從“濁”論治慢性腎功能衰竭

郭 玲 栗 睿

遼寧中醫藥大學附屬醫院腎內科(沈陽 110032)

△通訊作者

·學術探討·

從“濁”論治慢性腎功能衰竭

郭 玲 栗 睿△

遼寧中醫藥大學附屬醫院腎內科(沈陽 110032)

目的：探討從“濁”論治慢性腎功能衰竭的機理。方法：慢性腎功能衰竭屬于中醫“虛勞、水腫、關格”等疾病范疇，在疾病發展過程中的“濁邪”既是病理產物，又是導致疾病加重及反復發作的病理因素，故在健脾益腎治療的基礎上進行化濕泄濁治療，可以使得病情得以緩解。結論：提出了“化濁、驅濁、散濁、泄濁”之治濁四法，通過辨證施以治療，臨床療效顯著。

慢性功能腎衰竭(Chronic renal failure，CRF)是各種慢性腎臟病進行性進展，引起腎單位和腎功能不可逆地喪失，導致代謝產物和毒物潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂以及內分泌失調的臨床綜合征。其病情不可逆的發展趨勢，使得大部分患者最終將進入尿毒癥階段而接受血液透析、腹膜透析等治療，給社會和家庭帶來了沉重的經濟和心理負擔[1]。因此延緩CRF的疾病進程，是各位腎病學者所追求的目標。中醫學從整體觀念出發，運用辨證論治的理論體系，靈活應用中醫中藥，可使病情得到緩解，臨床療效顯著。

1 病機特點 慢性腎功能衰竭在古代文獻中并無明確病名，今人多將其歸為“關格”、“虛勞”、“溺毒”[2]，本病的發生是由于“水腫、癃閉、淋證”久治不愈，發展而來。其主要病機是由于久病耗傷，復感外邪，或先天稟賦不足，勞倦過度，終致脾腎兩虛，氣化不利，濕濁內生、濁邪壅塞，三焦不利，升降失常而產生[3]。故在臨床實踐中辨證治療多提倡重視脾腎兩虛為主，兼有濕濁內蘊、瘀血內生之證，尤其重視濕濁為患的重要性。濕濁是CRF病程中出現的特征性病理產物，也是貫穿疾病始終并且是導致病變進行性惡化的重要因素。濁邪的產生是由于脾腎虛損所致，脾陽受損，水精不布，滯而為濕，水濕潴留，致中運不健，水濕泛濫，濁邪壅塞三焦；腎陽衰微，關門不利，火不生土，水濕不得以蒸化，必然反侮脾土，而成泛濫之勢，致濁邪壅滯三焦。濕濁內阻，三焦氣化失司，日久釀生溺毒之邪，或上蒙清竅，或引動肝風，或煎灼營血，或內閉心包，從而導致病情的惡化及各種變證的發生。因此在CRF治療過程中，我們總結前輩經驗，根據本病脾氣不足，腎精虧虛終致濁邪壅塞，水濕潴留的病機特點，確立益氣健脾，填精補腎以補虛，通腑泄濁，蠲毒利濕以瀉實的治療原則。針對CRF濕濁之邪為本病之根的特點，提出以“化濁、驅濁、散濁、泄濁”之治濁四法，提倡中醫一體化治療，內外兼施以達臟腑和經絡同治，以使邪去正安，延緩病情進展[4]。“化濁”法是指口服中藥湯劑，寓通于補，補瀉兼施，補腎降氮；“泄濁”法是指中藥煎劑灌腸，利用腸黏膜半透膜的特點，以彌散方式清除體內有毒代謝產物，通過超濾方式排出一定的水液，而且腸道還可以吸收藥物起到輔助治療的目的，灌腸療法療效突出，目前已廣泛應用于臨床；同時配以中藥熏蒸、藥浴為主的“散濁”之法和穴位貼敷為主的“驅濁”之法。

2 治濁四法 2.1 化濁法 應用健脾益腎、通腑降濁之自擬“腎衰方”口服。“腎衰方”由近20味中藥組成，其中有補虛藥黃芪、太子參、白術、山茱萸、山藥，補陽藥菟絲子，活血藥牛膝、牡丹皮、丹參，利濕瀉濁藥廣藿香、佩蘭、砂仁、茯苓、半夏、陳皮、大黃、白茅根等。本方組成從補虛與瀉實兩方面著手，方中黃芪、太子參、砂仁、山茱萸共同起到健脾益氣，補后天以養先天的作用。藿香、佩蘭與半夏、茯苓、白茅根、大黃配伍共奏通腑泄濁，降逆止嘔之功，用于本病可化濕濁祛溺毒，邪去正安。縱觀全方，補而不燥，瀉而有度，寓補于瀉，標本兼顧，共奏補腎健脾，通腑化濁之功。在臨床應用中，根據辨證加減用藥，如若小便多泡沫(尿蛋白較多)可酌加益腎固精藥如益智仁、蓮肉、芡實等；夜寐差者加入養心安神藥如酸棗仁、柏子仁、首烏藤等；若腸燥津虧大便干結者，可適量增加大黃的用量，同時可加用郁李仁、火麻仁等潤腸通便之品以增強通腑化濁之效。

