張聲生教授運用調肝理脾法治療脾胃病常用對藥經驗

李曉玲 張聲生

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院消化中心，北京，100010)

張聲生(1964.11—)，教授，博士研究生導師，主任醫師，著名中醫脾胃病專家。張聲生教授從事消化系統疾病研究30余年，精研中醫古籍，學驗俱豐，擅長運用經典理論和方藥治療脾胃病。筆者有幸侍診于側，對其運用調肝理脾法治療脾胃病的體會較深。筆者在本文將張聲生教授運用調肝理脾法治療脾胃病的常用對藥經驗進行總結，以饗讀者。

1 肝脾病理生理與調肝理脾

肝生理上屬木，喜條達而惡抑郁，主疏泄、藏血，能調節精神情志;脾屬土，喜潤勿燥，以升為健，主運化、統血，為氣血生化之源。故肝脾生理關系為“土得木以疏通”“木賴以土滋養”。《醫學正傳·胃脘痛》中載:“胃脘當心而痛，未有不由痰涎食積郁于中，七情之氣觸于內之所致焉”。機體情志活動與臟腑有密切關系。若肝郁不暢，或肝體用太過，則橫逆犯中，影響脾胃升降納運功能。正如《黃帝內經》云:“氣有余，則制已所盛，而侮所不勝;其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝輕而侮之”。《沈氏尊生書》曰:“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”。可見肝脾在病理上關系密切。張聲生教授通過辨析脾胃病的病機特點，認為“調肝可以安胃”，臨證治療脾胃病以調肝理脾為法。調肝理脾法屬于中醫“和法”的范疇［1-2］，其中調肝法包括疏肝、瀉肝、清肝、平肝、鎮肝、斂肝、柔肝等;理脾法包括健脾、運脾、溫脾、滋脾、祛濕、消食、升脾等。肝脾功能協調，是脾胃發揮正常生理功能的前提基礎;肝脾功能失調，影響脾胃的正常生理功能［3-4］。凡肝脾失調，需肝脾同治，張聲生教授根據肝脾失調所表現的不同證候類型，常將調肝法與理脾法配合應用，如疏肝健脾法、泄肝補脾法、泄肝扶脾法、泄肝和中法、暖肝溫脾法、柔肝滋脾法、補脾養肝法、理氣化瘀法、清利濕熱法等，往往臨床療效顯著。

2 對藥調肝

張聲生教授常用調肝藥物:疏肝用柴胡、郁金、香附等;泄肝用青皮、枳殼、川楝子等;清肝用黃芩、黃連等;平肝用天麻、鉤藤等;鎮肝用龍骨、牡蠣等;斂肝用白芍、木瓜、山茱萸等;柔肝用白芍、當歸、枸杞子等。

臨證治療脾胃病時，張聲生教授善用對藥，常用疏肝對藥如:1)柴胡配白芍:柴胡疏肝解郁，白芍養血柔肝，一散一收，一氣一血，剛柔相濟;2)柴胡配枳實(枳殼):柴胡升氣，枳實(枳殼)行氣、降氣，一升一降，調和肝脾氣機;3)柴胡配郁金(香附):柴胡清輕宣暢，郁金(香附)輕揚散郁，共奏疏肝解郁;4)木香配砂仁:木香“入脾則奪土郁，入肝則達木郁”，砂仁化濕、行氣溫中，在疏理肝氣的同時調中開胃，二者合用共奏疏肝行氣解郁之效。

常用清肝對藥如:1)黃連配吳茱萸:黃連清肝瀉火，吳茱萸入肝降逆，又反佐以制黃連之寒，一寒一溫，寒溫并用，共調肝胃郁熱;2)蒲公英配夏枯草:兩藥均為苦寒清熱之品，二者合用共奏清肝泄熱之功;3)丹參配焦梔子:焦梔子瀉火除煩，兩藥相合為丹梔逍遙散之意，取其疏肝解郁清熱之效;常用瀉肝對藥如:厚樸配枳殼(佛手):厚樸行氣消積，“專瀉凝滯之氣”，枳殼(佛手)行氣(理氣)寬中除脹，二者合用行氣寬中;常用柔肝對藥如:生地黃(枸杞子)配白芍(當歸)，生地黃(枸杞子)滋陰清熱，白芍(當歸)養血柔肝，二者配伍共奏滋陰柔肝之功。

張聲生教授認為調肝類對藥有疏泄、酸斂、柔潤等不同功效，調肝之法，肝郁當疏，肝體宜養，肝用當泄，諸藥配伍應以寒溫并用，潤燥相濟，升降相因為宜，使肝氣得疏，脾氣得健，胃氣得順，共奏疏肝理氣，健脾和胃之功。

3 對藥理脾

張聲生教授常用理脾藥物:健脾用黨參、白術、薏苡仁、茯苓等;溫脾用干姜、黑附片、肉桂、吳茱萸、蓽茇、桂枝等;滋脾用山藥、太子參、石斛、玉竹、麥冬、天冬等;祛濕藥藿香、佩蘭、蒼術、六一散、白蔻仁、半夏、砂仁等;消食用焦三仙、神曲、山楂、麥芽、雞內金、連翹等;張聲生教授臨證常用起協同作用的理脾藥對如:脾胃氣虛者以黨參或炙黃芪配炒白術益氣健脾;脾胃陽虛者以干姜或黑附片配炒白術溫中健脾;黑附片配肉桂溫補命火;白芍配桂枝通陽化氣，調和營衛;若脾胃陽虛兼有氣滯者，以紫蘇梗配蓽茇以溫中理氣;胃陰虧虛者以北沙參配麥冬或石斛滋養胃陰;白芍配炙甘草或五味子配太子參酸甘化陰;濕阻中焦者以藿香配佩蘭芳香化濁，醒脾化濕;中焦脾胃升降失調氣滯者以白術、枳實配伍，白術健脾益氣，枳實行氣消痞，一消一補，以復脾胃升降;胃氣上逆者以旋覆花配代赭石重鎮降逆止嘔，吳茱萸配生姜、丁香配柿蒂或刀豆配蓽茇溫中降逆止呃;食滯中焦以神曲配連翹(山楂、麥芽)消食化積和胃;脾氣下陷者以黃芪配升麻益氣升提。

綜上所述，張聲生教授在治療脾胃病時，以臟腑辨證為核心，六經辨證為指導，抓住脾胃病的病機特點，尤重視調暢脾胃升降氣機，以升降出入為臨床辨證施治及遣方用藥之準繩，于升中有降，降中有升，并且根據肝脾病理生理關系，臨證治療脾胃病時適當調肝，依據病情運用疏肝、瀉肝、清肝、平肝、鎮肝、斂肝、柔肝等方法，配合理脾法健脾益胃，相得益彰。張聲生教授在用藥方面藥味精簡，藥量輕靈，善用對藥，力求協同增效或相互制約，從而更好地發揮治療作用，并且避免不良反應的發生。

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