從《傷寒論》談咽喉不適針灸辨證施治

肖達,陳漢平

(上海市名老中醫工作室,上海中醫藥大學名老中醫工作室,上海市針灸經絡研究所,上海 200030)

從《傷寒論》談咽喉不適針灸辨證施治

肖達,陳漢平

(上海市名老中醫工作室,上海中醫藥大學名老中醫工作室,上海市針灸經絡研究所,上海 200030)

《傷寒論》;針灸療法;咽喉不適

咽喉不適是臨床一個常見的癥狀,主要有咽干、咽痛。《傷寒論》中有關咽喉病癥的記載涉及太陽、陽明、少陽、少陰、厥陰諸經。從經絡理論來看,咽喉與十二經脈均有著直接或間接的聯系,臟腑疾病可通過經脈直接導致咽喉不適,同時咽喉不適又是臟腑疾病的外在表現。因此有人指出,傷寒六經實質是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰的手足十二經脈和所連屬的臟腑及其生理功能與病理變化而言[1]。目前臨床治療咽喉疾患多著眼于(腎)陰虛,故現根據《傷寒論》[2]中的相關條文和十二經脈及其病癥,歸納致咽喉不適(咽干、咽痛)的病因病機,為針灸臨床辨證治療咽喉疾病提供參考。

1 少陰、太陽之咽喉不適

在《傷寒論》中,太陽咽喉不適,多為太陽誤治,病邪入里,傷陰或陽所致。虛人太陽病誤汗陰傷則“咽中干,煩躁吐逆(30)”。太陽病實以虛治,因火而動則“必咽燥唾血(121)”。太陽病誤下,邪氣內傳,寒凝氣滯不通則“脈緊者,必咽痛(148)”。若誤下致陽熱之邪內郁于上則“咽喉不利,唾膿血(371)”。

邪客少陰致咽喉不適,有寒熱虛實之辨。如少陰客寒則“咽中痛(327)”。太陽之寒邪飛渡少陰則“法當咽痛,而復吐利(297)”。少陰陽虛陰盛,格陽上戴則“其人面赤色,或腹痛,或干嘔,或咽痛(331)”。少陰有熱時,虛火可循經上擾,故有“咽痛,胸滿心煩(324)”。少陰客熱,循經上擾則“咽痛(325)”。熱傷少陰之絡則“咽中傷生瘡,不能言語,聲不出(326)”。少陰熱邪由臟及腑,津液枯竭則“口燥咽干(334)”。少陰之咽喉不適,治療應扶陽消陰,益火之源以消陰翳或散寒祛痰,或以甘寒之藥滋陰清熱,壯水之主以制陽光也。

《靈樞·經脈》:足少陰之脈“入肺中,循喉嚨”;手少陰之脈“從心系,上挾咽”;手太陽之脈“絡心,循咽下膈”。《靈樞·經別》:手少陰之正“屬于心,上走喉嚨”。盡管足太陽經與咽喉無直接聯系,但因它與足少陰相表里而與咽喉有著間接的聯系,這當是《傷寒論》太陽病發生少陰變證的經絡依據。可見太陽、少陰與咽喉有著直接或間接的聯系,其病癥有嗌干(手少陰心經是動病、足少陰腎經所生病)、嗌痛(手太陽小腸經是動病)、咽腫(足少陰腎經所生病)[3]。

由上可見,咽喉與少陰、太陽有著密切的關系,尤其是少陰,這也是臨床治療多從(腎)陰虛的原因所在。因此,針灸治療咽喉疾患可取手足太陽經穴和手足少陰經穴。取手、足太陽經穴者,如《針灸甲乙經》:“頭項痛,咽腫不可咽,前谷主之。” “喉痛瘖不能言,天窗主之。”“咽腫難言,天柱主之。”取手、足少陰經穴者,如《針方六集》:少沖“咽腫如有息肉,胸膈痛(宜三棱針出血)。”《針灸內篇》:神門“治五癇,喉痹,心痛。”《針灸甲乙經》:“嗌中腫痛,唾血,口中熱,唾如膠,太溪主之。”然谷主“嗌內腫”。“咽中痛,不可內食,涌泉主之。”

2 陽明、太陰之咽喉不適

肺、胃有熱,必相互影響,火熱循經上攻,其人必咽痛,如“陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人必咽痛(210)。”“陽明中風,口苦咽干(201)。”“陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦(234)。”治療應清胃瀉火。故《景岳全書》有“胃氣直透咽喉,故又為陽明之火最盛。”因此臨床有陽明之火所致咽痛,若屢用消炎藥未效,可投以調胃承氣湯,以“蓋揚湯止沸,不及釜底抽薪耳”。

