五味消毒飲在成人慢性脛骨骨髓炎治療中的應用

張自強 于繼崗 祁文兵

陜西省寶雞市中醫醫院 (寶雞 721000)

五味消毒飲在成人慢性脛骨骨髓炎治療中的應用

張自強 于繼崗 祁文兵

陜西省寶雞市中醫醫院 (寶雞 721000)

目的：觀察五味消毒飲在成人慢性脛骨骨髓炎治療中的臨床療效。方法：收集臨床病例，對成人脛骨慢性骨髓炎采用手術病灶清除、靜滴敏感抗生素，同時服用五味消毒飲的方法治療。結果：本組31例患者均獲隨訪，臨床痊愈20例，顯效8例，有效2例，無效1例。總有效率為96.77%。結論：五味消毒飲在成人慢性脛骨骨髓炎的治療中效果顯著，可降低其復發率，同時避免了抗生素長期應用所致的菌群紊亂等并發癥。

成人慢性脛骨骨髓炎多因急性的骨髓炎治療不及時或不當，病情發展的結果。骨組織受到致病菌感染后，臨床表現多為硬化增生、壞死出現死腔或包殼、皮膚出現瘺孔或竇道等，且反復發作，病程長、難治愈，是臨床骨折常見而又頑固的疾病[1]；成人慢性脛骨骨髓炎西醫治療主要為手術行病灶清除配合敏感抗生素治療為主[2]。

成人慢性脛骨骨髓炎屬中醫“附骨疽”范疇，中醫學以整體辨證論治為指導，講究治病求本原則，故自2009年1月～2013年12月，我們采用五味消毒飲對31例成人慢性脛骨骨髓炎進行治療，療效良好，現總結報道如下。

臨床資料 選取寶雞市中醫醫院骨科采用手術病灶清除、靜滴敏感抗生素，同時服用五味消毒飲的方法治療成人脛骨慢性骨髓炎31例，其中，男12例，女19 例；年齡28～59歲，平均47.6歲；左14例，右17例；骨外露17例，竇道形成的22例，死骨形成的19例；金黃色葡萄球菌感染的20例，銅綠假單胞菌感染7例，表皮葡萄球菌感染的4例。

診斷標準 參照《實用骨科學》慢性骨髓炎的診斷標準:多有脛骨急性骨髓炎、開放性骨折病史。小腿皮膚可見紅腫,小腿疼痛或流膿，全身癥狀可見有發熱、惡寒等，癥狀反復，有時可見竇道排出小塊死骨。竇道周圍皮膚可見色素沉著、肉芽組織增長等。行X線檢查可見：脛骨骨質硬化增厚，脛骨髓腔不規則，可見死骨形成。苔黃或苔黃膩，脈數或脈洪數[3]。

排除標準 ①有嚴重的內科疾患不能手術者；②依從性差、不能耐受中藥者；③妊娠、哺乳期婦女、過敏體質等；④不愿簽署治療同意書者。

治療方法 手術治療：所有病例均行細菌培養和藥敏。無明顯手術禁忌癥后，行脛骨骨髓炎病灶清除擺管沖洗引流，術中去除脛骨硬化骨壁直致骨髓腔，去除大小約10cm×0.5cm；雙氧水、碘伏鹽水、生理鹽水反復沖洗傷口，分別將兩根直徑3、5mm的塑料管，平行放置于骨髓腔內，3mm管髓腔內的管面剪成斜面，并剪4個左右的側孔，此管為沖洗管，即入水管，置于高位；5mm管為引流管，使用負壓吸引，應置于低位，以利引流通暢。兩塑料管的另一端分別從傷口旁3cm處正常皮膚上開口引出，并用絲線固定于皮膚上，防止沖洗、引流管脫落，縫合傷口。利用骨面滲血，凝血塊可自行充填機化。傷口放入水管滴入含敏感抗生素的生理鹽水，每日用量約2000～3000mL。術后應注意保持兩管通暢，術后24h內可有較多滲血，每隔2～3h宜加快滴注半分鐘，以免滲血凝固堵塞。沖洗引流約2周。以患者體溫正常、患肢傷口局部無明顯炎性反應、引流液清亮為拔管指征。拔管時應先拔除沖洗管，繼續引流2～3d，傷口未見明顯滲出物后可拔除引流管。術后靜滴敏感抗生素。

中藥治療：予以五味消毒飲口服(金銀花20g，蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵各15g)，每劑中藥加水后均水煎至400mL，1d1劑，1d2次，200mL/次，6周為1個療程。患者熱重者，可加清泄熱毒之連翹、黃連等；患者血熱毒盛者，加涼血解毒之生地、赤芍等；積液多、炎癥包塊大者，加敗醬草、紅藤、金銀花；痛甚者，加赤芍、丹皮、紅花、乳香、沒藥；體質弱或內分泌失調者，加茯苓、生地。

