觀宋李唐《艾灸圖》論“灸治癰疽”

張會芳

(常州市第一人民醫院,常州 213003)

·文獻研究·

觀宋李唐《艾灸圖》論“灸治癰疽”

張會芳

(常州市第一人民醫院,常州 213003)

《艾灸圖》是中國最早以醫事為題材的繪畫之一,為古醫家用灸治癰疽提供事實依據,同時也鮮明形象地將灸治癰疽的方法呈現于后人的面前,但現代中醫臨床用灸法治療癰疽鮮見,其方其法逐漸被人淡忘,為繼承發揚灸法在癰疽當中的應用,該文針對不同醫家的論著概括了灸法治療癰疽特點及禁忌,使其更好地服務于現代臨床。

《艾灸圖》;癰疽;灸法;特點

《艾灸圖》是中國最早以醫事為題材的繪畫之一,是北宋末南宋初著名畫家李唐的存世作品之一,此畫為立軸,絹本,淡設色,縱68.8 cm,橫58.7 cm,既是一幅古代繪畫珍品,也是傳統中醫艾灸治病的真實寫照,為我們了解中醫灸法治病提供了寶貴而形象的資料。畫中描繪的是中國古代村醫用中醫灸法為村民治療背上癰疽的情景圖,在農舍前的樹蔭下,一位老農袒露著上身,其雙臂被一名農婦和一名少年緊緊抓住,另一個少年則按住他的身子,老農瞪著雙眼,張著大嘴叫喊著,聽憑村醫用灸法治療背上的膿瘡,老農背后的村醫坐在小板凳上正神情專注地用點燃的艾條熏灼老農的背部,村醫從容不迫,堅毅鎮定,對自己醫術表現出十分的自信。“針所不為,灸之所宜”,灸法治療癰疽,自古有之,在應用中有時超越針、藥,而且灸法在缺醫少藥的民間更廣為流傳,此畫更加證實灸法治療癰疽的事實及其普及性,也把鮮明形象癰疽的灸治方法呈現于后人的面前。

癰疽,為惡瘡的統稱。中醫學稱大而淺者,為癰,屬陽癥。深者,為疽,屬陰癥。灸法在古代癰疽的治療中向與針藥并重,甚者有些醫家把灸法作為瘍科首選療法,但現代中醫臨床用灸法治療癰疽鮮見,其方其法逐漸被人淡忘,為繼承發揚灸法在癰疽當中的應用,本文針對不同醫家的論著概括灸法治療癰疽特點,使其能更進一步地推廣應用于現代臨床。

1 治療癰疽,重視灸法

古代瘍科醫家在治療癰疽時,將灸法作為重要的治療手段,甚至作為首選治療方法。明代陳實功非常重視灸法在治療癰疽中的作用,其《外科正宗·癰疽門-癰疽灸法并禁灸瘡穴第九》[1]:“蓋艾火拔引郁毒……誠為瘡科首節第一法也。”《外科正宗·癰疽門-癰疽治法總論第二》[1]亦提到:“癰疽發背怎生醫,不論陰陽先灸之。”“凡瘡七日以前,情勢未成,元氣未弱,不論陰陽、表里、寒熱、虛實,俱先當灸。”清代祁坤《外科大成·總論部-針砭灸烙烘照蒸拔等法》[2]:“凡腫瘍初起,用此灸之,一不開大,二不內壞,三易收口,誠瘍科之首法也。”宋代陳自明《外科精要·論隔蒜灸得效》[3]認為“治疽之法,灼艾之功勝于用藥。”明代汪機《外科理例·灸法總論》[4]:“瘡瘍在外者引而拔之,在內者疏而下之,灼艾之功甚大。”

2 癰疽初起,貴在早灸

對于癰疽初起的治療,宜早覺早灸,有醫家以七日為限。《三因極一病證方論·癰疽灸法》:“最要早覺早灸為上,一日二日,十灸十活;三日四日,六七活;五六日,三四活;過七日,則不可灸矣。”同時認為不同時期選用不同方法,“初發病宜灼艾,唯癰成則宜針,疽膿成則宜烙。”陳無擇還講到“治初生癰疽發背,神效灸法,累試有驗。”祁坤《外科大成》亦認為“凡腫瘍初起,用此灸之。”明代陳實功《外科正宗》:癰疽“貴在乎早灸為佳。”“凡瘡七日以前……俱先當灸。”宋代陳自明相當重視灸法,其《外科精要·療發背癰疽灸法用藥》:“凡人年四十以上,患發背等瘡,宜安心早治。”這些醫家均提倡早治療。《神灸經綸·外科證治》:“凡瘡瘍韌起七日以前,即用灸法,大能破結化堅,引毒外出,移深就淺,功敢勝于藥力。”

3 灸之強度,痛癢為度

灸治癰疽的強度,醫家大多以痛癢為標,講究灸之有度。宋代李迅《集驗背疽方》[5]:“疼處以癢為度;癢處以痛為度。”陳言《三因極一病證方論·癰疽灸法》:“痛者灸至不痛,不痛灸至痛時方住。”陳實功《外科正宗》灸治癰疽,也以“不痛灸至痛,疼灸不疼時”為度,認為痛甚為經絡阻塞,氣血凝滯,不通則痛,用灸法可借助火力的溫熱作用,以溫促通,通絡活血,散瘀散腫消止痛;而不痛一般在癰疽早期,邪毒熾盛,瘡竅閉塞,故渾然不知痛癢,此時用灸法可拔引郁毒,透通瘡竅,使內毒有路而外發。宋代陳自明《外科精要·論隔蒜灸得效》認為“灼艾之法,必使痛者不痛,不痛者痛,則其毒隨火而散。否則,非徒無益,而又害之。”其認為若初灸即痛者,由毒氣輕淺,灸而不痛者,乃毒氣深重。元代齊德之《外科精義》:“初灸不痛,以知痛庠為止。”可見在灸治癰疽過程中,知痛癢的重要性。當然,痛癢不是灸治癰疽的唯一標準,也有以壯數為參考的,《圣惠方》:“認是疽瘡,便宜灸之一二百壯。”李迅治背疽初作,亦以百壯為準。另外也因病癥不同而用量不同,《外科大成·針砭灸烙烘照蒸拔等法》談到“癰疽、流注、鶴膝風等,每日灸二三十壯。頑疽、陰瘡、痼發等。艾數必多”。

