韓世榮主任醫師治療血瘀型銀屑病臨床經驗

馬科黨 趙連皓

陜西省中醫醫院皮膚科 (西安710003)

韓世榮主任醫師治療血瘀型銀屑病臨床經驗

馬科黨 趙連皓

陜西省中醫醫院皮膚科 (西安710003)

目的：繼承韓世榮主任醫師學術思想。方法：通過跟師學習收集、整理韓老師臨床病案資料進行分析總結。結果：韓老師把血瘀型銀屑病看做是一個動態的過程，辨證不局限于血瘀層面，進一步辨證引起血瘀的原因，治療以活血化瘀為主兼顧治療引起血瘀的原因，在治療方法上辨證用藥內服與辯皮損藥浴和游走罐相結合，對于血瘀型銀屑病治療見效快，療效好。結論：韓老師的辨證與辯皮損相結合治療血瘀型銀屑病的經驗進一步豐富了銀屑病的治療思想，更具有臨床實用性。

韓世榮主任醫師是陜西省名老中醫，今就韓老師治療血瘀型銀屑病的臨床經驗從病因病機、辨證治療方面進行整理總結。

1 病因病機 銀屑病是一個常見且容易反復的慢性皮膚疾病，病程較長，估計在我國發病率為0.123%，北方更為常見，青壯年好發，皮損以紅斑，鱗屑為主，對患者的身心健康影響極大，現代醫學對于本病的病因研究雖然取得了一些進展，但是至今病因仍未完全清楚，可能和遺傳、免疫、感染、內分泌、精神等因素相關[1]。銀屑病屬于中醫的白疕范疇，近代醫家一般將尋常型銀屑病分為四型即血熱型、血瘀型、血虛型和血燥型[2]。

韓老師認為尋常型銀屑病血瘀型可因為感受寒邪、感受熱邪、氣血虧虛、氣機運行失常等導致。尋常型銀屑病四型之間可以相互轉化。當患者素體陽虛、或者感受寒邪、或者在治療過程中應用大量苦寒藥物傷及陽氣，導致寒邪凝滯，脈絡阻滯不通，便可出現寒凝血瘀。當患者在血熱型的基礎上失于治療或者治療藥力不足，或者在血熱的基礎上再感熱邪，或者患者素體陽熱偏勝病久，導致熱邪煎熬血液而成血瘀。當血虛型、血燥型患者或者素體虛弱久病之人氣血虧虛時，不能有效的推動血液運行，亦可出現血瘀，導致因虛致瘀。當臟腑功能失調時，氣機運行不暢甚或逆亂，從而出現氣機郁滯。氣為血之母，氣行則血行，氣機郁滯便可以引起血瘀，臨床中肝氣郁結引起血瘀型銀屑病尤為常見。血瘀型是臨床的辨證分類形式，是銀屑病的一個階段，一個癥狀的概括，但是引起血瘀的原因各異，韓老師強調在辨證血瘀證時既要看到血瘀，更要看到引起血瘀的原因和血瘀之時的兼證。

2 辨證治療 典型的血瘀型銀屑病臨床表現為：皮損肥厚浸潤，色暗紅，經久不退，鱗屑附著較緊，肌膚甲錯，時有瘙癢，伴口干不欲飲，舌質紫暗有瘀點，苔薄白或薄黃，脈弦澀或細緩。當有典型皮損的同時，患者伴有身熱、汗出，或者咽喉腫痛，兼有潮紅色斑片、斑丘疹，其上覆有銀白色鱗屑時，多為血瘀兼見熱證；當有典型皮損的同時患者伴有畏寒怕冷，四肢厥逆，甚或經常便溏泄瀉，舌淡，脈相兼見沉遲，或兼見浮緊者，多為血瘀兼見寒證。在有典型的皮損的同時患者伴有形體消瘦，懶言喜靜，面色無華，疲困無力，爪甲蒼白，皮膚枯燥，失眠多夢，記憶力差，女性可見月經推遲量少，患者舌質淡，兼見脈虛等證狀時為血瘀兼見氣血不足。在典型血瘀型皮損的基礎上患者伴有煩躁易怒，口苦心煩，精神緊張，多愁善感，皮損的加重與減輕和患者情緒關系密切，多見于中青年女性，舌質紅，兼見弦脈，為血瘀兼見肝郁證。

