中風后抑郁針灸治療現(xiàn)狀＊

韓一栩 王曄博 王艷君 河北醫(yī)科大學研究生院（石家莊050011）

中風后抑郁（Post stroke depression，PSD），是繼發(fā)于腦血管病后的常見并發(fā)癥，以情緒低落，思維遲鈍，興趣喪失，言語減少等為主癥。據(jù)相關文獻報道，國內(nèi)PSD發(fā)病率在15%～46%，中風后的6～12個月內(nèi)患病率較高［1－2］。其發(fā)病機制多與大腦海馬區(qū)的生物化學改變有關［3］，其中與5－羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素的關系更為密切［4］。針刺治療PSD在臨床已獲得了肯定療效，在改善抑郁的同時，提高了肢體運功功能，改善平衡功能障礙等，進而提升患者生存質(zhì)量。現(xiàn)將近年針灸治療中風后抑郁概述如下。

1 中風后抑郁的病因病機論述 中風后抑郁的病位在腦。常誠［5］主張PSD的起病之源是“腦損”，傳病之所在于肝脾。高向麗［6］認為腎虛瘀阻是PSD重要的病理特點，同時兼夾痰、火等病理因素，其中更需重視氣郁對疾病的影響。吳泉［7］認為中風后情志不遂、肝氣郁滯是主要病因，而臟腑虛衰，尤其是腎虛精虧以及心脾兩虛是PSD的病理基礎。張金生［8］認為肝腦在PSD的病機演變中有著重要作用，不同時期病機特點有所不同。聶容榮［9］認為陽明病與腦的功能狀態(tài)相關，重視健運脾胃有助于PSD的恢復。臨床亦有醫(yī)家認為中風后氣血痰瘀的變化是發(fā)生PSD的關鍵所在。戴淑青等［10］主張瘀血是血管性抑郁癥的重要病理因素，在治療中要重視活血化瘀。李繼安等［11］認為正氣虧虛，痰瘀互結是PSD的病理基礎，中風后所欲不遂更加重了氣機郁滯，其病理演變過程是一個包含氣郁、瘀、痰、虛的循環(huán)鏈，在治療時應當注重整體調(diào)節(jié)。

2 中風后抑郁針灸治療概況 2.1 針灸治療中風后抑郁的選穴 馬彥紅等［12］對63例PSD患者予電針四關穴、四神聰穴，測定P300電位，治療后P3波潛伏期縮短，波幅升高，提示針刺四神聰、四關穴組能有效改善患者抑郁狀態(tài)。俞紅五等［13］以開四關加人中穴治療PSD，認為三穴同用能夠平衡陰陽、疏理氣機，是治病求本的方法。劉正芳等［14］將90例PSD患者隨機分兩組，試驗組予針刺本神、神庭和八脈交會穴（公孫、太溪、內(nèi)關等），結果顯示針刺能有效改善PSD，療效確切。田小文等［15］治療PSD針灸選穴神庭、雙側本神以調(diào)神理氣，配合內(nèi)關、公孫、太沖以安神定志，清心助眠，顯效率77.8%，總有效率83.3%。楊丹等［16］，采用井穴刺絡放血治療PSD，總有效率85%。付磊等［17］通過針刺背俞穴等穴位，有效提高了PSD患者血漿的5羥色胺含量，改善抑郁效果良好。PSD的針灸處方多選取頭部穴位，如四神聰，百會、神庭等，常配合應用八脈交會穴、原穴、背俞穴等特定穴，以及井穴等遠道取穴。

2.2 特色針法治療中風后抑郁 許多醫(yī)家通過不斷的臨床實踐，對針灸治療PSD積累了許多經(jīng)驗，提出了各具特色的針法。孫培養(yǎng)［18］等采用以選穴少、“巨刺”為特點的通督調(diào)神針法治療PSD，對照研究結果提示針刺能同時改善抑郁程度和神經(jīng)功能缺損程度等。李巖［19］等運用調(diào)神理氣針法，取穴任督二脈，以平陰陽，配合太沖、神門等穴疏肝理氣，安神解郁。佟欣等［20］以“調(diào)神疏肝”為大法治療PSD，針刺取穴印堂、百會、太沖等，臨床療效滿意。朱珊珊［21］從腦神論治，提出“腦絡受損、元神失主”，采用健腦調(diào)神針法治療PSD。何希俊等［22］進行了臨床大樣本的療效觀察，231例PSD患者被隨機分為通督醒腦針法組（針刺大椎、百會、太沖等穴）和氟西汀對照組，結果在總有效率、神經(jīng)功能缺損程度評分和漢密頓抑郁量表評分方面，通督醒腦針法組較優(yōu)。劉濤［23］運用“益氣調(diào)血，扶本培元”針法，取穴意在激發(fā)三焦之氣，疏調(diào)五臟氣血，滋養(yǎng)髓海，以除抑郁。呂紋良等［24］以調(diào)神為重，治療組予“醒腦開竅”針法，采用漢密爾頓抑郁量表評價療效，有效率85%。沈琴等［25］采用頭部矩陣法，專注于腦功能的調(diào)整，針刺效應直達病灶，療效肯定。曾科學等［26］在《河圖》理論基礎上運用曾氏太極針法中的河圖頭針法“調(diào)五行，定五志”。甘健［27］的腹背八卦針法以腹針為主，針灸同用，重在補虛瀉實，調(diào)和氣血陰陽，有效改善PSD程度。治療PSD的針法繁多，多數(shù)醫(yī)家以“調(diào)神”為重，輔以補虛、理氣、通督等方法。體現(xiàn)了針灸治療中風后抑郁以腦為主，調(diào)整心、肝、腎、脾臟腑功能的特色所在。

