辨證為三焦郁滯狀態,治療這類疾病,需要以調三焦元氣通道為基礎,以調脾胃為中心,重點兼顧肝、肺、心狀態,調整全身狀態,才可以更好的解決患者諸多問題。臨床姜教授用藥基本思路:濕阻三焦者,以甘露消毒丹、三仁湯為主方,隨諸兼夾臟腑證候化裁,使三焦濕化氣行;氣郁三焦者,以柴胡桂枝湯與四逆散合方加減,隨諸兼夾臟腑證候化裁,使三焦元真通暢。姜教授通過以上理論和臨床實踐,綜合運用通暢三焦的治療大法,實現了從態論治的重要技術路徑。

3 重視從氣血層面整體調理

姜教授調氣的重點在于和降胃氣,涉及肺氣、心氣、脾氣、肝氣、膽氣、腎氣的參與?；钛谟谟袑哟芜\用和血、活血、逐瘀。因為胃為多氣多血之臟(《素問·血氣形志篇》)“陽明常多氣多血”。而CAG胃提的病理改變是“胃黏膜的慢性炎性反應和胃固有腺體的減少,胃竇部G細胞減少,黏膜腺體萎縮消失,黏液細胞、壁細胞、主細胞等受損”。只有胃的氣血陰陽協調平衡,胃的功能活動才能得以正常進行。因此,調整氣血之間的關系,使其恢復協調平衡的狀態是治療CAG的常用法則之一。

姜教授治療CAG調和氣血經驗及診治要點:姜教授認為,CAG初病在氣,久病可因升降失常生瘀,化源異常生瘀,血溢脈外生瘀,久病入絡生瘀。所以在治療CAG有溫清補瀉多種治法,“調和氣血”如同一條中心軸,貫穿其中,是恢復胃氣通降功能的關鍵。1)宏觀調氣法。姜教授調氣,重在調整患者元氣,調整目標以和順流通為健,所以調氣著眼于三焦元氣,執簡馭繁,以通降為主。2)微觀理氣法。因為CAG患者病程時間長,兼夾其他臟腑病變多,治療上應考慮患者CAG疾病所兼夾內傷基礎,微調肺氣、心氣、脾氣、肝氣、膽氣、腎氣等諸臟腑器,重點關注肝、肺、脾、腎?；蛐蚪?或疏或泄,或補或益,或清或溫,使之臟腑間功能協調一致。3)活血法。姜教授認為舌質暗,是瘀血的早期外候,適當的采用活血法對治療是非常有意義的。關鍵在于運用活血法要針對患者狀態,有層次運用和血、活血、逐瘀。瘀血較輕,采用和血活血法,藥選白芍、赤芍、丹參、郁金等品。瘀血明顯,采用活血化瘀法,藥用川楝子、延胡索,蒲黃、五靈脂、路路通、三七。瘀血嚴重,采用活血逐瘀藥,如莪術、酒大黃、九香蟲、刺猬皮等品。認為祛瘀藥對胃黏膜防御因子保護功能具有增強和激活作用,并能不同程度地軟化所并發的增生性病變[8]。

4 重視社會、心理因素

姜教授認為CAG病因、病機復雜,病勢纏綿,且易癌變而備受重視,又因胃腸道多氣多血,是情緒化器官,容易受社會心理因素的影響。所以治療過程中,需要從態論治。即在藥物綜合治療下,輔以心理疏導,心理調攝,患者需要配合生活起居、飲食養護、運動康復、綜合養護、預防復發,逐漸完善對病情的控制[9]。要重視以下幾點。

4.1 醫療信任的建立 醫患間信任的關系建立,是開展所有治療的前提。在跟師隨診學習過程中,我們觀察到姜教授取得患者信任的核心,在于姜教授對患者病情發生、發展、變化、預后準確的把握和對藥物在患者身上發揮作用的特征、效應、反應精確的了解。態度謙和,處理耐心,也增加了患者對其信任的程度。

4.2 藥物合理有效 姜教授認為病態的心理常常導致病態的生理,通過對病態的生理的矯正,有利于修復患者病態的心理。我們觀察到許多兼有心理障礙的患者,伴隨軀體癥狀的有效治療,心理問題也隨之改善,所以合理有效的治療也是社會心理因素的干預的直接有效的方法。