對于血瘀型銀屑病的治療，因為引起血瘀的原因及兼證不同，在辨證治療時亦有異同，因皮損在治療過程中不斷變化，在治療方法上中藥內服、藥浴與游走罐配合使用亦有所側重。

2.1 中藥內服 桃紅四物湯活血化瘀對血瘀型銀屑病療效確定[3]，韓老師以此為基礎方根據患者年齡、體質等方面的因素進行量裁，對于因寒邪引起的血瘀，化瘀的同時兼以溫陽散寒，根據寒邪來源，外寒給與桂枝、麻黃等調和營衛，達邪于表；因臟腑陽虛引起的內寒根據寒邪部位不同，素體脾陽虛者加肉桂、干姜以溫補脾陽，久病或者年老患者傷及腎陽者加黑附子、細心等大辛大熱之品，以振奮元陽，以達到“益火之源，以消陰翳”之目的。對于因熱致瘀者，強調熱盛津傷，在化瘀基礎上清熱滋陰同重，然后根據熱邪來源及熱邪侵犯部位給予化裁，血瘀兼風熱者，可給予桃紅四物湯合銀翹散加減，對于血瘀熱盛明顯伴有陽明經證或者腑證者給予桃紅四物湯與白虎湯或者承氣湯類加減。對于氣血虧虛患者，在活血的基礎上補益氣血，根據氣血偏衰，補氣、補血亦有所側重，同時韓老師強調本病陽氣不可補充太過，以防氣盛生熱，導致本病向血熱方向發展。血瘀兼有氣郁者，治療時不但要給予活血化瘀兼以疏肝理氣藥物治療，更要給予心理疏導，使患者正確認識本病，積極配合治療，才能迅速取得滿意療效。

2.2 中藥藥浴 藥浴藥物(藥浴方)相對比較固定，具體用藥用法如下：生地榆、山豆根、威靈仙、苦參、黃柏、生艾葉、百部、商陸各30g加水3000mL，浸泡30min以上，大火燒開，小火煎煮20min，過濾藥液，將藥液加入到水溫39℃浴桶中，患者坐位，水位不能超過患者心臟位置，浸泡30min，浸泡期間禁止用手搔抓或者搓洗皮損。對于藥水不能到達的頭面等部位，患者可將藥水浸濕的毛巾覆蓋患處。銀屑病是一種紅斑鱗屑性疾病，血瘀型患者原發皮損一般表現為浸潤性斑塊，鱗屑較厚而且粘膩難以脫落，鱗屑的存在不利于局部皮膚散熱，導致局部溫度較高，一般的角質促成劑都有一定的刺激作用，可導致局部皮膚更紅，炎癥加重，中藥藥浴沒有明顯刺激作用，30min的浸泡可以使紅斑上的鱗屑軟化為細軟的屑泥，自動脫落，銀屑病的皮損破壞了皮膚屏障功能，有利于藥物通過皮膚，真皮乳頭上頂伴有毛細血管擴張導致局部藥物吸收能力更強，藥物治療作用更加明顯，有利于本病恢復。

2.3 游走罐治療 操作方法是將液體石蠟涂于患處，然后將用止血鉗夾住的酒精棉球點燃后，深入玻璃罐內1秒鐘取出，迅速將火罐吸附于皮損上，反復推拿使火罐游走于皮損上，當罐內外氣壓相差不大時罐子會自動脫落，繼續重復以上操作10次左右為一次治療。經過藥浴后銀屑病斑塊上的皮屑明顯減少，可以采取走罐的方法以增強活血化瘀功效，游走罐治療后斑塊處皮損較游走罐治療前顏色潮紅，有利于淤血消散，血運通行，促使斑塊狀皮損消退，加速斑塊變薄[4]。