《靈樞·經脈》:手太陰之脈“上膈屬肺。從肺系,橫出腋下”。足陽明之脈“循喉嚨,入缺盆”。《靈樞·經別》:手太陰之正“循喉嚨,復合陽明”。手陽明之正“屬于肺,上循喉嚨”。足太陰之正“上結于咽,貫舌本”。可見太陰、陽明與咽喉有密切關系,肺和胃之間在經絡上還有密切聯系。其病癥有喉痹(手陽明大腸經所生病、足陽明胃經所生病)。

因此,臨床咽喉不適,若為太陰、陽明病變所致,針灸治療可取手足陽明經穴和手足太陰經穴。取手、足陽明經穴者,如《針灸甲乙經》:“喉痹不能言,溫溜及曲池主之。”“喉痹不能言,豐隆主之。”《衛生寶鑒》:“天鼎,暴瘖并喉痹。”取手太陰經穴者,如《西方子明堂灸經》:列缺主“喉痹,咳嗽不止”。《子午流注針經》:少商主“飲食不下咽喉痛,三棱針刺血為功”。而足太陰經穴,則較少單獨使用,可能與臨床脾胃有熱多瀉陽明、瀉胃有關,若為太陰之陰液不足所致,則又多從養陰潤肺或滋陰益腎著手,如《針灸甲乙經》:“喉痹,胸中暴逆,先取沖脈,后取三里、云門,皆瀉之。”(此處沖脈當為公孫)《針灸大全》:“咽喉最急先百會,太沖照海及陰交。”(此處“陰交”當為三陰交)《針灸集書》:“喉痹結胸痃癖塊(先公孫,后內關)。”

3 厥陰、少陽之咽喉不適

肝膽失疏泄或有郁熱,均可上擾致咽喉不適,如膽腑郁熱上熏則“口苦、咽干、目眩也(276)”。寒邪中厥陰,陽復太過,熱邪上行則“咽中痛者,其喉為痹(348)”。

《靈樞·經脈》:足厥陰之脈“循喉嚨之后,上入頏顙”。《靈樞·經別》:手心主之正“別屬三焦,上循喉嚨”。足少陽之正“上貫心,以上挾咽”。可見咽喉與厥陰、少陽也有密切的聯系。臨床上也常可見到一些病人,其咽喉疾病的發作與情志有著密切的聯系。其病癥有嗌干(足厥陰肝經是動病)、嗌腫(手少陽三焦經是動病)、喉痹(手少陽三焦經是動病)。

因此,厥陰、少陽之咽喉不適,針灸治療可取手足少陽經穴和手足厥陰經穴。取手、足少陽經穴者,如《銅人腧穴針灸圖經》:液門主“咽外腫”。《子午流注針經》:關沖“喉痹針刺取其靈”。《針灸甲乙經》:陽輔主“喉痹”。《針經指南》:(足)臨泣主“咽喉腫痛”。取手、足厥陰經穴者,如《針方六集》:中沖主“喉痹”。《針灸甲乙經》:大陵主“喉痹嗌干,喘逆”。太沖主“脅下支滿,喉痛,嗌干”。

綜上所述,六經、臟腑病變,功能失調,均可通過經絡反映至咽喉,導致咽喉不適。其病機有寒熱、虛實、陰陽的不同,分寒凝氣滯、郁熱上擾、虛火上熏、格陽于上等等,因此臨證應“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”,而非僅從陰虛診治。臨床針灸治療,可先定位,辨明癥屬何經,辨經選穴;其次定性,依據上述《傷寒論》條文,辨明病機,辨證配穴。或遠道取穴,或局部選穴,或遠近結合,或刺血,或針刺,一般均可取得較好的療效。

[1] 呂黎明.《傷寒論》六經實質探要[J].陜西中醫學院學報,2010, 33(3):15-16.

[2] 劉渡舟.劉渡舟傷寒論講稿[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[3] 李鼎.針灸學釋難[M].上海:上海中醫藥大學出版社,2006:74-77.

R222.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0182

2014-06-20

1005-0957(2015)02-0182-02

上海市中醫藥事業發展三年行動計劃(ZYSNXD-CC-MZY047)

肖達(1963 - ),女,主任醫師,博士