2.2 泄濁法 應用“降氮煎劑”灌腸以行使通腑降濁之功。是治療早、中期CRF臨床療效顯著的外治法之一。針對CRF主要的病機濕濁毒邪內蘊，可以在扶助正氣的基礎上，運用“降氮煎劑”灌腸以泄濁。我院“降氮煎劑”方中重用大黃以通腑泄濁，配以紅花活血化瘀，白頭翁解毒抑菌，偏熱者配以徐常卿，偏寒者配以附子。藥物有效成份可迅速通過腸黏膜吸收，全方具有通腑泄濁、抑菌消氮的作用。“降氮煎劑”灌腸法體現了“治頑疾應尊祛邪為急”之旨，為治療慢性功能腎衰竭常用的外治方法之一。

2.3 散濁法 以“散濁湯”足浴，使經絡通暢、輕取其汗以散濁。藥浴療法是中醫的一種獨特療法，在《素問·湯液醪醴論篇》記載“開鬼門,潔凈府,精以時服,五陽已布,疏滌五臟,故精自生,形自盛”。應用活血通絡、化濕祛濁之藥物，使濁毒從汗而解，對降氮、消腫、止惡等均具有一定的輔助療效。“散濁湯”由赤芍、紅花、桃仁、桂枝、木瓜、蒼術、大黃組成。其赤芍、紅花、桃仁、桂枝具有活血化瘀的功效，可顯著擴張皮膚血管，促進血液循環，增加腎血流量；而木瓜、蒼術、大黃則取其祛風通絡、化濕降濁之效。在藥浴治療中“散濁湯”配以熱氣熏蒸，使鬼門開，臟腑潔，濕濁之邪從皮膚被驅除于體外。藥浴在慢性功能腎衰竭的治療上，可以起到輔助作用，使邪毒從皮膚排出，為祛邪提供新的出路。

2.4 驅濁法 藥物穴位貼敷療法，是通過藥物滲透入穴位，通過經絡傳導調整臟腑功能，來治療慢性功能腎衰竭。我們將含有大黃、川芎、當歸等藥物共同研末，制成膏狀，選取雙腎俞、雙三陰交貼敷，循經引藥，使藥效直達腎臟，補腎氣，泄濁濕，疏通腎絡，從而達到緩解癥狀、提高治療療效。穴位貼敷通過特定中藥刺激腧穴，藥物滲透入皮膚使人體細胞激活，提高免疫力，改善內環境，調節人體微循環。該法適用于14歲以上的成人，患有慢性腎衰竭患者，表現為浮腫、腹脹、納差、舌苔黃膩等癥。

3 討 論 CRF病機復雜，病情纏綿難愈，是難以治愈的疾病之一。現代醫學認為高脂血癥、高磷血癥等是慢性腎衰重要并發癥之一，而其并發癥的改善也會促進腎臟病情的好轉[5]。這與濕濁致病之特點有異曲同工之妙。濕濁之邪是CRF疾病發展過程中的病理產物，同時也是導致病情反復發作，纏綿難愈重要的致病因素。濕濁之邪阻礙，困阻中焦，氣機升降失常，上清氣不得升，下濁氣不得降，外氣血不達于四末，內則濁毒內蘊。運用中醫的指導思想整體觀念和辨證論治來治療慢性功能腎衰竭，可以阻止其病情的迅速惡化，改善患者的生活質量，提高患者的壽命，運用“治濁四法” 采用“化濁、驅濁、散濁、泄濁”，通過內服中藥、腸道給藥、皮膚藥浴、經絡穴位貼敷全方位多途徑治療，使得濁邪得以化解，從而改善癥狀，緩解病情，臨床療效顯著。

[1] 李 賽，聶莉芳，孫紅穎.聶莉芳治療慢性腎功能衰竭經驗的關聯規則分析[J].中華中醫藥雜志，2011,26(7):1602-1606.

[2] 蒲香蓉,武士鋒,楊洪濤.慢性腎功能衰竭中醫病名探討[J].環球中醫藥，2013,(09):682-683.

[3] 魏冬梅，余 春，童安榮.童安榮主任醫師治療慢性腎衰的經驗[J].陜西中醫，2011,32(1)：64-65.

[4] 曹 雪，遠 方.郭恩綿教授從“虛勞水氣病”論治慢性腎衰竭經驗[J].中國中西醫結合腎病雜志，2011,12(1):67-68.

[5] 盧 嵐.慢性腎臟病不同階段脂質代謝異常特點分析[J].陜西醫學雜志，2014,41(11):1487-1488.

(收稿2015-01-14；修回2015-03-21)

From the “cloud” treating chronic renal failure

Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine (Shenyang 110032)

Guo Ling Li Rui

Objective:To discuss the mechanism from the “cloud” treating chronic renal failure.Methods:Chronic renal failure belongs to the deficiency of traditional Chinese medicine,diseases such as “consumptive disease、edema、block and repulsion”.“evil cloud” is pathological product of in the development of the disease process,but also it leads to disease exacerbation and repeated episodes of pathological factors.Conclusion:In the spleen and kidney treatment conduct dampness Xiezhuo treatment,based on the patient’s condition can be made to ease.Therefore proposed a “Huazhuo,flooding muddy,scattered cloud,Xiezhuo” rule of four methods cloud,imposed by the dialectical therapy,significant clinical effect.

Kidney failure,chronic/traditional Chinese medicine therapy Resolving turbidity

腎功能衰竭，慢性/中醫藥療法 化濁

R692.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.051