4 癰疽的灸治方法

治療癰疽欲結未結無頭者,常先用濕紙法找其結癰頭,后于頭處灸治,如宋代陳無擇《三因極一病證方論·癰疽灸法》中“先以濕紙覆其上,立視候之,其紙先干處,即是結癰頭也。”常用灸治方法是隔物灸,有隔蒜片灸、隔蒜餅灸、騎竹馬灸法、尋灸穴法、硫黃灸法灸、乞火婆蟲灸、隔豉餅子灸、附子片灸、香豉餅、香附餅、生姜片等灸法。除了在局部直接灸療外,還可以分經取穴灸治,常用穴位有熱府穴(風門穴)、足三里、氣海、曲池穴等。其中騎竹馬灸法可以通過流通心火治療一切瘡瘍。

5 灸治癰疽的原理

癰疽為患乃血氣壅滯,瘀結不行,進而積熱生毒所致,熱毒中隔,外內不通,泄散無門,則肉腐為膿,或因外寒而郁內熱。灸火為陽,其性暢達,一方面以熱引熱,開結破硬,透通瘡竅,使內毒有路而外發,另一方面溫通行散透泄,消瘀散結行氣,使毒熱隨氣血而散。

6 癰疽灸法禁忌

古人灸治癰疽禁忌存有爭議,因就主流禁忌觀點略述主要有以下幾種。

6.1 頭項不可灸

諸多醫家反對局部灸治,因灸則加病或死,故頭項生瘡,灸治宜慎。清代陳士鐸《洞天奧旨》[6]凡例:“外科灸法,素稱神奇。然自頸以上,萬不可輕灸,灸之多致死亡。”元代齊德之《外科精義》:“陽癥似不必灸也。頭為諸陽之首。凡生瘡腫,由亢陽所致,灸之必加大腫,痰動必死。”宋代陳自明《外科精要·腦疽灸法》:“李氏云,腦疽及頸項有疽,不可用隔蒜灸,恐引毒上攻,宜灸……”《外科理例》“又謂頭上有毒不得灸,恐火拔起熱毒而加病。”

6.2 腎俞不可灸

腎俞不可灸治可能與穴位位置有密切關系。腎俞位于腰部腎臟相對應位置,局部生瘡,灸治易傷腎臟,腎為先天之本,陰陽之根,水涸則死。元代齊德之《外科精義》:“腎俞穴發瘡,由腎水枯竭而成,灸之則火爍其源,黑陷則死。”《洞天奧旨·瘡瘍火灸論》:“更有腎俞一穴,在兩腰脊旁,系內腎命根,此處亦斷不可灸。蓋因水虧火動,故爾發瘡,若再加火灸,愈添火熾,其水益涸,必致瘡口黑陷,昏悶而死,可不戒歟。”

6.3 外而內者不宜灸

元代王好古《醫壘元戎》:“瘡瘍自外而入者不宜灸,自內而出者宜灸,外入者托之而不內,內出者接之而令外,故經云陷者灸之。”

6.4 元氣虛弱之人不可灸

元代齊德之《外科精義》:“有元氣素虛,瘡不高腫,體倦神昏,脈空虛浮散,數而不鼓。此內無真氣抵當火力,灸之必昏潰而死。”陳實功提到:“患者元氣素虛,發瘡多不高腫。其人體必倦怠,精神必短而昏,脈必浮散空虛數而不鼓,此內無真氣抵擋火氣,如灸之,其人必致昏憤而死。”

6.5 癰疽陽證、熱證、實證不可灸

《洞天奧旨·瘡瘍火灸論》:“大約陽瘡之癰疽不宜灸,而陰癥之癰疽必宜灸也。蓋陽癥之癰疽發于外也,若用灸法,則毒入于內而不出,反多變癥之生。”

灸療是古人治療疾病的常用方法,而《艾灸圖》是唯一一幅將艾灸治療癰疽的情形形象地描繪下來的名畫,值得珍惜,更值得深思。本文是由圖而引起的思考,思考并探討灸治癰疽特點及禁忌,其應用廣泛,有關著述論點頗豐,不可一概而述,就主要思想整理于此,望給人以啟發。

[1] 陳實功.外科正宗[M].北京:人民衛生出版社,1973:18.

[2] 祁坤.外科大成[M].上海:上海衛生出版社,1957:28.

[3] 陳自明.外科精要[M].北京:人民衛生出版社,1982:9.

[4] 汪機.外科理例[M].北京:人民衛生出版社,1963:28.

[5] 李迅.集驗背疽方[M].福州:福建科學技術出版社,1986:29.

[6] 陳士鐸.洞天奧旨[M].北京:中國中醫藥出版社,1991:1.

R245.9

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0180

2014-06-30

1005-0957(2015)02-0180-02

張會芳(1980 - ),女,主治醫師,Email:huifang699@sohu. com