3 典型病例 患者王某，男49歲，以“皮膚紅斑、斑塊伴有鱗屑20余年，加重1月”之主訴于2014年10月12日就診，20余年前，患者因“咽炎”后軀干、四肢出現散在紅色丘疹，上覆銀白色鱗屑，以“銀屑病”之診斷口服中藥等治療1月，病情痊愈，后本病每年冬季復發，且病情逐年加重，1月前本病再次復發，經清熱涼血消斑之中藥治療無效，而且伴有服藥后腹痛、腹瀉等不適。患者訴平素畏寒怕冷。專科檢查：頭皮、軀干、四肢可見散在暗紅色浸潤性斑塊，以雙下肢為甚，大部分融合成片，邊界清楚，斑塊上可見厚層銀白色鱗屑，伴有明顯抓痕，頭皮部可見束狀發，紅斑、斑塊上皮屑刮除后可見薄膜現象及點狀出血，指(趾)甲緣紅腫，指甲表面不平，部分甲板增厚變形，舌質暗紅，苔白，脈沉澀。中醫診斷白疕(血瘀證)，西醫診斷尋常型銀屑病。韓老師認為本患者皮損暗紅，以斑塊為主，浸潤明顯，斑塊上皮屑不易剝除，患者舌質暗紅，苔薄白，脈沉澀，辨證當為血瘀型，患者發病20余年，在治療中屢用清熱涼血藥物，苦寒傷中，陽氣被傷，每遇冬季，遭遇外寒，內外寒邪相合，凝滯經脈，導致脈絡瘀滯，氣血運行不暢，肌膚不能得到滋養而發病，治療以溫陽活血化瘀為治則。用藥為：桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、干姜、肉桂、川牛膝、威靈仙、木瓜各10g，生地20g，甘草6g。6劑水煎400mL分兩次早晚飯后服，用藥浴方藥浴1d1次。2014年10月19日復診，癥見：原有斑塊明顯變平，斑塊顏色變淡，皮屑減少，舌質紅，苔白，脈沉澀，患者訴口干明顯，畏寒減輕。上方生地30g，肉桂6g余不變，以防陽勝耗陰，6劑水煎服。繼續藥浴，隔日1次，加游走罐治療，隔日1次。2014年10月26日復診，患者未訴不適，大的斑塊明顯變平，從邊緣縮小，部分小的斑塊已經消失，留有炎證后色素減退斑，舌質紅，苔白，脈澀。中藥調整為：桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、川牛膝、威靈仙、木瓜各10g，甘草6g，干姜、肉桂各5g，熟地20g。6劑水煎400mL，分兩次早晚飯后服，藥浴停用，游走罐1d1次。2014年11月5日復診，原有紅斑、斑塊基本完全消失，留有炎癥后色素減退斑。中藥上方6劑，鞏固療效。

按 韓老師把血瘀型銀屑病看做是一個動態的過程，治療血瘀的同時要治療引起血瘀的原因，本患者是陽虛寒凝引起血瘀，故活血基礎上溫陽；糾偏的過程中可能會出現一些新的偏差，本病在溫陽的時候出現口干，陽勝耗津，及時減小肉桂用量，加大生地用量。銀屑病血瘀型不同時期治方法亦有所偏重，皮屑較厚時著重藥浴，皮屑變薄后，藥浴及游走罐并重，皮屑進一步減少，斑塊變平時著重游走罐，皮損基本消失時只用中藥鞏固療效。

[1] 趙 辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科技出版社,2010:21.

[2] 張永嶺，房梁柱，黃子娗,等.銀屑病中醫病因病機及辨證論治的發展概況[J].湖南中醫雜志，2014,30(8)：184-186.

[3] 汪玉梅.桃紅四物湯加減配合UVB治療尋常型銀屑病120例[J].陜西中醫，2012,33(9):1188,1201.

[4] 李成會，李 斌，豐 靚,等.走罐治療斑塊狀銀屑病的頻率與臨床療效的相關性研究[J].中華中醫藥雜志，2012,27(10)：2592-2594.

(收稿2015-02-07；修回2015-03-29)

銀屑病/中醫藥治療 血瘀 @韓世榮

R758.63

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.056