2.3 灸法治療中風后抑郁 劉志良等［28］以肝俞、心俞等背俞穴溫針灸治療PSD，意在通過針刺直接調(diào)節(jié)臟腑氣血，臨床觀察表明該方法能有效減輕抑郁狀態(tài)和日常生活能力。萬國強等［29］在使用基礎針刺和康復訓練的基礎上，配合熱敏灸治療PSD，在患者膀胱經(jīng)和督脈經(jīng)絡循行線上尋找“熱敏化穴”，利用艾灸激發(fā)經(jīng)絡傳感，使氣至病所。雷麗芳等［30］對四花穴進行溫和灸，以調(diào)理全身氣血、舒暢情志而解郁，同時配合情志調(diào)護，有效的改善了腦卒中后患者的心理狀態(tài)。鄧艷莉等［31］采用溫和灸治療卒中后抑郁氣滯痰瘀證，取穴百會，太沖，足三里等，發(fā)現(xiàn)灸法在改善患者抑郁、早醒、悲觀等方面與氟西汀療效相當，且溫和灸在神經(jīng)功能的恢復上優(yōu)于藥物治療。綜上所言，艾灸療法治療PSD各有特色，以溫和灸為主，也有如熱敏灸等特色灸法。艾灸的溫熱之力配合其藥物作用，能激發(fā)經(jīng)絡傳導，調(diào)整患者全身氣血，溫通經(jīng)絡，理氣解郁，改善其心理狀態(tài)的同時還有助于肢體功能的恢復，是臨床治療中風后抑郁的常用方法。

2.4 以針灸為主的綜合療法治療中風后抑郁 黃史樂等［32］通過電針強間、百會、本神等穴，聯(lián)合氟西汀口服，針藥聯(lián)合治療PSD，采用羅納普郎克睡眠量表等評價療效，研究結果表明針藥組療效較優(yōu)。韋玲等［33］在普通針刺基礎上配合梅花針，選取督脈、膀胱經(jīng)等進行循經(jīng)扣刺，達到疏通經(jīng)絡，驅(qū)散郁滯的作用。程遠等［34］分別采用腹針和電針治療PSD，比較二者療效，結果提示二者均能促進情感恢復。張淼［35］通過對耳穴貼壓結合體針針刺治療PSD，療效滿意。鄭祖艷等［36］運用針刺結合刮痧療法，針刺取穴以安神定志、化痰理氣為特點，刮痧療法以督脈及膀胱經(jīng)4線為主，提出刮痧手法的補瀉與其輕重、速度、時間等因素相關。馬力穎等［37］運用頭針治療結合體針，頭針取穴參照于氏頭針的額區(qū)，體針以辨證取穴為主。郭瑞友等［38］將靈龜八法應用在針灸治療中，意在更好的調(diào)和十二經(jīng)和奇經(jīng)八脈的氣血，使臟腑功能得以改善，達到解郁寧心安神的作用。孫善斌等［39］在針刺治療的同時配合手法點穴，以上星、風府、百會等為主穴，共同達到安神醒腦解郁之功。以針灸為主綜合治療中風后抑郁的研究如上所述，毫針或配合梅花針循經(jīng)扣刺、或配合電針給予不同波形和頻率的綜合治療，或配合靈龜八法，辨時取穴等等，均獲得一定的療效。而毫針與不同方法結合的療效是否有差異，如何優(yōu)化綜合治療方案，值得我們關注。

3 小 結 綜上所述，中風后抑郁是中風后的常見并發(fā)癥。其病位在腦，與心、肝、脾、腎關系密切，因此故針灸治療時應當把握病位，臨床多選取頭部穴位，如四神聰，百會等，同時重視相關臟腑，切中病機，配合八脈交會穴、原穴、背俞穴等穴。此外，依據(jù)病因病機和氣血痰瘀的變化，多數(shù)醫(yī)家注重“調(diào)神”，輔以補虛、理氣、通督等方法。體現(xiàn)了針灸治療PSD以腦為主，調(diào)整心、肝、腎、脾臟腑功能的特色所在。除毫針治療外，還有灸法，梅花針、電針、頭針、耳針等綜合治療。總之，針灸治療PSD已取得了較為豐富的臨床資料。但是，在選穴、手法、刺激量，療效評估方面等方面尚未制訂統(tǒng)一標準；多數(shù)臨床研究局限于療效觀察和臨床總結，缺乏大樣本的循證醫(yī)學支持，臨床療效存在差異，需要進一步深入研究；此外灸法治療PSD的研究還不夠豐富，對于灸法療效的機制研究尚屬缺乏；如何優(yōu)化針灸綜合治療方案，值得關注；關于針刺治療PSD的隨訪報道較少，長期療效還需進一步觀察研究

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