4.3 社會生活、心理行為的科學指導 姜教授強調在CAG的治療過程中,對患者經常有5點簡單、通俗、易理解的具體要求,就是要患者進食時保持適時、適量、適溫度,不刺激,不生氣。1)飲食適時,即規律進食,有利于形成穩定的生命運動規律,養成良好的生命運動習慣,使進食行為成為有節律的活動,有助于脾胃的消化功能?！饵S帝內經》強調不規律的生命活動影響人的健康,應當禁忌?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈贰捌鹁尤珞@,神氣乃浮”。2)適量,即適量飲食?！饵S帝內經》同樣強調適量飲食的重要性,并提出過量的飲食直接損傷脾胃?！端貑枴け哉撈凤嬍匙员?腸胃乃傷。3)適溫度,即飲食溫度適宜?！鹅`樞·師傳》“食飲者,熱無灼灼,寒無滄滄。寒溫中適,故氣將持,乃不致邪僻也?！蔽钢挥袛z入合適溫度的食物,才有助于其完成受納腐熟的功能。4)不刺激,即選擇食物要刺激性小,性味平和之品佳。《靈樞·九針論》“五味:酸入肝,辛入肺,苦入心,甘入脾,咸入腎,淡入胃,是謂五味?！甭訡AG患者,益食甘淡性平之品益氣養胃。5)不生氣。即在社會活動中保持樂觀豁達的態度,使內心保持平和的態度?！端貑枴づe痛論篇》“百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,……”在人的社會生活中,人們因生活事件而引發情志刺激,從而導致臟腑氣機紊亂,所以服藥期間,要規避不良的情緒刺激。

總之,姜教授從態論治CAG的策略,宏觀上借鑒吸收當代先進的生物-心理-社會醫學模式,微觀上結合現代科學對CAG發病因素和病癥特征的最新認識,即遵循中醫經典“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”之治法治則,又有對現有的醫療思想和方法的理論創新,是在醫療實踐中摸索出來行之有效的治療經驗。姜教授認為CAG這類復雜疾病,診病時既要重視局部胃腑詳細的微觀狀態,又要著眼于臟腑、三焦、氣血宏觀狀態,辨證時即強調胃病自身的生理功能和疾病特點,又不可忽略胃與其他臟腑間的密切關系,使治療時做到整體把握,盡可能把影響疾病發生發展的多重因素考慮到治療的策略和方法中去,多因素干預,又能突出了治療重點,有所為,亦有所不為,使復雜的CAG得以合理有效的治療,使患者通過治療,健康獲得整體、長期、全面的改善。總之,姜教授臨床中總結提煉出“從態論治”醫學思想,值得我們臨床反復驗證、體會、積累、升化。

[1]姜良鐸.姜良鐸教授醫案[M].5版.北京:中國中醫藥出版社,2011:171-187.

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(2015-08-16收稿 責任編輯：徐穎)

Professor Jiang Liangduo 's Theory of Treating Atrophic Gastritis from “State”

Wang Chunyong1, Shi Chenghe1, Xing Dianwen2, Kang Lei3

(1TraditionalChineseMedicineDepartmentPekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China; 2Departmentofinternalmedicine,ShijiazhuangTraditionalChineseMedicineHospital,HebeiProvince,Shijiazhuang050000,China; 3DepartmentofEncephalopathy3th,DongzhimenHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China)

The experience of professor Jiang Liangduo in treating atrophic gastritis from the “state” was summarized in order to explore this treating method, namely, under a macro perspective, the modern biological-psychological-social medical mode is adopted and under a micro perspective, combined with the modern understanding of atrophic gastritis, the diagnosis process focuses on both the microscopic state of stomach and the macro state of related zang-fu organs, triple energizer and qi and blood. The treating principles mainly based on the regulating of triple energizer. A holistic perspective should be adopted to grasp the general state of psychology, behavior and other factors to simplify and optimize the treatment of atrophic gastritis.

Treatment from “state”; Atrophic gastritis

第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作項目

王春勇(1974.5—),男,醫學碩士,在讀博士,副主任醫師,主要研究方向:中醫內科、情緒相關疾病的臨床及從態論治學術思想的研究,E-mail:wcy903@sina.com

史成和(1967.4—),男,博士,主任醫師,研究方向：消化、心腦、皮膚，E-mail:sch1967@sina.com

R249.2/.7

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.10.023