療效標準 患者治療后的療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的“中藥新藥治療骨髓炎的臨床研究指導原則”。

臨床痊愈:X線示脛骨病灶處已穩定或修復，小腿外形正常，膝、踝關節功能正常，患者可進行原工作，小腿處無疼痛，小腿疤痕處皮膚柔軟，且與周圍組織無明顯粘連，治療后半年內無復發；顯效：X線示脛骨病灶處穩定，小腿外形基本正常，膝、踝關節功能良好，患者能完成一般的工作，小腿處無疼痛，小腿瘡口處基本穩定，治療后半年內無復發；有效：X線示脛骨病灶處較穩定，小腿外形可見輕度畸形，膝、踝關節功能部分受限，患者隨能完成一般工作，但勞累時小腿處有疼痛出現，小腿瘡口處較穩定；無效:X線檢查示脛骨病灶處不穩定，小腿可見明顯畸形，膝、踝關節功能障礙、活動受限，患者需要特殊照顧，小腿處時有疼痛發生，小腿瘡口不穩定、有竇道、潰瘍等發生。

治療結果 本組31例患者均獲隨訪，平均隨訪時間2.9年，臨床痊愈20例，顯效8例，有效2例，無效1例。總有效率為96.77%。

典型病例 患者景某，女，43歲，以左脛骨骨折切開復位內固定術后、內固定外露4年收住我院骨科，入院后完善各術前檢查，行細菌培養和藥敏，無明顯手術禁忌癥后，行做脛骨骨髓炎病灶清除擺管沖洗引流術，術后靜滴敏感抗生素，并給予五味消毒飲口服，患者體質弱，故加茯苓、生地。術后2周拔出沖洗管，間隔2天后拔出引流管；口服五味消毒飲2個療程，半年后隨訪：患者恢復工作，左小腿外形正常，無疼痛，左膝、踝關節功能正常，復查X線片示脛骨病灶處已穩定，患者左脛骨慢性骨髓炎經治療達到臨床痊愈標準。

討 論 慢性骨髓炎西醫治療多為手術清創，聯合抗生素治療，但復發率高，治療難度較大[4]，中醫認為慢性骨髓炎多因熱毒內陷或跌打損傷致營衛不和，氣血凝滯，經絡阻隔，久使傷筋損骨而成，屬中醫附骨疽范疇。近年來，隨著中醫藥在慢性骨髓炎中的逐漸應用，其治愈率大大提高。

五味消毒飲出自清·吳謙《醫宗金鑒》，方中金銀花、野菊花，清熱解毒散結，金銀花入肺胃，可解中上焦之熱毒，野菊花入肝經，專清肝膽之火，二藥相配，善清氣分熱結；蒲公英、紫花地丁均具清熱解毒之功，為癰瘡疔毒之要藥；蒲公英兼能利水通淋，瀉下焦之濕熱，與紫花地丁相配，善清血分之熱結；紫背天葵入三焦，善除三焦之火。諸藥合用，氣血同清，三焦同治，兼能開三焦熱結，利濕消腫。有學者對五味消毒飲行現代藥理研究，顯示其提取液有抗菌消炎的作用，同時可增強免疫功能[5]。

本研究結果顯示，五味消毒飲在成人慢性脛骨骨髓炎的治療中效果顯著，可降低其復發率，同時避免了抗生素長期應用所致的菌群紊亂等并發癥。

[1] Schmidt R B,Lemen SW,Pfeifer R,et al.Osteomyelitis in adults,diagnostic principles and therapeutic strategies[J].Unfallchirurg,2012,115(1):55-56.

[2] Rao N,Ziran BH,Lipsky BA.Treating osteomyelitis:antibiotics and surgery[J].Plast Reconstr Surg,2011,127:177-187.

[3] 張 沂，胡柏松，王國平.五味消毒飲配合抗生素在慢性跟骨骨髓炎手術治療后的應用[J].中醫正骨,2014,26(2):54-57.

[4] Fraccalvieri M，Pristera G，Zingarelli E,et al.Treatent of chronic heel osteomyelitis in vasculopathic patients.Can the combined use of Integra,skin graft and negative approach after partial tangential calcanectomy[J].Int Wound J,2012,9(2):214-220.

[5] 蘇松川，黃文憑，黃 敏.五味消毒飲加減治療下肢骨折術后腫脹臨床療效觀察[J].北京中醫藥大學學報:中醫臨床版,2013,20(2):54-55.

(收稿2015-02-03；修回2015-03-27)

骨髓炎/中醫藥療法 慢性 五味消毒飲/治療應用

R274.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.025